王 月

(鶴壁市人民醫(yī)院普外一病區(qū)，河南鶴壁 458030)

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)是目前有效治療肥胖及糖尿病患者的，術(shù)后合理的護(hù)理管理可有效緩解患者疼痛不適，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[1]。目前常規(guī)術(shù)后護(hù)理對(duì)患者在疾病恢復(fù)過程中承受的疼痛沒有足夠的重視,而影響延緩患者康復(fù)速度。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)而采取有效的優(yōu)化處理措施[2]，在ERAS的理念下實(shí)施疼痛管理模式或許對(duì)腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)患者具有一定的干預(yù)效果，基于此本研究將基于ERAS的疼痛管理模式應(yīng)用于腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)患者中，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院收治的68例行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，均同意參與本研究。連續(xù)選擇研究病例時(shí)間段為2018年10月至2019年6月，按照抽簽分組法分為對(duì)照組(n=34例)和觀察組(n=34例)。對(duì)照組女18例，男16例；平均年齡(28.36±4.23)歲；體重指數(shù)(36.24±3.21)kg/m2；合并癥15例。觀察組女17例，男17例；平均年齡(28.41±4.21)歲；體重指數(shù)(36.19±3.19)kg/m2；合并癥15例。上述資料兩組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)體重指數(shù)大于32.5 kg/m2；(2)既往無手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并手術(shù)禁忌癥者；(2)精神疾病且溝通障礙者；(3)既往有胃腸道手術(shù)史；(4)有特殊藥物服用史。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 予以常規(guī)疼痛護(hù)理：手術(shù)常規(guī)評(píng)估疼痛程度，并按需予以鎮(zhèn)痛藥物，患者告知疼痛后遵醫(yī)囑予以相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2觀察組 予以基于ERAS的疼痛管理模式護(hù)理，具體如下：(1)建立ERAS疼痛管理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)成員由1名臨床醫(yī)生、1名麻醉醫(yī)生及4名高年資的疼痛管理護(hù)士組成。在實(shí)施管理前，由護(hù)士長對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行組織并分階段的培訓(xùn)疼痛管理知識(shí)，并制定工作流程；(2)制定個(gè)性化疼痛管理方案：團(tuán)隊(duì)成員需根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)方案，期間需對(duì)及時(shí)調(diào)整疼痛管理方案以滿足患者需求；(3)ERAS疼痛管理實(shí)施流程：①患者入院后，由責(zé)任護(hù)士收集患者一般資料，并由疼痛管理護(hù)士協(xié)助其建立檔案；②術(shù)前指導(dǎo)：需對(duì)患者講解腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后疼痛的相關(guān)知識(shí)，如何正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)疼痛，讓患者了解關(guān)于疼痛如何評(píng)估的方式及鎮(zhèn)痛的方案(包括藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛)。告知患者描述疼痛的重要性以樹立積極康復(fù)的信心。 ③手術(shù)當(dāng)日疼痛指導(dǎo)：由疼痛管理護(hù)士對(duì)手術(shù)后返回病房的患者進(jìn)行綜合性的疼痛評(píng)估包括疼痛部位、性質(zhì)等，并由團(tuán)隊(duì)醫(yī)生根據(jù)患者情況及需求制定相應(yīng)的疼痛管理方案，然后實(shí)施。除常規(guī)予以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜滴外，需對(duì)患者疼痛進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)疼痛評(píng)估量表對(duì)于疼痛3分以下的患者可根據(jù)病情進(jìn)行體位更換、呼吸鎮(zhèn)痛法(收縮和松弛肌肉來降低患者的疼痛感)、音樂療法或者是轉(zhuǎn)移注意力的方法；對(duì)于疼痛評(píng)分在4～6分的患者，遵醫(yī)囑予以非甾體類抗炎藥以改善患者疼痛狀況，對(duì)疼痛評(píng)分7分以上的患者，遵醫(yī)囑予以阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后當(dāng)日在患者病情允許的情況下鼓勵(lì)患者適當(dāng)床邊活動(dòng)。 ④住院期間疼痛指導(dǎo)：腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)患者需早期下床活動(dòng)以促進(jìn)快速康復(fù)，術(shù)后次日指導(dǎo)患者在病區(qū)進(jìn)行循序漸進(jìn)的活動(dòng)，疼痛管理護(hù)士需時(shí)刻關(guān)注患者疼痛程度，對(duì)鎮(zhèn)痛不佳的患者及時(shí)告知醫(yī)生，以修訂更改整體方案，并在患者的檔案中進(jìn)行相應(yīng)的記錄。ERAS疼痛管理團(tuán)隊(duì)成員及時(shí)對(duì)鎮(zhèn)痛不佳的原因進(jìn)行探討，并加強(qiáng)預(yù)防性用藥。⑤出院指導(dǎo)：患者在出院當(dāng)天需采用綜合性疼痛評(píng)估量表對(duì)其當(dāng)前的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo) (1)術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：包括首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間；(2)VAS評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)價(jià)患者術(shù)后個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛情況，總分10分，疼痛程度越重則分?jǐn)?shù)越高；(3)疼痛控制情況及控制滿意度：采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOI)從疼痛經(jīng)歷、疼痛對(duì)情緒的影響、疼痛對(duì)生活的影響、疼痛的期望值、控制疼痛方法滿意度、控制疼痛教育的滿意度6個(gè)維度評(píng)價(jià)疼痛控制情況及控制滿意度，其中每個(gè)維度10分，得分越高則越滿意、越期望。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組首次排氣、首次下床及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比 觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.3兩組患者疼痛控制情況及控制滿意度對(duì)比 觀察組對(duì)疼痛控制情況及控制滿意度得分均較對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛控制情況及控制滿意度對(duì)比分)

3 討論

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)是患者在經(jīng)歷疾病引起的病理損傷后所致的再次打擊，會(huì)造成機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。而圍術(shù)期疼痛是增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要因素，會(huì)加重各系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)效果及延緩康復(fù)進(jìn)程。故針對(duì)疼痛進(jìn)行合理的護(hù)理至關(guān)重要。臨床常規(guī)疼痛護(hù)理缺乏針對(duì)性、認(rèn)為術(shù)后疼痛是合理的反應(yīng)，沒有過多的重視和干預(yù)，往往也只根據(jù)患者主訴進(jìn)行疼痛處理，而腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后的患者大多無法準(zhǔn)確表達(dá)疼痛情況，而延緩康復(fù)進(jìn)程。隨著快速康復(fù)理念的發(fā)展，臨床對(duì)圍術(shù)期的快速康復(fù)越來越重視。

ERAS理論是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為理論指導(dǎo)實(shí)施多種模式對(duì)患者圍術(shù)期病理、生理變化及緩解患者疼痛，消除各種影響預(yù)后的因素，以加快患者康復(fù)進(jìn)程的新型理念?；贓RAS的疼痛管理是在該理念下將疼痛管理措施進(jìn)行相應(yīng)的整合，根據(jù) ERAS的目標(biāo)和原則為患者制定個(gè)性化的疼痛護(hù)理，包括疼痛的健康教育、圍術(shù)期動(dòng)態(tài)評(píng)估、實(shí)施針對(duì)性、全面性、綜合的疼痛管理計(jì)劃，以有效緩解疼痛，加快患者康復(fù)進(jìn)程[3]。

行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)以防止下肢深靜脈血栓形成，然而肥胖患者對(duì)于疼痛的耐受力較差，術(shù)后疼痛更容易引起心理和生理上的反應(yīng)，故推遲下床活動(dòng)時(shí)間而對(duì)康復(fù)進(jìn)程造成影響。王春艷[4]的研究中顯示，疼痛護(hù)理管理可素緞老年創(chuàng)傷性骨折患者的住院時(shí)間。饒子鳳[5]的研究中顯示，疼痛個(gè)案管理可提高肺癌患者的干預(yù)效果。本研究中觀察組首次排氣、首次下床及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。說明基于ERAS的疼痛管理模式應(yīng)用于腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)患者中可促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程。究其原因：手術(shù)創(chuàng)傷造成的疼痛會(huì)對(duì)患者生理及心理造成影響，患者會(huì)擔(dān)心下床運(yùn)動(dòng)會(huì)進(jìn)一步加重疼痛程度，故對(duì)疼痛產(chǎn)生恐懼心理。而基于ERAS的疼痛管理模式在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的健康教育并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。讓患者對(duì)疼痛的認(rèn)知度提升及該如何緩解疼痛且認(rèn)識(shí)到早期下床活動(dòng)的必要性，以加快康復(fù)進(jìn)程。

疼痛是除呼吸、血壓、脈搏及體溫外第五大生命體征，術(shù)后如何有效的緩解疼痛，促使患者康復(fù)的舒適度增加是目前ERAS重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，故術(shù)后鎮(zhèn)痛需采取多模式多方面進(jìn)行綜合性的評(píng)估并制定相應(yīng)的疼痛管理計(jì)劃[1]。VAS評(píng)分是臨床常用的評(píng)價(jià)疼痛的量表。本研究中觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。說明基于ERAS的疼痛管理模式應(yīng)用于腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)患者中可有效緩解患者疼痛癥狀。究其原因：觀察組從患者的健康教育、心理疏導(dǎo)及動(dòng)態(tài)的疼痛評(píng)估等方面進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，并根據(jù)疼痛程度分別采用不同的鎮(zhèn)痛方式包括非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛。另外從患者入院后就開始建立個(gè)性化的疼痛管理方案，讓患者意識(shí)到護(hù)理人員對(duì)疼痛的重視度，從而建立其患者面對(duì)疼痛的信心。

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)也具有較高的要求。然而疼痛作為手術(shù)后無法避免的常見癥狀，對(duì)患者心理和生理造成的刺激會(huì)影響患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。楊一蘭[6]的研究中，實(shí)施基于快速康復(fù)外科的多模式鎮(zhèn)痛管理可提高患者的護(hù)理滿意度。本研究采用 HPOI量表評(píng)估手術(shù)后患者疼痛情況及對(duì)疼痛控制滿意程度，結(jié)果顯示，觀察組各維度的評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05)。說明基于ERAS的疼痛管理模式應(yīng)用于腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)患者中可提高患者對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度。究其原因：傳統(tǒng)的疼痛護(hù)理只根據(jù)患者主訴進(jìn)行處理，缺乏對(duì)患者疼痛程度的重視，而基于ERAS的疼痛管理模式是將患者疼痛為重點(diǎn)而實(shí)施的康復(fù)計(jì)劃，旨在讓患者能在圍術(shù)期以舒適的狀態(tài)得到康復(fù)。

綜上所述，基于ERAS的疼痛管理模式應(yīng)用于腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)患者可加快期康復(fù)進(jìn)程、緩解疼痛及提高護(hù)理干預(yù)滿意度。