侯艷艷

【摘 要】 目的：分析探究CT與MRI對(duì)重癥急性胰腺炎（SAP）患者腹壁受累的診斷價(jià)值。方法：選取本院2018年10月至2019年10月收治的60例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料作為研究對(duì)象，開展本次研究，60例患者均于發(fā)病7d以內(nèi)先后展開CT診斷與MRI診斷，將CT診斷劃分為參照組，將MRI診斷劃分為研究組，比較兩組患者的腹壁受累檢出情況及腹壁受累影響學(xué)特征。結(jié)果：兩組患者的腹壁受累檢出率基本一致（P>0.05）;兩組患者的側(cè)腹壁異常發(fā)生率、雙側(cè)腹壁異常發(fā)生率和腰背部皮下間隙異常發(fā)生率均基本一致（P>0.05）。結(jié)論：在重癥急性胰腺炎（SAP）患者腹壁受累的臨床診斷中應(yīng)用CT與MRI診斷均具有比較高的檢出率，建議采取二者聯(lián)合應(yīng)用的方式，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 CT;MRI;重癥急性胰腺炎;腹壁受累;診斷價(jià)值

急性胰腺炎是臨床上常見的一種消化科疾病，主要指的是胰腺內(nèi)部的胰酶在多種因素的影響之下被激活后胰腺組織發(fā)生水腫、自身消化、出血，乃至于壞死等多項(xiàng)炎癥反應(yīng)[1]。往往有腹脹、劇烈疼痛、發(fā)熱、惡心、黃疸、嘔吐等臨床癥狀，有些患者存在不同程度的肝功能損傷，對(duì)于病情嚴(yán)重者，可能造成死亡。據(jù)有關(guān)資料顯示，急性重癥胰腺炎發(fā)病時(shí)，不僅伴有胰腺自身變化，而且炎癥也會(huì)擴(kuò)散到腹膜腔和腹膜后間隙，造成腹壁受累，進(jìn)而導(dǎo)致腹壁軟組織積液、水腫和膿腫等。對(duì)重癥急性胰腺炎患者來說，采取科學(xué)有效的方式進(jìn)行早診斷、早治療有著至關(guān)重要的作用[2]。本次研究主要以重癥急性胰腺炎（SAP）患者為中心，就CT與MRI對(duì)其腹壁受累的診斷意義進(jìn)行重點(diǎn)分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月至2019年10月收治的60例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料作為研究對(duì)象，開展本次研究。60例患者男女之比為31：29，平均年齡為（46.57±5.32）歲。60例患者和患者家屬均已簽署相關(guān)知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）存在發(fā)熱、上腹部疼痛、嘔吐、惡心等臨床癥狀;2）臨床資料齊全、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在心理障礙或者具有精神疾病史;2）合并器官功能不全;3）具有免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病;4）妊娠及哺乳期婦女;5）合并惡性腫瘤;6）因個(gè)人因素拒絕參與本研究或者中途選擇退出者;7）意識(shí)模糊。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予該組患者CT診斷：檢查前6h對(duì)患者進(jìn)行禁食禁飲處理，指導(dǎo)患者采取仰臥位，CT掃描儀型號(hào)選取為Philips 64層及增強(qiáng)掃描。屏氣平掃范圍為膈頂至髂嵴，將管電壓參數(shù)設(shè)置為120kV、準(zhǔn)直器參數(shù)為64×0.625mm，管電流參數(shù)為140mA，矩陣參數(shù)為512×512，厚層重建層厚參數(shù)為5mm，薄層重建層厚參數(shù)為2mm，掃描時(shí)間參數(shù)為4～6s。選取碘海醇增強(qiáng)掃描造影，以1.5～2.0mL/kg為標(biāo)準(zhǔn)取碘海醇300g/L，通過高壓注射器經(jīng)患者右上肢靜脈將其注射進(jìn)去，注射速率參數(shù)設(shè)置為3.0～4.5mL/s，分別于應(yīng)用造影劑后20s、60s、120s進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.2.2 研究組 給予該組患者M(jìn)RI診斷：核磁共振掃描儀型號(hào)選取為Philips 1.5T，腹部相控陣線圖矩陣參數(shù)為512×512，分別展開冠狀位和軸位掃描。視野參數(shù)為42×30cm，層厚參數(shù)為5mm，矩陣參數(shù)為256×192，間距參數(shù)為0.5mm，軸位 FRFSE T2W 序列參數(shù)為TR/TE8000～13500ms/90～120ms，T2WI FSEFS序列參數(shù)為TR/TE 6000/0.1ms，冠狀位FIESTA序列參數(shù)為TR/TE 4000～600ms/80～100ms。本次研究應(yīng)用LAVA序列，選取馬根維顯行增強(qiáng)掃描造影，以0.2mmol/kg為標(biāo)準(zhǔn)取本品0.5mmol/L，于肘正中給予患者靜脈注射，注射速率參數(shù)為2.0mL/s，從主胰管出發(fā)向胰腺動(dòng)脈期行進(jìn)，分別于應(yīng)用造影劑后15s、50s、180s進(jìn)行增強(qiáng)掃描[3]。

1.2.3 圖像處理 應(yīng)用西門子影像工作站對(duì)CT診斷結(jié)果和MRI診斷結(jié)果進(jìn)行圖像處理，由本院兩位具有高年資高專業(yè)的主治醫(yī)生展開獨(dú)立閱片，最終取得統(tǒng)一意見，對(duì)患者的胰腺改變情況、胰腺病重程度以及血管、腹部臟器、腹壁等的實(shí)際受累情況進(jìn)行重點(diǎn)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者的腹壁受累檢出情況，觀察并記錄兩組患者的腹壁受累檢出例數(shù)，對(duì)比兩組腹壁受累檢出率;評(píng)估兩組患者的腹壁受累影像學(xué)特征，觀察并記錄兩組患者側(cè)腹壁異常發(fā)生、雙側(cè)腹壁異常發(fā)生和腰背部皮下間隙異常發(fā)生例數(shù)，分別對(duì)各項(xiàng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，當(dāng)組間對(duì)比結(jié)果為P<0.05時(shí)證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者腹壁受累檢出情況

研究組患者有16例表現(xiàn)出腹壁腫脹、腹壁肌肉密度和肌間隙出現(xiàn)異常，增強(qiáng)掃描結(jié)果為腹壁呈現(xiàn)出輕度異常強(qiáng)化的患者有6例;參照組患者有18例表現(xiàn)出腹壁腫脹、腹壁肌肉密度和肌間隙出現(xiàn)異常，增強(qiáng)掃描結(jié)果為腹壁呈現(xiàn)出中度異常強(qiáng)化的患者有7例;兩組患者的腹壁受累檢出率基本一致，組間差異不顯著（χ2=0.255，P=0.799）。

2.2 比較兩組患者腹壁受累影像學(xué)特征

兩組患者的側(cè)腹壁異常發(fā)生率、雙側(cè)腹壁異常發(fā)生率和腰背部皮下間隙異常發(fā)生率均基本一致，對(duì)比結(jié)果差異不明顯（P>0.05）。詳見表1。

3 討論

重癥急性胰腺炎在臨床上的多發(fā)群體為暴飲暴食群體、高脂血癥群體、家屬遺傳史群體、有膽道疾病群體、高鈣血癥群體[4]。重癥急性胰腺炎累及腹部原理如下：疾病發(fā)生時(shí)，由于胰液中許多酶被激活的作用，使得胰腺及胰周組織水腫、充血、積液，部分甚至壞死、出血，導(dǎo)致腹膜后筋膜及胰腺被膜屏障受損，進(jìn)而累及腹壁組織，腹壁組織受累后，使得腹壁壞死組織繼發(fā)感染率提高，導(dǎo)致腹部皮膚炎癥加重，包括腫痛、紅、熱等[5-7]。