摘要：隨著災(zāi)難和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的增多，消防救援隊(duì)伍如何科學(xué)、高效地快速響應(yīng)，構(gòu)建“全災(zāi)種、大應(yīng)急”的救援力量體系，切實(shí)實(shí)現(xiàn)職業(yè)化、專業(yè)化后的轉(zhuǎn)型升級(jí)。國外應(yīng)急管理的一些有益做法，尤其是教育培訓(xùn)、技能提升方面值得學(xué)習(xí)借鑒。本文主要闡述創(chuàng)新教學(xué)培訓(xùn)方法對(duì)中國消防應(yīng)急救援事業(yè)建設(shè)方面的一些思考和啟示。

關(guān)鍵詞：應(yīng)急救援;國外;借鑒

隨著消防改革的轉(zhuǎn)型升級(jí)，對(duì)標(biāo)應(yīng)對(duì)“全災(zāi)種、大應(yīng)急”的職能定位，應(yīng)急管理部消防救援局日益重視對(duì)于災(zāi)難及突發(fā)公共事件的快速、高效應(yīng)急響應(yīng)。對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)不可避免的人員傷亡，如何科學(xué)、專業(yè)實(shí)施緊急醫(yī)療救援，做好院外院內(nèi)救治的無縫對(duì)接，筆者赴上海東方醫(yī)院中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)調(diào)研學(xué)習(xí)其培訓(xùn)方法、運(yùn)行機(jī)制，以期對(duì)中國消防應(yīng)急救援事業(yè)的建設(shè)有著一定的促進(jìn)作用。

1 傳統(tǒng)院前急救培訓(xùn)的背景和現(xiàn)狀

著名的“黃金一小時(shí)（Golden hour）”理念闡述“意外災(zāi)害事故后，創(chuàng)傷人員生存與死亡與否，以及身體是否存在不可逆性恢復(fù)取決于救助的黃金一小時(shí)”。發(fā)達(dá)國家應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)已十分重視現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)、技能、組織實(shí)施的培訓(xùn)，通過利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和多種形式的仿真模擬人，幫助學(xué)員熟練運(yùn)用所掌握救治技術(shù)，快速準(zhǔn)確地操作現(xiàn)場(chǎng)急救器材，科學(xué)合理地組織實(shí)施救治工作，取得了較好的培訓(xùn)效果。目前，我國現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)工作在醫(yī)療、消防行業(yè)也越來越受到人們的重視，但培訓(xùn)方式和內(nèi)容還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)快速發(fā)展的社會(huì)需求，是相對(duì)一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。

1.1消防救援人員對(duì)急救工作認(rèn)知不足

近年來，多地政協(xié)委員提案中都有《關(guān)于開展公民急救知識(shí)和技能教育培訓(xùn)的提案》的建議，其中都提出了要對(duì)消防、公安等主要行業(yè)群體開設(shè)中級(jí)救護(hù)培訓(xùn)的措施。提案指出，我國每年發(fā)生的突發(fā)事件高達(dá)上百萬次，而相當(dāng)多的傷亡是因?yàn)闆]有得到迅速有效的救治。民眾普遍認(rèn)為緊急救護(hù)工作主要是醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，而民眾最大的義務(wù)是盡所能幫助傷員遠(yuǎn)離危險(xiǎn)源，或撥打救護(hù)電話。然而，我國緊急急救服務(wù)體系尚不健全，120急救資源也較為短缺，等待專業(yè)人士到達(dá)前的時(shí)間才是救助成功的關(guān)鍵;如果參與第一處置的消防救援人員掌握了生命救護(hù)的黃金時(shí)間，可以大大提高被救者的生存幾率。

1.2消防救援人員掌握的急救能力有限

消防救援人員知識(shí)技能儲(chǔ)備不足，無從下手，心有余而力不足。發(fā)達(dá)國家每3～5人中間就有1人熟知急救知識(shí)與技能，而我國即便是從事專業(yè)應(yīng)急救援的消防人員對(duì)急救知識(shí)的掌握都比較膚淺，對(duì)于火災(zāi)、溺水、觸電等危險(xiǎn)性高的意外事故的處置應(yīng)對(duì)能力欠佳。應(yīng)在一批特殊職業(yè)人群中，尤其是消防救援、公安警察、地鐵交通人員率先普及心肺復(fù)蘇和四大技術(shù)等急救知識(shí)，以提高社會(huì)人群對(duì)災(zāi)難事故和突發(fā)急病的應(yīng)急能力。

1.3急救風(fēng)險(xiǎn)高，影響救護(hù)者意愿

救助人員需要承擔(dān)急救風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)提供幫助產(chǎn)生較高的警惕性。尤其社會(huì)中存在的一些不良風(fēng)氣，嚴(yán)重影響了救助人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的承受力。救助人員在準(zhǔn)備救助的那一刻產(chǎn)生了救護(hù)的顧慮，擔(dān)心承擔(dān)后果，害怕伸出援手，甚至不敢提供幫助。因此必須將相應(yīng)的急救技術(shù)固化形成一套專業(yè)、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，使救援人員明確救助的評(píng)估、實(shí)施流程，掌握準(zhǔn)確的動(dòng)作手法和操作步驟，借助一定的器材載體量化成效，通過考試考核取得具備相應(yīng)的資質(zhì)證照，保障自身合法權(quán)益。

2 創(chuàng)新消防應(yīng)急救援教學(xué)培訓(xùn)方式的初探

2.1教學(xué)模式小班化

此次培訓(xùn)采用小班化的培訓(xùn)模式，設(shè)定人數(shù)上限，無論是核心理論授課還是技能站實(shí)操演練，作為學(xué)員均有很強(qiáng)的存在感。培訓(xùn)注重課堂效益的產(chǎn)生，因而小班化培訓(xùn)在各行業(yè)也備受推廣，在課堂中學(xué)員活動(dòng)的空間和時(shí)間相對(duì)充裕，體驗(yàn)感，互動(dòng)感及語言交流等活動(dòng)顯著增加，人均可實(shí)操機(jī)會(huì)大大提升，可以較好地體現(xiàn)主體參與、主動(dòng)探索、意愿激發(fā)、勇于嘗試、促進(jìn)交流的優(yōu)勢(shì)，比如我總隊(duì)三名參訓(xùn)人員就很好地分享了各自參加各類災(zāi)難救援的經(jīng)驗(yàn)和啟示，獲得其他在場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員的欽佩和肯定，并現(xiàn)場(chǎng)與我們進(jìn)行了交流互動(dòng)。所以在我總隊(duì)的各類培訓(xùn)中建議積極采用小班化教學(xué)培訓(xùn)模式，注重意見反饋和案例交流的收集，傾聽培訓(xùn)受眾的真正需求，按學(xué)員比例配備相應(yīng)數(shù)量的師資、設(shè)備、場(chǎng)地等，可使學(xué)員在短期內(nèi)有較大知識(shí)和技能的增益。

2.2培訓(xùn)方式多樣化

此次培訓(xùn)集核心理論授課、案例綜合分析、技能站實(shí)操、情景模擬實(shí)訓(xùn)、沙盤桌面推演、實(shí)戰(zhàn)化演練等多種教育培訓(xùn)方式相結(jié)合[1]，學(xué)員在滿滿三天的課程中未出現(xiàn)懈怠感和疲憊期，培訓(xùn)熱情和參與度極高。事后點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)，通過導(dǎo)師們的啟發(fā)引導(dǎo)，學(xué)員們就可以自主發(fā)現(xiàn)問題的存在及改進(jìn)措施，充分說明教學(xué)手段的多樣性對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容的吸收和深層次理解有著重要的引導(dǎo)作用。

2.3教學(xué)手段信息化

NDLS理論培訓(xùn)課程采用視頻教學(xué)加導(dǎo)師講解的形式，每一個(gè)核心知識(shí)點(diǎn)都配有實(shí)際運(yùn)用或操作的視頻，非常方便學(xué)員將理論知識(shí)點(diǎn)與實(shí)際運(yùn)用很好地聯(lián)系起來，即刻就會(huì)有意識(shí)的固化，效果非常顯著。因此，建議在我們的示范教學(xué)或核心理論知識(shí)講解中錄制貼合消防實(shí)際的教學(xué)示范片。其次，在課程技能站、實(shí)戰(zhàn)演練、地震受災(zāi)等環(huán)節(jié)的體驗(yàn)讓學(xué)員也真切感受到被困人員的真實(shí)處境，反過來可以提示我們的施救人員在救援過程中應(yīng)更多地在人文關(guān)懷、倫理法律、心理應(yīng)激等方面給予關(guān)注。此外，對(duì)于傷員案例的模擬設(shè)定，導(dǎo)師可通過PAD終端根據(jù)學(xué)員的處置情況給出差異化的反饋，考驗(yàn)學(xué)員應(yīng)對(duì)不同狀況時(shí)的臨場(chǎng)處置能力，使得學(xué)員在實(shí)操過程中舉一反三，隨機(jī)應(yīng)變，沒有固化的套路，思維極具發(fā)散性[2]，我們看到了智能和信息技術(shù)在教學(xué)中使用所帶來的裨益。

2.4課程訓(xùn)練體系化

本次NDLS培訓(xùn)課程是由美國醫(yī)學(xué)中心，災(zāi)難管理研究所，公共衛(wèi)生學(xué)院聯(lián)合研制，1999年開發(fā)監(jiān)制，2001年正式完成，擁有完善成熟的培訓(xùn)訓(xùn)練體系，是美國災(zāi)難應(yīng)急響應(yīng)參照的金標(biāo)準(zhǔn)，在業(yè)內(nèi)得到JCI認(rèn)證。該課程建立在大量災(zāi)難及突發(fā)公共事件的總結(jié)評(píng)估和修正基礎(chǔ)之上，以能力為本，在美國的培訓(xùn)受眾不僅僅是醫(yī)護(hù)人員，消防員和緊急醫(yī)療援助人員占到40%，也是美軍軍方醫(yī)學(xué)生的必修課程，實(shí)際運(yùn)用程度可見一斑[3]。在我們消防員職業(yè)培訓(xùn)中可借鑒參考這套相對(duì)較完備的課程體系。

2.5培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化

課程提供的是標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，針對(duì)自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及戰(zhàn)爭沖突的危險(xiǎn)感知與發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)多系統(tǒng)、多部門應(yīng)急響應(yīng)的管理與實(shí)施，快速有序處置大規(guī)模人員傷亡的應(yīng)急緩沖[4]。從災(zāi)難應(yīng)急響應(yīng)計(jì)劃中所有災(zāi)難的準(zhǔn)備工作，包括風(fēng)險(xiǎn)分析、易感人群評(píng)估、應(yīng)對(duì)策略、法律倫理等，到災(zāi)難應(yīng)急響應(yīng)計(jì)劃中的響應(yīng)與恢復(fù)，包括形勢(shì)感知、事件處理、應(yīng)對(duì)策略、持續(xù)運(yùn)作、事后分析等均有一整套標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施流程。尤其對(duì)于大批量傷員出現(xiàn)時(shí)的檢傷分類、急救處置、人員洗消方法和路線、個(gè)人防護(hù)等都有明確的告知，這極大地增加了培訓(xùn)內(nèi)容在實(shí)戰(zhàn)中的可操作性，即用一套完備的預(yù)案設(shè)置來應(yīng)對(duì)多種變化的復(fù)雜情況。

2.6站點(diǎn)建設(shè)仿真化

技能站的建設(shè)可以充分滿足學(xué)員實(shí)操技能需求，所配備的設(shè)備器材均可通過無線端口設(shè)置實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的同步傳輸?？荚u(píng)員可根據(jù)學(xué)員實(shí)操情況隨時(shí)設(shè)置傷患病情及變化，考驗(yàn)學(xué)員臨場(chǎng)實(shí)操和應(yīng)急處置能力。模擬人可真實(shí)模仿人體生命體征，可出現(xiàn)流淚、出汗、顫抖、口唇指甲紫紺、血壓下降、體溫下降、心率增快等危險(xiǎn)警示，結(jié)合案例實(shí)操可以給學(xué)員帶來極其深刻的體驗(yàn)。此外，一些張力性氣胸穿刺模型、氣管插管模型、環(huán)甲膜穿刺模型、靜脈補(bǔ)液護(hù)理模型都是按照成人大小尺寸配備，并可呈現(xiàn)直觀的解剖學(xué)觀察，學(xué)員可以邊實(shí)操訓(xùn)練，邊評(píng)估效果，仿真化程度極高。

2.7平戰(zhàn)結(jié)合常態(tài)化

通過參觀中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)的物資儲(chǔ)備倉庫，我們發(fā)現(xiàn)物資均是以模塊化進(jìn)行儲(chǔ)備管理，按照START檢傷分類法，把現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治所需的應(yīng)急儲(chǔ)備物資以國際通識(shí)標(biāo)志紅、黃、綠、黑分類分區(qū)，全部以件為單位進(jìn)行裝箱儲(chǔ)放，并由專人負(fù)責(zé)到模塊，一旦災(zāi)情發(fā)生負(fù)責(zé)人可以快速準(zhǔn)確地請(qǐng)領(lǐng)相應(yīng)模塊物資，避免發(fā)生人員錯(cuò)亂，物資錯(cuò)亂的情況。中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)的隊(duì)員也是分布在醫(yī)院不同的科室，有醫(yī)生、護(hù)士、管理人員等，他們平時(shí)從事自己專業(yè)領(lǐng)域的工作，但是他們每個(gè)月都會(huì)有自己應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)的學(xué)習(xí)和演練時(shí)間，所以他們對(duì)整個(gè)醫(yī)療隊(duì)的響應(yīng)流程和職責(zé)運(yùn)行非常熟悉，而且有相應(yīng)的每日值班、備班安排，確保一旦出現(xiàn)災(zāi)情可以快速、有序形成組織架構(gòu)和功能定位，隨時(shí)可以響應(yīng)災(zāi)難緊急救援。

2.8師資骨干團(tuán)隊(duì)化

此次培訓(xùn)采用的是多名導(dǎo)師分章節(jié)共同完成體系課程的教授，每名導(dǎo)師都具有自己獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格，有交叉部分的知識(shí)章節(jié)，每名導(dǎo)師會(huì)根據(jù)切入點(diǎn)的不同給出不同視角的理解，方便學(xué)員全方位多層次地立體認(rèn)知，這與依靠固定單一的教師資源有很大的不同。通過此次的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我總隊(duì)已有3人順利通過嚴(yán)格的考試考核，并獲取相應(yīng)的資質(zhì)。因該課程涉及多部門間的協(xié)作配合，建議滅火相關(guān)專業(yè)人員能夠?qū)W習(xí)，獲得JCI的資質(zhì)認(rèn)可，后期人員師資滿足相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)后可申請(qǐng)建立南京訓(xùn)練總隊(duì)自己的基礎(chǔ)生命支持、創(chuàng)傷生命支持、災(zāi)難生命支持基地，組建適用于消防救援領(lǐng)域的培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)，打造災(zāi)難事故救援的自主品牌。

3 結(jié)語

根據(jù)以上問題的分析，可以借鑒國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建設(shè)專門的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地，借助軟件發(fā)展，引入一些虛擬現(xiàn)實(shí)院前急救訓(xùn)練系統(tǒng)，設(shè)計(jì)模擬各種意外災(zāi)害事故場(chǎng)景，使在課程中難以通過直接案例復(fù)盤的分析評(píng)估和流程通過系統(tǒng)平臺(tái)的搭建得到直觀、具化的呈現(xiàn)，從而健全完善相關(guān)急救技術(shù)的實(shí)踐培訓(xùn)體系。借助于總隊(duì)的訓(xùn)練資源平臺(tái)，合理配置信息化的教學(xué)培訓(xùn)設(shè)備，既可簡化對(duì)教學(xué)場(chǎng)地和訓(xùn)練設(shè)施的要求，又能讓消防員真實(shí)感受到突發(fā)災(zāi)害事故狀況下開展緊急救護(hù)的重要性，促進(jìn)參訓(xùn)學(xué)員提升個(gè)人急救技能水平，包括如何在第一時(shí)間給予傷員快速的評(píng)估與正確的急救處置，這對(duì)培訓(xùn)工作起到了進(jìn)一步優(yōu)化的作用。在急救培訓(xùn)過程中借鑒應(yīng)用新的培訓(xùn)方式、機(jī)制運(yùn)行模式，提升培訓(xùn)質(zhì)效，使學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中積累有價(jià)值的實(shí)際操作技能和組訓(xùn)實(shí)施理念，作為戰(zhàn)斗力充分轉(zhuǎn)化輸出，對(duì)于提升我國整體院前緊急醫(yī)療救助的水平有著至關(guān)重要的意義。

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作者簡介：

李秀，女，消防救援局南京訓(xùn)練總隊(duì)訓(xùn)練七大隊(duì)一級(jí)助理員。