趙艷麗

【摘? 要】近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化程度日益加深，與此同時(shí)老年失能率也在不斷增加。提出有效措施來(lái)解決我國(guó)失能老人的養(yǎng)老問(wèn)題對(duì)家庭和社會(huì)都具有重大意義。本文以福利多元主義為視角，為解決我國(guó)失能老人養(yǎng)老問(wèn)題提供了具體思路。

【關(guān)鍵詞】失能老人;養(yǎng)老問(wèn)題;福利多元主義

1.失能老人與福利多元主義概述

1.1失能老人

按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，“失能老人是指因年邁虛弱、殘疾、生病、智障等而不能獨(dú)立完成穿衣、吃飯、洗澡、上廁所室內(nèi)運(yùn)動(dòng)、購(gòu)物等任何一項(xiàng)活動(dòng)的老人，即失去日常生活自理能力的老人?！?/p>

1.2福利多元主義

福利多元主義是在福利國(guó)家危機(jī)的背景下，為解決福利國(guó)家危機(jī)問(wèn)題而提出的一種新的理論范式。簡(jiǎn)單說(shuō)是福利的規(guī)則、籌資和提供由不同的部門(mén)共負(fù)責(zé)任，共同完成，如國(guó)家市場(chǎng)、個(gè)人、家庭和志愿組織等。

2.我國(guó)失能老人養(yǎng)老存在的問(wèn)題及其成因

2.1我國(guó)失能老人養(yǎng)老存在的問(wèn)題

（1）家庭養(yǎng)老功能弱化。家庭是失能老人養(yǎng)老服務(wù)供給的主要來(lái)源，子女、配偶等是提供養(yǎng)老服務(wù)的重要責(zé)任主體。但從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，家庭養(yǎng)老面臨著諸多困難。一方面，失能老人配偶也在老年人行列，難以向失能老伴提供較好的養(yǎng)老服務(wù);另一方面，在當(dāng)今的社會(huì)環(huán)境下，子女在照顧老人的過(guò)程中遇到了諸多實(shí)際困難，比如時(shí)間、經(jīng)濟(jì)和距離等。

（2）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老內(nèi)外交困。首先，由于失能老人本身的特殊情況，所以很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿接收失能老人。其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)配套設(shè)施不完善。導(dǎo)致其服務(wù)質(zhì)量低下，精神慰藉缺乏。最后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員流動(dòng)性大，穩(wěn)定性低，缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，使其服務(wù)不佳。

（3）社區(qū)養(yǎng)老功能有限。社區(qū)養(yǎng)老在我國(guó)發(fā)展的時(shí)間還不長(zhǎng)，因此在各個(gè)方面還不是特別的完善。首先社區(qū)養(yǎng)老的各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施不足。其次目前社區(qū)照護(hù)質(zhì)量低下是現(xiàn)階段普遍存在的問(wèn)題。最后，我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老缺乏必要的其他方面的支持。

2.2我國(guó)失能老人養(yǎng)老問(wèn)題的成因分析

（1）政府養(yǎng)老服務(wù)缺位。首先我國(guó)還沒(méi)有關(guān)于失能老人照護(hù)方面的專(zhuān)門(mén)性法律，而且很多關(guān)于失能老人的法律法規(guī)都很分散，并缺乏實(shí)際的操作規(guī)定。然后是政府重視程度低，對(duì)解決養(yǎng)老問(wèn)題缺少必要的資金支持。而且對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)教育與培訓(xùn)不到位，使護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)和技能缺乏。

（2）? 家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)不斷向小型化，核心化發(fā)展，4-2-1 結(jié)構(gòu)的家庭所占比例越來(lái)越高，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是一對(duì)夫妻要贍養(yǎng)四個(gè)老年人和一個(gè)小孩，但是每個(gè)人的精力都是有限的，他們有著工作的壓力，有著照顧下一代的責(zé)任，所以就很難抽出時(shí)間去照顧老人，尤其是失能的老人。這樣一來(lái)，失能老人家庭照護(hù)資源就會(huì)受到限制，家庭照護(hù)作為主體的照護(hù)地位受到?jīng)_擊。

（3）社會(huì)組織培育不完善。我國(guó)非營(yíng)利組織和志愿組織等發(fā)展起步較晚，自身的管理制度不完善，同時(shí)缺乏相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)管理人才，而且政府對(duì)民間組織的管理很?chē)?yán)格，他們靠自己很難生存，要靠政府的扶持，在這方面政府相應(yīng)的扶持力度還不夠，社會(huì)組織發(fā)展步履維艱。

3.國(guó)外基于福利多元主義解決失能老人養(yǎng)老問(wèn)題的實(shí)踐及啟示

3.1建立完善的法律法規(guī)體系

美國(guó)、日本和德國(guó)，對(duì)于失能老人長(zhǎng)期照護(hù)體系方面，有個(gè)共同的特點(diǎn)，就是立法先行。有了法律的明確規(guī)定，才能保證各項(xiàng)措施有效的實(shí)行。因此，我國(guó)也應(yīng)該先完善相關(guān)的法律法規(guī)，以法律的形式明確規(guī)定服務(wù)的內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及資格審查等，這樣才能使失能老人養(yǎng)老得到更好的發(fā)展。

3.2豐富服務(wù)種類(lèi)，拓寬籌資渠道

對(duì)于籌資方式，發(fā)達(dá)國(guó)家是多元化的。像美國(guó)，除了政府的資金保障外，很大一部分還有商業(yè)的。日本和德國(guó)采用的是社會(huì)保險(xiǎn)模式，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。長(zhǎng)期照護(hù)的發(fā)展最大問(wèn)題就是資金，所以怎樣拓展更多的渠道來(lái)獲得更多的照護(hù)資金是我們所必須考慮的問(wèn)題。因此，多樣化的融資渠道是很值得我們借鑒和學(xué)習(xí)的。

3.3建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)管機(jī)制

一個(gè)完善的長(zhǎng)期照護(hù)體系需要相應(yīng)的配套制度。首先，監(jiān)管機(jī)制是必不可少的，明確管理使得職責(zé)更加清晰，這一方面，美國(guó)就做了明確的規(guī)定。其次，要有完善的評(píng)估機(jī)制。比如對(duì)入住者要有標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估，這點(diǎn)日本和德國(guó)做的比較完善。

4.基于福利多元主義解決我國(guó)失能老人養(yǎng)老問(wèn)題的對(duì)策

4.1發(fā)揮政府主導(dǎo)作用

首先政府要根據(jù)本國(guó)的需要來(lái)制定符合本國(guó)實(shí)際的相關(guān)法律法規(guī)。其次各級(jí)政府應(yīng)該將解決失能老人照護(hù)問(wèn)題納入到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃中，給予高度的重視。再次，政府要出臺(tái)各項(xiàng)優(yōu)惠扶持政策幫扶老人。最后，政府還要在標(biāo)準(zhǔn)制定、監(jiān)督管理、人力保障等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用。

4.2加強(qiáng)家庭的基礎(chǔ)作用

首先，要倡導(dǎo)有家和有房的失能老人回歸家庭養(yǎng)老。其次，社區(qū)民政部門(mén)應(yīng)配備失能老人居家養(yǎng)老入戶(hù)調(diào)查員，定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)失能老人家庭成員照護(hù)質(zhì)量的情況進(jìn)行評(píng)估公示，保證居家照護(hù)服務(wù)的可持續(xù)性。最后，培育發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)中介組織，引導(dǎo)和支持社會(huì)力量開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)。

4.3提升社區(qū)的依托作用

首先，社區(qū)可以通過(guò)社會(huì)組織為家庭照護(hù)提供技術(shù)性、專(zhuān)業(yè)性服務(wù)，如康復(fù)保健、心理慰藉等。 其次，社區(qū)可以有效整合轄區(qū)內(nèi)志愿者資源，為居家養(yǎng)老的失能老人提供志愿服和鄰里互助。最后，社區(qū)可以利用自身閑置資源為空巢失能老人、留守失能老人、困難失能老人提供日間照護(hù)、托老服務(wù)、飲食配送等服務(wù)。

4.4加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的支撐作用

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以其專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理人員和先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，能夠?yàn)槭芾先颂峁?24 小時(shí)全天候照護(hù)服務(wù)，在失能老人養(yǎng)老服務(wù)中起著重要支撐作用。當(dāng)家庭和社區(qū)無(wú)力為失能老人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)時(shí)，機(jī)構(gòu)的支撐作用就突顯出來(lái)。對(duì)于失能老人，符合條件的都應(yīng)進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

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