王書(shū)華,陳智年，肖 影

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普外二科，河南新鄉(xiāng) 453000)

手術(shù)為臨床治療大隱靜脈曲張的有效方法，但術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，甚至危及患者生命[1]。相關(guān)研究指出，合理有效的護(hù)理干預(yù)可降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型為臨床評(píng)估靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)常用方法，在指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展針對(duì)性治療及護(hù)理方面具有重要作用[3]。分級(jí)干預(yù)策略可根據(jù)患者個(gè)體特征開(kāi)展層次化、差異化、個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，充分利用有限護(hù)理資源滿(mǎn)足患者實(shí)際護(hù)理需求，可有效提高護(hù)理效果[4]?；诖?，本研究將Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型+分級(jí)干預(yù)策略應(yīng)用于我院大隱靜脈曲張患者術(shù)后，旨在探究其對(duì)術(shù)后下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月～2019年5月來(lái)我院就診的大隱靜脈曲張患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組：女16例，男27例；年齡33～65歲，平均(50.12± 7.43)歲；體質(zhì)量49～83 kg，平均(64.18 ± 7.56)kg；14例初中及小學(xué)，20例高中及中專(zhuān)，9例大專(zhuān)及以上。聯(lián)合組：女19例，男24例；年齡34～65歲，平均(51.35± 6.81)歲；體質(zhì)量48～81 kg，平均(63.42 ± 7.70)kg；15例初中及小學(xué)，22例高中及中專(zhuān)，6例大專(zhuān)及以上。兩組基線資料(學(xué)歷、性別、體質(zhì)量、年齡)無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入 經(jīng)下肢深靜脈造影確診；首次接受手術(shù)治療；年齡 ≤ 65歲；認(rèn)知功能良好，無(wú)溝通交流障礙；患者知曉本研究，已簽署同意書(shū)。

1.2.2排除 血液系統(tǒng)疾病患者；有精神疾病史者；近3周內(nèi)有嚴(yán)重感染性疾病史者；惡性腫瘤患者。

1.3方法 兩組均行大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝手術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理：行常規(guī)切口護(hù)理、口頭宣教、用藥及飲食指導(dǎo)。聯(lián)合組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型+分級(jí)干預(yù)策略：(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：術(shù)后當(dāng)天采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型從患者病情、年齡、體質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)室檢查等維度評(píng)估術(shù)后下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并分級(jí)：低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、極高危(≥ 5分)；(2)分級(jí)干預(yù)：針對(duì)低危、中危患者，結(jié)合其健康認(rèn)知水平開(kāi)展個(gè)體化健康教育，選擇合適方式，如微信平臺(tái)、播放相關(guān)視頻資料等，內(nèi)容主要為大隱靜脈曲張術(shù)后自我護(hù)理方法、下肢DVT的危害、危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施等，并積極鼓勵(lì)、安慰患者，指導(dǎo)患者以積極心態(tài)接受術(shù)后治療及護(hù)理，并根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其早期進(jìn)行肢體活動(dòng)；針對(duì)高?；颊?，在低危、中危護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)后2 h采用下肢間歇充氣加壓裝置，每次30 min，2次/d，并使用熱毛巾(溫度40～45℃)包裹患肢，熱敷20 min，3次/d；極高?；颊咴诟呶；颊咦o(hù)理基礎(chǔ)上給予低分子肝素，皮下注射5 000 IU/次，1次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)至患者康復(fù)出院。

1.4觀察指標(biāo) (1)兩組下床活動(dòng)及術(shù)后住院時(shí)間。(2)兩組下肢DVT發(fā)生率。(3)護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后焦慮情緒和自護(hù)能力。分別采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)估。HAMA總分56分，分值越低焦慮情緒越輕；ESCA總分172分，分值越高自護(hù)能力越好。(4)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度?；颊叱鲈簳r(shí)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(NSNS)評(píng)估，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，總分范圍19～95分，19～37分為非常不滿(mǎn)意，38～56分為不滿(mǎn)意，57～75分為一般，76～94分為滿(mǎn)意，95分為非常滿(mǎn)意。將非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意納入滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況 對(duì)比兩組下床活動(dòng)及術(shù)后住院時(shí)間，聯(lián)合組均較對(duì)照組短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2下肢DVT發(fā)生率 護(hù)理期間，聯(lián)合組發(fā)生下肢DVT 2例，發(fā)生率為4.65 %(2/43)；對(duì)照組發(fā)生下肢DVT 8例，發(fā)生率為18.60 %(8/43)；組間對(duì)比，聯(lián)合組較對(duì)照組低(χ2=4.074，P=0.044)。

2.3ESCA及HAMA評(píng)分 護(hù)理結(jié)束后，兩組ESCA評(píng)分較護(hù)理前提高，且聯(lián)合組高于對(duì)照組，HAMA評(píng)分較護(hù)理前降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組ESCA及HAMA評(píng)分比較分)

2.4護(hù)理滿(mǎn)意度 對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，聯(lián)合組(95.35 %)較對(duì)照組(79.07 %)高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

大隱靜脈曲張為臨床常見(jiàn)血管病變，發(fā)病率約占下肢靜脈曲張的90 %，采用大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝手術(shù)治療能取得良好效果，但患者術(shù)后多伴有焦慮情緒，且自護(hù)能力欠佳，易引發(fā)下肢DVT，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分有必要[5]。

以醫(yī)護(hù)人員為中心的常規(guī)護(hù)理多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展，護(hù)理方法不夠完善，且護(hù)理資源分配缺乏合理性，難以滿(mǎn)足患者實(shí)際護(hù)理需求[6]。目前，Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型廣泛應(yīng)用于DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，其應(yīng)用效果已得到臨床普遍認(rèn)可，而分級(jí)干預(yù)策略可根據(jù)患者不同護(hù)理需求，開(kāi)展分層次護(hù)理，結(jié)合患者實(shí)際護(hù)理需求制定護(hù)理措施，在提高護(hù)理質(zhì)量方面具有良好效果[7-8]。本研究將Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型聯(lián)合分級(jí)干預(yù)策略應(yīng)用于聯(lián)合組大隱靜脈曲張患者術(shù)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組護(hù)理結(jié)束后HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，且聯(lián)合組僅有2例患者發(fā)生下肢DVT，發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，施行Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型聯(lián)合分級(jí)干預(yù)策略能顯著改善患者心理狀況，降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因在于：Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型于施護(hù)前結(jié)合患者病情、年齡等多方面情況評(píng)估術(shù)后下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可詳細(xì)掌握患者發(fā)生下肢DVT的危險(xiǎn)性，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，結(jié)合分級(jí)干預(yù)策略，可確保護(hù)理資源優(yōu)化配置；對(duì)低危、中?；颊唛_(kāi)展針對(duì)性認(rèn)知及心理干預(yù)，可有效改善患者健康認(rèn)知水平及心理狀況，有效提高患者自我護(hù)理能力，且能改善其治療及護(hù)理積極性，規(guī)避下肢DVT危險(xiǎn)因素，降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)高危和極高危，在低危、中危護(hù)理基礎(chǔ)上增加下肢間歇充氣加壓裝置及下肢熱敷，可有效改善下肢血液循環(huán)及代謝功能；注射低分子肝素，可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，從而降低高危和極高?；颊呦轮獶VT發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組下床活動(dòng)及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，這與患者自護(hù)能力提高、下肢DVT發(fā)生率降低密切相關(guān)。

此外，患者對(duì)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型聯(lián)合分級(jí)干預(yù)策略的護(hù)理滿(mǎn)意度高達(dá)95.35 %，說(shuō)明該方法是一種合理有效、易于大隱靜脈曲張患者接受的護(hù)理方法。

綜上可知，Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型聯(lián)合分級(jí)干預(yù)策略能顯著減輕大隱靜脈曲張患者術(shù)后焦慮情緒，提高自護(hù)能力，在減少下肢DVT發(fā)生、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)及改善患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。