劉必坤 拜承萍

【摘要】輕型卒中后可導致認知障礙，目前認為與梗塞灶和腦白質高信號（WMH）有關，而不同部位的梗塞灶和WMH可能會影響不同認知域水平。本文就WMH與認知的關系以及WMH對缺血性卒中預后的影響簡要總結。

【關鍵詞】輕型卒中;腦白質高信號;認知

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.30..01

輕型卒中通常不會導致長期的身體殘疾，但它們與癡呆癥，尤其是血管性認知障礙（VCI）的長期患病風險增加相關， 缺血事件后12個月內(nèi)，多達25%的中風幸存者達到了癡呆癥的標準。同樣腦白質高信號（WMH）與認知水平具有相關性，且WMH在缺血性卒中患者中比在普通人群中更為常見.目前針對輕型卒中與腦白質高信號之間的關系以及對認知的影響方面尚不明確，需進一步研究。

1 輕型卒中認知障礙概況

輕型卒中認知功能下降包括注意力，執(zhí)行功能，記憶力等，不同的梗塞灶位置導致不同的認知域障礙.在卒中的背景下，缺血性病變破壞了腦干以及下丘腦和丘腦區(qū)域的覺醒調(diào)節(jié)回路，引起注意力降低。同時此類病變可能會損害基底神經(jīng)節(jié)和前內(nèi)側丘腦的皮質下額葉激活注意網(wǎng)絡，而影響外側膽堿能途徑的病變可能會影響選擇執(zhí)行功能和視覺空間注意。有研究表明輕型卒中的不同位置與警惕性的相關性[1] 。

2 腦白質高信號與認知的關系

WMH是白質中的常見病變，在40歲時已有50%的人顯示W(wǎng)MH，在60歲以上的人群中患病率上升到95%。根據(jù)部位可分為腦室周圍白質病變（PVWML），深部白質病變（DWML）等，不同部位WMH有不同的致病機制，可能會對不同認知域水平產(chǎn)生影響。

不同部位WMH受到血管風險因素的差異影響。高脂血癥，血漿同型半胱氨酸高水平是PVWML的獨立預測因子。較高的BMI可通過升高IL6而促進深部白質的損害，脂蛋白a可能是非心源性急性缺血性卒中患者DWML的獨立預測因子。

與白質病變（WMLs）相關的神經(jīng)行為疾病與WMLs的位置不一致。PVWML是早期帕金森病認知障礙影像學標志物。輕度認知障礙與PVWML相關，并且主要影響的是執(zhí)行能力和處理速度。DWML與抑郁癥認知障礙有關。卒中后癡呆與DWML間接相關，通常影響執(zhí)行功能，記憶力和語言[2]。這些發(fā)現(xiàn)表明，將WML分為PVWML和DWML可能具有重要的功能相關性。

3 腦白質高信號與缺血性卒中的預后

WMH可影響缺血性卒中預后。缺血性中風患者的WMH與不良結局獨立相關，包括癡呆，功能障礙，中風復發(fā)等。在急性缺血性卒中患者中，磁共振成像（MRI）測得的白質高信號嚴重程度與梗死獨立性發(fā)展相關，WML可能是慢性腦血管損傷的標志物，其負擔可能表明腦組織承受局部缺血的能力減弱。在顱內(nèi)狹窄閉塞的情況下，WML負荷會影響短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和卒中前功能良好的輕度卒中患者的短期結局。

WMH與缺血性卒中認知結局相關的潛在機制目前仍不明確。可能的解釋來自以下察結果：（1）WMH的嚴重程度與缺血性中風患者的梗死灶生長和更大的梗死灶有關，這表明WMH的病理改變增強了對急性缺血的易感性。（2）WMH增加中風復發(fā)的風險，這可能部分解釋了WMH與認知結局，功能結局和死亡率之間的關系。（3）WMH可能會通過破壞與認知儲備相關的神經(jīng)網(wǎng)絡。（4）WMH可能反映了已知會影響卒中預后的血管危險因素的全身負擔。

WMH與血管危險因素（尤其是高血壓）和年齡增長以及炎癥因子等介導相關。有研究表明輕型缺血性卒中患者1年后WMH量有所減少，而這種白質高信號降低除了與血壓降低還與其他二級預防（他汀類藥物）或參與者采取的生活方式改善（戒煙，運動，飲食）有關[3]。該研究提示W(wǎng)MH可能具有一些可逆的成分，隨著WMH的降低，可能會限制癡呆的進展。

4 總結與展望

輕型卒中患者認知障礙涉及注意力，記憶力，執(zhí)行功能，視空間障礙等方面，不同程度的影響了患者生活水平。而輕型卒中患者認知障礙可能與梗塞灶，WMH，或二者的相互作用有關，明確WMH在輕型卒中患者認知結局方面的影響，可能對輕型卒中患者預后具有重要臨床意義。

參考文獻

[1] Malik PRA，Muir RT，Black SE，et al.Subcortical Brain Involvement Is Associated With Impaired Performance on the Psychomotor Vigilance Task After Minor Stroke [J].Neurorehabilitation and neural repair.2018，32（11）：999-1007.

[2] Yatawara C，Ng KP，Chander R，et al.Associations between lesions and domain-specific cognitive decline in poststroke dementia [J].Neurology.2018，91（1）：e45-e54.

[3] Wardlaw JM，Chappell FM，Valdes Hernandez MDC，et al.White matter hyperintensity reduction and outcomes after minor stroke [J].Neurology.2017，89（10）：1003-1010.