江一靜 胡夢藝 連晶 游詠梅 陳玲莉 林凌

摘要?傳統(tǒng)教學(xué)模式逐漸被更多樣的教學(xué)模式取代，基于課程的性質(zhì)和內(nèi)容，為了積極調(diào)動學(xué)生的積極性與主動性，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究思維和臨床思維，建立一種多樣化教學(xué)模式——問題式學(xué)習(xí)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)教學(xué)、SOAP聯(lián)合病例討論、同伴輔助學(xué)習(xí)4種教學(xué)模式有機結(jié)合，并在《帕金森睡眠障礙的康復(fù)》課程中探索、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?教學(xué)模型;帕金森睡眠障礙的康復(fù);教學(xué)方法

Abstract?The?traditional?teaching?mode?is?gradually?being?replaced?by?more?diverse?teaching?modes.Based?on?the?nature?and?content?of?the?course，in?order?to?actively?mobilize?the?enthusiasm?and?initiative?of?students，cultivate?students′?scientific?research?thinking?and?clinical?thinking，and?establish?a?diversified?teaching?mode-Problem?learning，virtual?reality?technology?teaching，SOAP?joint?case?discussion，and?peer-assisted?learning?four?teaching?modes?are?organically?combined，and?they?are?explored?and?applied?in?the?course?of?“Parkinson′s?Sleep?Disorder?Rehabilitation”.

Keywords?Teaching?model;“Rehabilitation?of?Parkinson′s?Sleep?Disorder”;Teaching?methods

中圖分類號：G642.0;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.083

隨著新時代的高速發(fā)展，傳統(tǒng)課堂的教育模式受到了挑戰(zhàn)。學(xué)生獲得知識的方式越來越多樣化，教學(xué)模式的多樣化需求逐漸增加。研究表明，多樣化教學(xué)模式的科學(xué)融合對于提高住院醫(yī)師臨床科研思考能力有積極作用[1-2]。為了更好地吸引學(xué)生的注意力，并引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，需要合理設(shè)計教學(xué)方法、整合多種教學(xué)模式以提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教育、科學(xué)研究與臨床活動的有機融合，將醫(yī)學(xué)教育各系統(tǒng)內(nèi)理論與實踐充分聯(lián)系，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。本文以《帕金森睡眠障礙的康復(fù)》課程為例，探索多樣化教學(xué)模式的可行性。

帕金森?。≒arkinson?Disease，PD）好發(fā)于中老年，以一種以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常等為主要臨床癥狀的神經(jīng)退行性疾病[3]。隨著深入研究發(fā)現(xiàn)，由于非運動癥狀也會嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量而逐漸得到重視[4]。睡眠障礙是該病中常見的非運動癥狀之一，臨床表現(xiàn)包括：白天過度嗜睡（Excessive?Daytime?Sleepiness，EDS），失眠，異態(tài)睡眠等[5]。我們?nèi)诤蠁栴}式學(xué)習(xí)（Problem-based?Learning，PBL）、虛擬現(xiàn)實技術(shù)教學(xué)、SOAP聯(lián)合病例討論、同伴輔助學(xué)習(xí)（Peer-assisted?Learning，PAL）4種教學(xué)模式，以期提高帕金森睡眠障礙康復(fù)的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生對該疾病從評估到治療的掌握程度，培養(yǎng)合格的?？谱≡横t(yī)師。

1?PBL教學(xué)法

20世紀(jì)60年代，加拿大麥馬士達(dá)大學(xué)首次將PBL教學(xué)模式引入課堂[6-7]。PBL是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，旨在充分調(diào)動學(xué)習(xí)積極性[8]。研究表明，在醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中，倡導(dǎo)主動學(xué)習(xí)的教育模式比較傳統(tǒng)教育模式，學(xué)生的考試成績提高了6%，不及格的可能性較傳統(tǒng)教育學(xué)習(xí)降低了1/3[9]。在我國，PBL教學(xué)改革已大量應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課程，教學(xué)效果得到了提高[10-11]。與傳統(tǒng)的基于講座的學(xué)習(xí)（Lecture-based?Learning，LBL）比較，許多研究表明，PBL學(xué)生在自主學(xué)習(xí)和解決問題方面優(yōu)于傳統(tǒng)課程[12]。該教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，在教師的輔導(dǎo)、參與下，把臨床現(xiàn)象和神經(jīng)解剖生理知識融合貫穿，提高科研文獻(xiàn)檢索和理論知識的掌握程度，有機地結(jié)合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床學(xué)科，主動學(xué)會歸納總結(jié)出診斷、鑒別診斷的支持點和不支持點，選擇合適的治療方案，形成自主解決問題的思維，令學(xué)生在面對臨床問題的過程中主動學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)理論知識。在《帕金森睡眠障礙的康復(fù)》課程中引入帕金森睡眠障礙病例，將學(xué)生分為4個小組，每小組安排學(xué)生擔(dān)任每場PBL教學(xué)主持人、記錄員，進(jìn)行PBL教學(xué)。在教師的引導(dǎo)下學(xué)生自由討論見解，同時對課堂的討論內(nèi)容進(jìn)行歸納整理，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，對學(xué)習(xí)心得進(jìn)行互動分享，教師對評價總結(jié)，再次為學(xué)生明確知識點。

然而有學(xué)者認(rèn)為早期階段的PBL教學(xué)模式由于著重于解決問題，可能導(dǎo)致學(xué)生缺乏系統(tǒng)的、全面的理論知識層次。因此需要結(jié)合其他模式的教學(xué)方法讓學(xué)生完善理論知識盲區(qū)。

2?虛擬現(xiàn)實技術(shù)教學(xué)新模式

虛擬現(xiàn)實技術(shù)是近年來在衛(wèi)生領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用的一種新技術(shù)，在各種疾病中得到了廣泛的應(yīng)用。該技術(shù)是通過計算機模擬外圍世界，以及通過接收器進(jìn)行通信[13]。虛擬現(xiàn)實包括輸出工具（視覺、聽覺、觸覺和動力傳感器）、輸入設(shè)備（鼠標(biāo)、追蹤器、手套等）、虛擬環(huán)境的圖形化制造系統(tǒng)和信息軟件[14]。在虛擬環(huán)境中，根據(jù)治療的類型和個體的能力，可以采用活動的所有特征，如持續(xù)時間、嚴(yán)重程度和反饋的類型[15]。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，虛擬現(xiàn)實技術(shù)是一種新興的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方法，基于這種技術(shù)可以將復(fù)雜抽象的椎體外系神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)通過三維立體生動、直觀地呈現(xiàn)。在如今信息共享的時代背景下，使用在線信息和通信技術(shù)工具收集臨床典型和不典型病例的視頻資料及病案資料，結(jié)合PBL教學(xué)法讓學(xué)生主動了解該疾病，在充分掌握該病的診斷及鑒別診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)向?qū)W生呈現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)龐大、精細(xì)而復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，講述、解讀與疾病相關(guān)的重要解剖知識，有利于系統(tǒng)、全面地加深對PD睡眠障礙解剖結(jié)構(gòu)、病理生理基礎(chǔ)的理解及思考疾病發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)。

3?SOAP聯(lián)合病例討論教學(xué)模式

康復(fù)評估在整個康復(fù)治療的過程中起著至關(guān)重要的作用，其關(guān)系到后續(xù)治療方案的制定是否可靠。SOAP是目前國際上通用的評估記錄法，即以主觀資料（Subjective，S），客觀資料（Objective，O），評估（Assessment，A），計劃（Plan，P）為思路，擬定康復(fù)目標(biāo)[16]。SOAP的4個階段正是規(guī)范的臨床思維過程及流程，將其與病例討論聯(lián)合[17]，引導(dǎo)學(xué)生運用思維腦圖的形式推導(dǎo)出客觀地評估思路。讓學(xué)生運用SOAP的方法記錄PD睡眠障礙的主觀、客觀治療，以小組匯報形式對該病例進(jìn)行討論，梳理評估所需的量表及儀器，以及可能適合的治療方案，并制定臨床路徑。在匯報結(jié)束后對每組的表現(xiàn)進(jìn)行點評，并提出問題。該教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高思考問題的全面性和診療能力，為見習(xí)理論階段到實習(xí)實踐階段的平穩(wěn)過度打下基礎(chǔ)。

4?PAL教學(xué)法

PAL教學(xué)是來自相似的群體，但不是專業(yè)教師的人，互相幫助學(xué)習(xí)，并通過教學(xué)來自我學(xué)習(xí)[18]?！墩撜Z》中有一句婦孺皆知的名言：“三人行，必有我?guī)熝伞?，可見學(xué)生之間的合作是至關(guān)重要的，合作能使他們能夠超越他們個人目前的理解水平。研究表明，由于年齡或社會角色相仿，同伴比導(dǎo)師能夠更好地解釋一些概念性的知識及關(guān)聯(lián)理論[19]。知識創(chuàng)造不是單個個體的經(jīng)驗，而是一個共享后有機融合的過程，不同的學(xué)生對于同一知識點可能理解不同，當(dāng)出現(xiàn)異同時，同伴輔助教學(xué)模式（每個小組分配同專業(yè)更高年級的助教或年輕的臨床工作者）可以幫助學(xué)生對知識更正確、全面的理解，且在教學(xué)工作評估時，對于助教，學(xué)生更加敢于反饋教學(xué)工作中存在的問題，形成教與學(xué)相互發(fā)展、相互促進(jìn)的良性循環(huán)，尤其在康復(fù)教學(xué)過程中，團(tuán)隊協(xié)作能力的培養(yǎng)相當(dāng)重要。PD睡眠障礙康復(fù)方法包括運動療法、腦深部電刺激、改善睡眠習(xí)慣等，通過PAL教學(xué)法，可讓學(xué)生通過組內(nèi)、組間討論了解更多的臨床常用治療及其應(yīng)用現(xiàn)狀。各團(tuán)隊小組在助教的帶領(lǐng)下，通過見習(xí)中加深對該病的掌握，使所有參與者的運作能力超出他們感知的能力。

5?結(jié)語

《帕金森病睡眠障礙的康復(fù)治療》是一門較新的課程，我們希望在往后更多教學(xué)經(jīng)驗積累的基礎(chǔ)上，勤于總結(jié)、常常反思、深入研究，以完善、規(guī)范更加科學(xué)的教學(xué)方法，為中醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)出更加適應(yīng)新時代的康復(fù)人才。

參考文獻(xiàn)

[1]張崇，張慧，牛秉軒，等.以病例討論為中心的PBL教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，29（6）：104-105.

[2]王玥，趙麗.PBL結(jié)合典型病例在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（10）：1570-1572.

[3]M?G.Parkinson′s?disease[J].Nature，2016，538（7626）：S1.

[4]RF?P.Non-motor?symptoms?in?Parkinson′s?disease[J].Parkinsonism?&?related?disorders，2016：S119-S122.

[5]JA?A，P?C，AM?A.Multifactorial?sleep?disturbance?in?Parkinson′s?disease[J].Sleep?medicine，2017，35：41-48.

[6]M?M，LM?N，G?L.The?effectiveness?of?problem-based?learning?compared?to?traditional?teaching?in?undergraduate?psychiatry[J].Medical?education，2004，38（8）：859-867.

[7]VF?S，HG?S.Revisiting?‘Foundations?of?problem-based?learning：some?explanatory?notes[J].Medical?education，2016，50（7）：698-701.

[8]Y?Z，L?Z，X?L，et?al.The?effectiveness?of?the?problem-based?learning?teaching?model?for?use?in?introductory?Chinese?undergraduate?medical?courses：a?systematic?review?and?meta-analysis[J].PloS?one，2015，10（3）：e120884.

[9]S?F，SL?E，M?M，et?al.Active?learning?increases?student?performance?in?science，engineering，and?mathematics[J].Proceedings?of?the?National?Academy?of?Sciences?of?the?United?States?of?America，2014，111（23）：8410-8415.

[10]趙正卿，莊建華，趙忠新，等.PBL教學(xué)法在帕金森病教學(xué)中的應(yīng)用及效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（1）：129-130.

[11]于丹，張輝，韓光紅，等.TBL教學(xué)模式下推動睡眠呼吸障礙疾病多學(xué)科交叉精細(xì)化培養(yǎng)的探索與實踐[J].中華臨床醫(yī)師雜志（連續(xù)型電子期刊），2015（24）：4728-4730.

[12]JE?I，E?K.Problem-based?learning?improves?the?academic?performance?of?medical?students?in?South?Africa[J].Medical?education，2005，39（4）：388-393.

[13]C?M，Z?，A?R，et?al.The?effectiveness?of?virtual?and?augmented?reality?in?health?sciences?and?medical?anatomy[J].Anatomical?sciences?education，2017，10（6）：549-559.

[14]OTTENSMEYER?M?P，BENUR?E.Input?and?output?for?surgical?simulation：devices?to?measure?tissue?properties?in?vivo?and?a?haptic?interface?for?laparoscopy?simulators[J].Medicine?Meets?Virtual?Reality，2000，70：236.

[15]張博文.淺談虛擬現(xiàn)實技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].中國高新區(qū)，2017，17（24）：25.

[16]SLESZYNSKI?S?L，GLONEK?T，PHD.Outpatient?Osteopathic?SOAP?Note?Form：preliminary?results?in?osteopathic?outcomes-based?research[J].Journal?of?the?American?Osteopathic?Association，2005，105（4）：181.

[17]趙一瑾，劉銳芬，黃國志，等.基于SOAP評估記錄法的病例討論教學(xué)模式在康復(fù)治療專業(yè)臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（1）：76-78.

[18]TOPPING?K?J.The?effectiveness?of?peer?tutoring?in?further?and?higher?education：A?typology?and?review?of?the?literature[J].Higher?Education，1996，32（3）：321-345.

[19]LOCKSPEISER?T?M，O′SULLIVAN?P，TEHERANI?A，et?al.Understanding?the?experience?of?being?taught?by?peers：the?value?of?social?and?cognitive?congruence[J].Advances?in?Health?ences?Education，2008，13（3）：361-372.