許偉珠，肖少偉，高藝華

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院，廣東汕頭 515154)

甲狀腺功能亢進在臨床上簡稱為甲亢，其發(fā)病原因是機體的甲狀腺激素合成或分泌過多所導致的一組疾病的總稱，屬于內分泌疾病，而2型糖尿病也屬于內分泌疾病，其發(fā)病原因是機體的胰島素分泌和(或)胰島素作用缺陷，致使其糖類蛋白質、脂肪代謝發(fā)生紊亂，多食、多飲、多尿是2型糖尿病患者的典型癥狀，部分患者合并甲亢，對其身體的健康造成嚴重的威脅[1-2]。對于甲亢合并2型糖尿病的治療不僅要積極對癥處理，治療期間的護理也至關重要。本研究主要探討綜合護理干預對甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2017年3月至2020年3月在大峰醫(yī)院收治的104例甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)專科和實驗室檢查確診為甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病，年齡18歲以上，近期未接受過內分泌治療，簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：合并甲狀腺惡性腫瘤，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，凝血功能障礙，精神障礙，嚴重心肝腎功能不全，妊娠和哺乳期患者。將研究對象隨機分為干預組和對照組，各52例。干預組，男性29例，女性23例；年齡38～72歲，平均年齡(55.46±5.62)歲；2型糖尿病病程2～18年，平均(10.45±3.44)年；甲亢病程5個月～8年，平均(3.51±1.03)年。對照組，男性31例，女性21例；年齡36～75歲，平均年齡(55.38±5.55)歲；2型糖尿病病程2～18年，平均(10.41±3.25)年；甲亢病程5個月～8年，平均(3.23±1.00)年。兩組基本情況無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法 對照組給予常規(guī)護理，嚴密觀察患者病情，遵照醫(yī)囑治療，適當給予飲食指導。干預組給予綜合護理干預，具體實施內容如下：(1)心理護理：甲亢合并2型糖尿病的患者需要長期服藥，極易出現(xiàn)負性情緒，對治療效果產(chǎn)生影響。因此，對于此類患者積極心理干預是必要的，緩解其負性情緒，護理人員與患者真誠溝通，表現(xiàn)出對其關心，取得患者的信任，對于患者及家屬提出的疑問，要詳細地解答，消除患者心中的疑慮，緩解其恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的依從性[3]。(2)用藥護理：甲亢藥物，服藥后要密切觀察患者是否有變態(tài)反應、粒細胞缺乏、肝功能異常等病情變化，若患者存在白細胞、粒細胞缺乏，要告知患者及時停藥，并且遵照醫(yī)囑給予提升白細胞藥物，中毒性肝炎也要立即停藥。降糖藥物，餐前或餐后30 min服用，重度的糖尿病患者予胰島素治療，根據(jù)患者的病情適當?shù)脑黾右葝u素的劑量，正確地指導患者使用胰島素，告知發(fā)生低血糖的識別及處理方法，降低低血糖的發(fā)生率[4]。(3)飲食干預：此類疾病屬于代謝類疾病，特點是代謝率極高，需要消耗較多的能量，因此要給予針對性的飲食干預，與單純2型糖尿病相比總熱量要增加10 %，尤其是增加碳水化合物的攝取，患者的葡萄糖耐量、胰島素敏感性改善，但是在增加過程中又可能會增加負氮平衡發(fā)生的風險，因此護理人員要嚴密觀察，告訴患者要避免進食高膽固醇類的食物，攝入蛋白高、纖維多、低鹽的食物，適當補充鈣和維生素，體質較弱的患者要及時糾正水電解質紊亂，要對其血容量給予關注，必要時給予補液[5]。(4)運動護理：科學的運動對于胰島素敏感性的增強效果顯著，但是要了解患者的運動禁忌癥，制定科學的運動方案，選擇餐后45 min運動，建議散步、太極拳等有氧運動，而出現(xiàn)甲狀腺功能極度亢進的患者則嚴格要求其臥床靜養(yǎng)，避免發(fā)生甲亢危象等并發(fā)癥。(5)出院指導：首先告知患者要嚴格按照醫(yī)囑服藥，不能隨意減藥或者增加藥物劑量，合理飲食，科學作息時間，堅持科學的運動；其次，按照復診要求，按時到醫(yī)院就診，強化實驗室檢查，及時調整藥物；最后告知患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險因素，且指導患者學會血糖的自我監(jiān)測[6]。

1.3觀察指標 (1)實驗室指標：①甲狀腺指標：血清總三碘甲腺原氨酸(T3)、甲狀腺素血清總甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)。方法：酶聯(lián)免疫吸附法。②血糖指標：空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)。方法：葡萄糖氧化酶法。試劑盒：均由四川邁克生物科技股份有限公司提供。檢測時間：護理干預前及護理干預30 d后抽取患者空腹靜脈血，檢驗科處理后待測。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組高滲性昏迷、低血糖癥、甲狀腺功能亢進危象的發(fā)生率。(3)護理滿意度評價：30 d后采取本院設計的《護理滿意度調查問卷》(Cronbach’s a系數(shù)為0.856，重測效度為0.873)對患者進行一對一調查，主要內容有綜合評價、技術評價、態(tài)度評價、環(huán)境評價等，滿分100分，分為非常滿意(85分以上)，基本滿意(60分以上)，不滿意(低于60分)。滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1護理前后甲功指標比較 護理前兩組T3、T4、TSH指標水平無顯著性差異(P>0.05)；護理后兩組T3、T4、TSH指標水平均明顯下降，且干預組T3、T4、TSH指標水平下降更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后甲功指標比較

2.2護理前后血糖指標比較 護理前兩組FBG、2hPG指標水平無顯著性差異(P>0.05)；護理后兩組FBG、2hPG指標水平均明顯下降，且干預組FBG、2hPG指標水平下降更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預組并發(fā)癥發(fā)生率為5.77 %，較對照組的19.23 %顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 護理前后血糖指標比較

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4護理滿意度比較 干預組對護理服務滿意率為90.38 %，較對照組75.00 %顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

2型糖尿病屬于內分泌系統(tǒng)疾病，其癥狀與甲狀腺功能亢進高度相似，并且兩種疾病相互作用，對患者造成嚴重影響。使用胰島素雖然可以降低患者血糖，但是甲狀腺功能亢進的癥狀極易與其發(fā)生抵抗，誘發(fā)糖原生產(chǎn)異常，對耐糖量指數(shù)造成影響。糖尿病在治療過程中若合并甲狀腺功能亢進癥狀，會導致病情難以控制[7-8]。因此，要充分探究疾病的發(fā)生、治療與預后并給予綜合護理干預，指導患者按照醫(yī)囑規(guī)范服藥，合理飲食，幫助患者控制血糖異常，遏制甲亢癥狀加重[9]。

科學的護理對于甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者的治療和康復至關重要，既能夠幫助患者控制血糖，還要能夠促進其甲狀腺功能的改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對于護理服務的滿意度。本研究顯示，綜合護理干預的患者T3、T4、TSH、 FBG、2hPG指標水平下降更顯著，并發(fā)癥發(fā)生率為顯著降低，對護理服務滿意率為顯著提高，說明綜合護理干預應用于甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者的治療過程中可提高治療效果，改善其臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，并且提高患者對于護理服務的滿意度。甲狀腺功能亢進導致機體的心理應激大，心理護理在治療過程中效果顯著，并且2型糖尿病的患者需要長期服藥、飲食控制，增加患者的經(jīng)濟負擔，導致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、害怕等負性情緒，承受的心理壓力較大，而心理干預一方面可以緩解其心理情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和樂觀的心態(tài)，另一方面也可以促使患者積極配合治療，提高治療的依從性[10]。甲亢合并2型糖尿病的患者代謝率更高，給予飲食干預尤為必要，患者在日常飲食中要兼顧兩種疾病能量的需要，既要考慮血糖的控制，也要考慮熱量的攝入，避免負氮平衡的發(fā)生。用藥護理也是要兼顧兩種疾病的治療，針對患者情況選擇合適劑量及頻率，保證藥效最大發(fā)揮，降低不良反應。運動指導既可以改善血糖代謝，控制機體的體重，也可以促使機體胰島素敏感性的增強。出院指導保持了整個治療和護理過程的延續(xù)性，提高治療的效果，促進患者的康復。

綜上所述，綜合護理干預應用于甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者的治療過程中可提高治療效果，改善其臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，并且提高患者對于護理服務的滿意度，值得推廣。