□左彩鳳 邵鵬麗

李大姨是一名由女兒陪同來看病的患者，大概60多歲，看上去是一個(gè)普通農(nóng)民，愁眉不展的，不太愿意說話。她女兒告訴我：3年前媽媽被查出乳腺癌，手術(shù)切除后接受了化療。近一段時(shí)間，媽媽總躺在炕上不下地，心情很低落、很煩躁，對(duì)什么都不感興趣，還反復(fù)說：“我是不是不能治了？我還用治嗎？”女兒覺得媽媽的狀態(tài)不對(duì)，所以帶媽媽來醫(yī)院檢查，其實(shí)媽媽并不愿意來。

癌癥患者常常有死亡恐懼以及隨之面對(duì)喪失健康、喪失生命的哀傷與抑郁?！拔沂遣皇遣荒苤瘟耍课疫€用治嗎？”李大姨的這句話是不是也在傳遞這類信息呢？我試著去弄清楚，于是好奇地問她：“大姨，您為什么要問家里人這樣的話呢？您是擔(dān)心您的病治不好了嗎？”

她有些煩躁地回應(yīng)：“我不是害怕，就是不想治了，我不在乎能不能好起來。我天天吃草藥都吃夠了，吃完就吐，我吃這些東西都是浪費(fèi)。”

“聽上去您好像對(duì)自己的身體不是很在意，而是更在意花錢，不舍得花錢似的？”我嘗試著去分辨她的感受，以便更準(zhǔn)確地判斷病情。

李大姨沉默了，她的女兒接上我的話，著急又無奈地說：“我媽就是不舍得花錢！這兩天在家就是這樣子，整天說‘凈拖累孩子了，把你都累病了，我活著干什么？’告訴她別想那么多，有病還能不給她治嗎？她就是聽不進(jìn)去?！?/p>

李大姨爭(zhēng)辯了一句說：“我就是覺得浪費(fèi)錢！”

不能否認(rèn)，癌癥的治療費(fèi)用的確比較高，對(duì)于普通的農(nóng)民家庭來說，癌癥治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力是不能忽視的。但是，對(duì)于李大姨來講，醫(yī)療費(fèi)是導(dǎo)致她情緒不好的罪魁禍?zhǔn)讍?？我?guī)е蓡柨聪蛩呐畠海瑔枺骸澳慵医?jīng)濟(jì)狀況如何？”她很篤定地說：“還可以的，就是我媽老覺得是個(gè)事兒。我告訴她不用她管，讓她放心，我能解決的，但是不管怎么說都不行?！?/p>

醫(yī)療費(fèi)不是主要問題，那就是內(nèi)因了。癌癥患者一般都是低自尊狀態(tài)。一方面和身體殘缺有關(guān)，患者會(huì)覺得自己比別人少了一部分器官而低人一等，尤其是具有女性特征的乳房、子宮等器官切除對(duì)女性的自尊創(chuàng)傷更大。另一方面，生病之后需要家人的照料，自理能力和社會(huì)功能下降，患者會(huì)覺得自己給別人添麻煩了，是別人的累贅。李大姨話里話外的意思更傾向于后者。

我繼續(xù)說：“您說到‘浪費(fèi)’這兩個(gè)字，讓我感覺您是不是覺得自己沒有用了，不應(yīng)該花那些錢？您是一個(gè)要強(qiáng)的人，不愿意成為孩子的累贅！”

“對(duì)對(duì)對(duì)，她特別要強(qiáng)！”患者的女兒說。

我繼續(xù)了解患者的病情對(duì)社會(huì)功能的影響，以便明確病情的嚴(yán)重程度：“您媽媽平時(shí)在家生活能自理嗎？還做家務(wù)嗎？”她女兒說：“基本不做什么家務(wù)?！苯又抗廪D(zhuǎn)向李大姨，向她確認(rèn)：“媽，你是不是就熱個(gè)飯？”

李大姨好像忽然來了情緒，原來半倚靠在椅子上，一下子坐直了，氣惱地說：“得了這個(gè)病老是躺著，頭疼頭暈，一下地就暈得厲害。我生病前什么活兒都能干，我也愿意干家務(wù)?！?/p>

我跟她說：“我相信，如果不那么難受，如果能干活兒，您肯定是閑不住的?，F(xiàn)在不能干家務(wù)讓您覺得特別沒有價(jià)值，沒有意義?！边@些話起了共情作用，李大姨激動(dòng)的情緒略微平復(fù)了一點(diǎn)，身體又放松了。

面對(duì)抑郁癥患者，關(guān)于“自殺”話題是一定要探索的。但是，一些傳統(tǒng)的老年人對(duì)“死”這個(gè)字是比較忌諱的，所以詢問這個(gè)話題要講究技巧?！按笠?，您的身體這么難受，花錢多，您還覺得拖累了孩子，那么，您有什么消極悲觀的想法嗎？”

李大姨沉默一會(huì)兒，嘆口氣說：“真的是不想活了呀！活著太痛苦了，睡不著覺，不愛吃飯，也不想吃，孩子們好不容易做好了飯，哎呀，我就逼著自己吃點(diǎn)兒吧，吃飯像遭罪一樣，一點(diǎn)兒飯味兒都沒有，一點(diǎn)兒都不想吃?！彼ｎD了一下，帶點(diǎn)兒悲傷，又有些毅然決然地繼續(xù)說：“我跟大姑娘說，讓她弄點(diǎn)貓眼草回來燒一燒，我睡過去就行了。我走了之后，孩子就幸福了，孩子幸福我也就了了心事，不拖累他們了。”

我說：“大姨，您讓我感覺您一定是到了非常非常痛苦的程度了，想通過自殺擺脫痛苦，這個(gè)我能理解。但是，大姨，我告訴您，您的痛苦應(yīng)該是因?yàn)榈昧艘钟舭Y，這是可以吃藥改善的。通過我們的合作，您一定會(huì)好起來的。”

李大姨的眼睛亮了起來，眼里好像有了光，她像是在努力聲明：“我就知道我不是懶，我就覺得一下地就頭昏站不穩(wěn)是這病鬧的，等病好了，我還是什么活都能干的。”

癌癥患者害怕的不僅僅是死亡，更是害怕伴隨而來的無邊無際的孤獨(dú)寂寞，以及害怕自己會(huì)使家庭和朋友陷入絕望的困境，害怕被世人拋棄以及被人避而遠(yuǎn)之。因此，癌癥患者的特殊需要還包括對(duì)關(guān)系的維系和對(duì)保持尊嚴(yán)的渴望。

這個(gè)時(shí)刻，正是患者最需要醫(yī)生和家人的時(shí)候，他們不僅需要技術(shù)上幫助，還需要有人在身邊陪伴，使他們體驗(yàn)到大家的尊重?；颊咝枰氖侨伺c人之間的聯(lián)系和親情，在人際關(guān)系中體驗(yàn)到歸屬感及價(jià)值感。