劉雅梅

[摘要] 目的 觀察針對(duì)性護(hù)理在糖尿病腦梗塞患者留置針輸注甘露醇中的應(yīng)用療效。方法 選取該院2016年8月—2019年8月收治的72例糖尿病腦梗塞患者，按照隨機(jī)原則將患者分為對(duì)照組（36例：常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（36例：針對(duì)性護(hù)理）。比較兩組患者留置針輸注甘露醇過(guò)程中靜脈炎發(fā)生情況、血糖變化和依從性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率（16.67%）低于對(duì)照組（38.89%）（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)48 h后空腹血糖、餐后2 h血糖等相關(guān)血糖參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者輸注甘露醇中Frankl依從量表4分個(gè)體所占比例（50.00%）明顯高于對(duì)照組38.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腦梗塞患者留置針輸注甘露醇實(shí)行針對(duì)性護(hù)理能降低患者靜脈炎的發(fā)生，提高患者依從性，具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 針對(duì)性護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;糖尿病;腦梗塞;留置針;甘露醇

[中圖分類號(hào)] R472 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0130-03

[Abstract] Objective To observe the effect of targeted nursing indwelling needle infusion of mannitol in patients with diabetic cerebral infarction. Methods 72 patients with diabetic cerebral infarction treated in the hospital from August 2016 to August 2019 were selected， and the patients were divided into the control group （36 cases： routine care） and the experimental group （36 cases： targeted care） according to the random principle. The incidence of phlebitis， change of blood glucose， and compliance during the indwelling needle infusion of mannitol were compared between the two groups of patients. Results The incidence of phlebitis in the experimental group （16.67%） was lower than that in the control group （38.89%）（P<0.05）. After 48 hours of nursing intervention， fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）. The proportion of Frankl compliance scale 4 in the experimental group （50.00%） was significantly higher than that in the control group 38.89%， and the differences was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The targeted nursing of mannitol infusion with indwelling needle in patients with diabetic cerebral infarction can reduce the incidence of phlebitis and improve the compliance of patients， which has high clinical practice value.

[Key words] Targeted nursing; Routine nursing; Diabetes; Cerebral infarction; Indwelling needle; Mannitol

糖尿病患者機(jī)體高血糖可破壞微小血管內(nèi)皮功能以及正常生理結(jié)構(gòu)，此外可刺激機(jī)體炎癥因子、凝血因子的釋放，從而增加腦梗塞發(fā)生率，對(duì)于糖尿病腦梗塞患者輸注甘露醇對(duì)改善患者神經(jīng)功能具有重要的意義[1]。糖尿病腦梗塞患者血糖代謝異常的同時(shí)可影響機(jī)體血脂代謝，甘露醇留置針輸注過(guò)程中由于糖尿病腦梗塞患者糖脂代謝異常的發(fā)生，機(jī)體纖溶系統(tǒng)平衡被打破，血小板聚集能力提升，致使糖尿病腦梗塞患者在甘露醇留置針給藥過(guò)程中易導(dǎo)致留置針堵塞，增加靜脈炎發(fā)生率，從而影響患者留置針輸注甘露醇依從性[2]。該研究比較該院2016年8月—2019年8月收治的72例糖尿病患者在留置針輸注甘露醇過(guò)程中分別行常規(guī)護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理，兩種不同護(hù)理干預(yù)模式下糖尿病腦梗塞患者預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

實(shí)驗(yàn)組（n=36例）：男、女分別20、16例;年齡45～78歲，平均年齡（61.11±1.15）歲;糖尿病病程為2～8年，平均病程（4.82±1.12）年。對(duì)照組（n=36例）：男、女分別19、17例;年齡44～80歲，平均年齡（61.08±1.11）歲;糖尿病病程為2～7年，平均病程（4.78±1.11）年。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考萬(wàn)學(xué)紅，盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中糖尿病、腦栓塞等臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已確診全身性血管性病變患者;②入院前已確診全身性皮膚病患者。

1.3 ?方法

1.3.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理） ?護(hù)理人員循醫(yī)囑實(shí)施留置針穿刺，并輸注甘露醇，輸注甘露醇后持續(xù)性關(guān)注患者各項(xiàng)生命指征。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組（針對(duì)性護(hù)理） ?（1）留置針輸注甘露醇前：①健康教育：護(hù)理人員向患者介紹留置針操作步驟、優(yōu)點(diǎn)以及日常維護(hù)相關(guān)知識(shí)。②評(píng)估患者穿刺皮膚，盡量選擇管徑較粗大、彈性好且易于留置針固定的上肢靜脈實(shí)施穿刺，盡量避免于關(guān)節(jié)附近穿刺。（2）留置針輸注甘露醇過(guò)程中：①護(hù)理人員應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物。②定期更置針穿刺部位，甘露醇給藥后沖洗管道。③在甘露醇給藥前對(duì)甘露醇藥液進(jìn)行加熱，保證給藥時(shí)甘露醇溫度在35℃，甘露醇輸給藥量控制在8～10 mL/min，在甘露醇給藥后應(yīng)盡量不再連續(xù)輸注高刺激性或高濃度其他藥物。（3）留置針輸注甘露醇后護(hù)理：護(hù)理人員測(cè)量患者血壓、血糖，保證患者留置針甘露醇給藥后各項(xiàng)生命指征以及血糖平穩(wěn)，此外對(duì)于凝血功能正?；颊呤褂?0 U/mL生理鹽水與5 mL肝素正壓封管，在封管的過(guò)程中應(yīng)均速注入封管劑以降低對(duì)血管壁造成的沖擊。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組患者留置針輸注甘露醇過(guò)程中靜脈炎發(fā)生情況，靜脈炎分級(jí)：I級(jí)輸液部位皮膚發(fā)紅但無(wú)疼痛癥狀，II級(jí)輸液部位皮膚發(fā)紅、局部腫痛且出現(xiàn)疼痛癥狀，III級(jí)輸液部位皮膚紅，且伴有局部腫脹、疼痛等癥狀，同時(shí)可沿血管觸及條索狀硬物，IV級(jí)輸液部位皮膚紅腫、疼痛且可觸及條索狀硬物的同時(shí)，穿刺部位有炎癥、感染或滲出樣改變。②比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖相關(guān)參數(shù)變化情況。③比較兩組患者留置針輸注甘露醇過(guò)程中依從性，參考Frankl依從量表，1分表示患者拒絕且表情痛苦，2分表示患者不合作且不情愿，3分表示患者接受合作但表情冷淡，4分表示患者主動(dòng)合作且享受。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者靜脈炎發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率（16.67%）低于對(duì)照組（38.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者血糖變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者入院護(hù)理干預(yù)48 h后空腹血糖、餐后血糖等數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者留置針靜注甘露醇依從性

實(shí)驗(yàn)組患者留置針靜注甘露醇Frankl依從量表4分個(gè)體所占比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

甘露醇屬于腦水腫常用高滲性脫水劑，一般甘露醇給藥濃度為百分之二十，該品給藥后可提高腦組織滲透壓，促使腦細(xì)胞迅速脫水，從而發(fā)揮降低顱內(nèi)壓、利尿的作用，但是近些年關(guān)于甘露醇長(zhǎng)期靜脈輸注后不良反應(yīng)的報(bào)道逐漸增多[3]。甘露醇長(zhǎng)期留置針滴注給藥后可增加患者心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)皮膚造成持續(xù)性刺激，在損傷穿刺局部血管結(jié)構(gòu)與功能的同時(shí)，激活機(jī)體炎癥介質(zhì)以及活化蛋白激酶，使血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，前列腺素與血小板大量釋放，留置針靜脈通透性提升，在白細(xì)胞等炎癥因子的浸潤(rùn)下靜脈通透性增強(qiáng)，繼而增加靜脈炎發(fā)生率以及患者穿刺痛苦，甚至致使患者因局部軀體疼痛拒絕留置針靜注甘露醇，繼而影響患者預(yù)后效果。糖尿病患者機(jī)體胰島素分泌相對(duì)不足，血糖長(zhǎng)期高于正常水平，機(jī)體微小血管長(zhǎng)期置于高血糖狀態(tài)可出現(xiàn)不同程度的損傷，皮膚黏膜防御能力降低。糖尿病腦栓塞患者留置針滴注甘露醇過(guò)程中常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員易忽視穿刺血管的選擇、甘露醇液體溫度、甘露醇給藥速度以及甘露醇給藥后封管、各項(xiàng)生命指征監(jiān)測(cè)對(duì)患者的影響[4]。糖尿病腦栓塞患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比，在實(shí)施留置針滴注甘露醇前護(hù)理人員評(píng)估患者穿刺部位皮膚、血管，選擇走向較直、彈性良好的靜脈血管實(shí)施穿刺，留置針滴注甘露醇過(guò)程中控制甘露醇液體溫度、給藥速度，并在甘露醇給藥后使用生理鹽水、肝素實(shí)施封管，并監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征。陳素明[5]臨床研究顯示甘露醇留置針干預(yù)過(guò)程中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，靜脈炎發(fā)生率為6.25%，明顯低于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，該次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，與陳素明研究結(jié)果一致。該次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者入院護(hù)理干預(yù)48 h后相關(guān)血糖參數(shù)均低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組50.00%的患者Frankl依從量表為4分，由此可見糖尿病腦梗塞患者留置針輸注甘露醇實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在提升患者護(hù)理干預(yù)依從性的同時(shí)有利于改善患者血糖控制情況。

綜上所述，糖尿病腦梗塞患者留置針輸注甘露醇實(shí)行針對(duì)性護(hù)理能降低患者靜脈炎的發(fā)生，提高患者依從性，具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

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[3] ?藍(lán)珍，覃梅花.護(hù)理行政專案改善留置針靜脈滴注甘露醇合格率的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（2）：142-143.

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（收稿日期：2020-08-05）