白貴學(xué)

（攀枝花煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院）

心力衰竭是臨床上一種常見的急危重癥，由多種因素共同作用，導(dǎo)致患者的心室負(fù)荷增加、心肌收縮力降低、心臟的排血量減少，造成心臟的血液灌注量不足，最終導(dǎo)致心力衰竭。臨床的醫(yī)學(xué)研究表明，使用胺碘酮對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行治療，有良好的改善效果，恢復(fù)患者的心功能。

1 治療方法

對(duì)心力衰竭患者需要優(yōu)先進(jìn)行抗心力衰竭藥物治療，如使用利尿劑、洋地黃、血液緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或β受體阻滯劑。對(duì)室早伴陣發(fā)性患者或持續(xù)性室速患者，在進(jìn)行治療的同時(shí)給予150 mg的胺碘酮負(fù)荷量+20 mL的葡萄糖溶液進(jìn)行注射，緩慢靜脈注射約10 min，然后給予0.5～1.0 mg/min靜脈持續(xù)滴注。如果此方法沒有起到有效的控制效果，可以在30 min后再次進(jìn)行150 mg的負(fù)荷劑量，一般在48 h內(nèi)的靜脈滴注中，兩個(gè)24 h的劑量分別為900 mg和600 mg。在對(duì)靜脈進(jìn)行滴注的同時(shí)可進(jìn)行口服胺碘酮，在服用胺碘酮的第1周，使用將設(shè)定為600 mg/d，需要分3次進(jìn)行口服；第2周劑量設(shè)定為400 mg/d，分2次口服，第3周設(shè)定為200 mg/d，1次/d口服，隨后根據(jù)治療的效果和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整范圍50～200 mg/d，用藥直到無心率失常癥狀即可。

2 療效及并發(fā)癥

對(duì)患者使用胺碘酮治療心衰合并心率失常能夠極大程度地恢復(fù)為竇性心律，并且在治療的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)以下并發(fā)癥。

①靜脈炎，患者采用靜脈注射胺碘酮對(duì)血管有一定的刺激性作用，容易引起靜脈炎，通過更換使用較粗的中心靜脈滴注可改善這一情況，同時(shí)速度不能過快，應(yīng)當(dāng)＜10 mg/min，一次的時(shí)間應(yīng)當(dāng)＜25 min，在進(jìn)行藥物滴注時(shí)注意血壓的變化，防止低血壓產(chǎn)生，同時(shí)關(guān)注滴注部位的皮膚溫度、顏色變化，腫脹、發(fā)紅應(yīng)當(dāng)立即暫停輸液，更換輸液部位。

②血壓下降，在部分心力衰竭合并心率失常的患者中，可能存在血壓降低的癥狀，患者的收縮壓和舒張壓會(huì)持續(xù)保持較低的水平，這種情況患者可能出現(xiàn)輕度頭暈癥狀，但該癥狀通常會(huì)在24 h內(nèi)逐漸緩解。

③反復(fù)發(fā)作的心率失常。在進(jìn)行治療的過程中，有極小概率出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的心率失?，F(xiàn)象，該情況需給予患者80 mg胺碘酮靜脈注射后，將胺碘酮以1 mg/min滴注的方式持續(xù)治療，如果患者2 h后出現(xiàn)心動(dòng)過緩，心率維持于較低水平時(shí)，需要立即停藥，恢復(fù)患者的正常心率。

3 健康管理

①飲食方面，患者在服用胺碘酮后可能出現(xiàn)胃腸道癥狀，停藥后可好轉(zhuǎn)，此期間不能食用高膽固醇、高脂肪食物，應(yīng)當(dāng)以清淡的食物為主。

②復(fù)律后幾日內(nèi)可根據(jù)患者的恢復(fù)情況安排出院，告知藥物使用方法和注意事項(xiàng)，囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹?，定期回訪做心電檢查等。

4 結(jié)語

胺碘酮屬于一種血管擴(kuò)張劑，從屬于抗心律失常藥，是輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的腎上腺素受體阻滯劑，對(duì)心率失?；颊呤褂?，可以有效改善患者的心率失?，F(xiàn)象，將患者恢復(fù)為竇性心律，同時(shí)給予精心的護(hù)理，能夠獲得更高的安全性和成功率。同時(shí)，使用胺碘酮時(shí)也要對(duì)使用后的不良反應(yīng)提高重視，因此使用胺碘酮前需要對(duì)患者的身體進(jìn)行全面的檢查，在使用胺碘酮的過程中需要時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，并給予相關(guān)的心律失常護(hù)理，治療過程中需保持患者的情緒穩(wěn)定，及時(shí)改正錯(cuò)誤操作，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。