南方周末特約撰稿　崔頔

大方縣一些赤腳醫(yī)生展示他們上訪的材料。　受訪者供圖

★盡管在近30年間，這群赤腳醫(yī)生至少經(jīng)過了兩次身份甄別，但“身份和薪酬”依然是他們的一塊心病。

根據(jù)政策，2013年1月開始，陳惠仍被安排在羊場(chǎng)衛(wèi)生院上班。但她告訴南方周末，他們不在編制之內(nèi)，沒法享受工齡工資和邊遠(yuǎn)補(bǔ)貼。

72歲的楊明仁曾經(jīng)是貴州省畢節(jié)市大方縣的一名醫(yī)生，但很多時(shí)候，他對(duì)自己的疾病無能為力，他有“三高”，經(jīng)常犯暈，夜晚常常只能睡上兩三個(gè)小時(shí)。

然而，更無能為力的是他無法確認(rèn)“退休”身份。他原是鄉(xiāng)鎮(zhèn)（公社）衛(wèi)生院集體所有制衛(wèi)生人員，更通俗一點(diǎn)，是以前行走在鄉(xiāng)村間的“赤腳醫(yī)生”。但目前，他無法享受到醫(yī)療衛(wèi)生單位同等的薪資待遇，也辦不到退休證。

和楊明仁情況相似的赤腳醫(yī)生，大方縣共有274位。他們之中，有167位已退休，有107位還在衛(wèi)生院上班。

曾是赤腳醫(yī)生之一的陳惠（化名）稱，目前已退休的辦不到退休證，在職的沒有編制，也未曾買過養(yǎng)老保險(xiǎn)，這一些人十年未有過同等調(diào)薪。且多位赤腳醫(yī)生稱，大方縣拖欠他們2011年6月至2012年12月期間19個(gè)月的工資。

盡管在近30年間，這群赤腳醫(yī)生至少經(jīng)過了兩次身份甄別，但“身份和薪酬”依然是他們的一塊心病。

走在鄉(xiāng)間的赤腳醫(yī)生

蒙會(huì)明如今已76歲。1972年，他通過自學(xué)，進(jìn)入當(dāng)?shù)厝嗣窆绻ぷ鳌Ｋ浀?，那時(shí)候的工作不僅需要在衛(wèi)生院看病，同時(shí)還需要下鄉(xiāng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的科普和宣傳。在鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，藥物和醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)生休息時(shí)間還少，他有時(shí)一天接診一百多人，感冒、發(fā)燒、風(fēng)濕、出疹，他都需要治。

與此同時(shí)，蒙會(huì)明兼任衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)，忙著驗(yàn)賬收費(fèi)，如果收錯(cuò)了，需要賠款。有時(shí)候深夜睡著了，有人敲門，他也要趕過去。

65歲的唐方會(huì)也保存著赤腳醫(yī)生這一份工作的記憶。1976年，她進(jìn)入公社的衛(wèi)生院做醫(yī)藥保健工作，她常常需要走村串戶動(dòng)員農(nóng)民給孩子打預(yù)防針、給孕婦進(jìn)行孕期科普、登記新出生的嬰兒。一天走下來，有二三十公里，跑完兩三個(gè)村子，需要一個(gè)星期。

據(jù)畢節(jié)市2009年初步統(tǒng)計(jì)，該市各縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集體所有制人員有兩千多名。上世紀(jì)六七十年代農(nóng)村合作醫(yī)療期間，他們由各縣（市）衛(wèi)生部門經(jīng)過考試考核并報(bào)同級(jí)勞動(dòng)人事部門同意后統(tǒng)一招收。

赤腳醫(yī)生的出現(xiàn)伴隨著農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)框架的完成。上世紀(jì)五六十年代，基于現(xiàn)實(shí)需要，國(guó)家啟動(dòng)了新的村級(jí)衛(wèi)生人力資源培養(yǎng)教育體制，在短期內(nèi)為農(nóng)村培養(yǎng)出大批“半農(nóng)半醫(yī)”的衛(wèi)生人員，這些農(nóng)村衛(wèi)生人員依靠“記工分”的方式獲得勞動(dòng)報(bào)酬。

1981年2月，國(guó)務(wù)院在轉(zhuǎn)批原衛(wèi)生部一份文件《關(guān)于合理解決赤腳醫(yī)生補(bǔ)助問題的報(bào)告的通知》中指出：建議全國(guó)各地方政府對(duì)于經(jīng)考試合格、相當(dāng)于中專水平的赤腳醫(yī)生，發(fā)給“鄉(xiāng)村醫(yī)生”證書，原則上給予相當(dāng)于當(dāng)?shù)孛褶k教師水平的待遇。

1992年“撤并建”（指撤區(qū)并鄉(xiāng)建鎮(zhèn)的改革工作）后，原公社衛(wèi)生院的集體所有制人員根據(jù)貴州省原衛(wèi)生廳和人事廳安排，一部分人通過地區(qū)組織的全區(qū)統(tǒng)一考試考核合格轉(zhuǎn)為正式職工，少數(shù)人回到駐村衛(wèi)生院，個(gè)別縣部分人員則每月領(lǐng)取29-36元的退休費(fèi)用，其中多數(shù)人在未得到補(bǔ)助的情況下被終止工作。

在這樣的調(diào)整下，陳惠去了羊場(chǎng)鎮(zhèn)穿巖村衛(wèi)生室上班，楊明仁去了六龍鎮(zhèn)五鳳村衛(wèi)生室，而蒙會(huì)明則自己開了診所。

各執(zhí)說法的身份

2006年左右，偶然一次機(jī)會(huì)，大方縣的赤腳醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)一份由中央五部委聯(lián)合下發(fā)的《全國(guó)農(nóng)村人民公社衛(wèi)生院暫行條例（草案）的通知》，該文件發(fā)布于1978年，其中“組織機(jī)構(gòu)”第六條規(guī)定：公社衛(wèi)生院的人員編制按照國(guó)家人員和集體人員分別納入國(guó)家勞動(dòng)工資計(jì)劃和集體勞動(dòng)工資計(jì)劃，職工待遇應(yīng)與縣醫(yī)院一致。

這樣的消息讓他們感到震驚。陳惠告訴南方周末，從1993年至2007年，他們的工資是每月30元，2008年提到50元。

赤腳醫(yī)生們共同商量選舉代表向大方縣反映情況。隨后幾年時(shí)間里不斷上訪，前往畢節(jié)市政府、貴州省政府傳遞訴求。

楊明仁是其中的代表之一。他在1963年7月進(jìn)入人民公社工作，1997年退休。

2009年，他們等到了解決的文件。

那一年，畢節(jié)地區(qū)行政公署辦公室發(fā)布《關(guān)于妥善解決我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原集體所有制人員退休待遇的通知》。該文件稱，各縣根據(jù)集體所有制衛(wèi)生事業(yè)單位有關(guān)工資和退職政策，核定工資和退休退職費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，所需經(jīng)費(fèi)納入縣（市、區(qū)）財(cái)政預(yù)算安排，實(shí)行集中統(tǒng)一支付。

2012年，大方縣根據(jù)貴州省、畢節(jié)市出臺(tái)的相關(guān)文件，下發(fā)《大方縣原鄉(xiāng)鎮(zhèn)（公社）衛(wèi)生院集體所有制人員生活待遇解決方案》（以下簡(jiǎn)稱《解決方案》），解決符合條件的原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集體所有制衛(wèi)生人員的生活待遇問題。

據(jù)該份文件稱，審查對(duì)象是1992年“撤并建”之前經(jīng)當(dāng)時(shí)縣革命委員會(huì)或縣人民政府行文、縣衛(wèi)生行政部門和勞動(dòng)人事部門聯(lián)合行文或縣衛(wèi)生部門行文批準(zhǔn)吸收錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的人員。

數(shù)位赤腳醫(yī)生均向南方周末出具了當(dāng)年的錄用文件。例如，據(jù)1979年大方縣革命委員會(huì)衛(wèi)生局文件，唐方會(huì)在長(zhǎng)石區(qū)柿樹公社衛(wèi)生所工作；據(jù)大方縣衛(wèi)生局文件，理化區(qū)聘用鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生人員名單中，陳惠被分在羊場(chǎng)工作。陳惠告訴南方周末，大多原鄉(xiāng)鎮(zhèn)（公社）衛(wèi)生院集體所有制人員通過1979年-1990年間相關(guān)文件的正式錄用，其身份都符合規(guī)定。

《解決方案》同時(shí)提到，對(duì)于自動(dòng)離職、辭職以及被開除、辭退、判處徒刑以上刑罰和違反國(guó)家計(jì)劃生育政策的原集體所有制衛(wèi)生人員，一律不列入解決范圍。

受訪的赤腳醫(yī)生均表示無以上情況，楊明仁、蒙會(huì)明提及自己有多個(gè)孩子，但均出生在1982年實(shí)施計(jì)劃生育基本國(guó)策之前。

然而，現(xiàn)任大方縣衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)李健告訴南方周末，這一問題已經(jīng)全部解決。“政府該解決的，符合法律程序的已經(jīng)全部解決了。如果是沒有解決的，是不符合相關(guān)規(guī)定的?！钡炎鞴ぷ靼才呕蛲诵萃寺毎仓玫睦先藶楹稳杂写鰡栴}，李健并未明確回應(yīng)。而上訪老人的情況有哪些不符合相關(guān)規(guī)定的，也未獲回應(yīng)。

無法享受同等待遇

盡管確認(rèn)了身份，但后續(xù)的退休證發(fā)放以及在職的薪酬待遇調(diào)整卻一直未得到解決。

根據(jù)《解決方案》，對(duì)于已達(dá)退休年齡和退休條件的人員，縣人社局按事業(yè)單位同類人員辦理退休手續(xù)，享受退休待遇。對(duì)于未達(dá)到退休年齡的，就近安排村衛(wèi)生室工作，享受衛(wèi)生系統(tǒng)同類事業(yè)身份人員工資待遇。

2012年，大方縣對(duì)尚未退休的原鄉(xiāng)鎮(zhèn)（公社）衛(wèi)生院集體所有制人員進(jìn)行聘用安置，共分4次安置了107人。

2013年1月開始，陳惠仍被安排在羊場(chǎng)衛(wèi)生院上班，她告訴南方周末，他們不在編制之內(nèi)，沒法享受工齡工資和邊遠(yuǎn)補(bǔ)貼?！疤貏e是養(yǎng)老保險(xiǎn)，每個(gè)月都扣我們的幾百元錢，但是又沒有交進(jìn)（社保局）。”

而在那時(shí)已經(jīng)達(dá)到退休年齡的赤腳醫(yī)生，沒有辦理退休手續(xù)，也沒有退休文件，拿不到退休證。這意味著，不能享受同類衛(wèi)生事業(yè)身份人員的同等待遇，不能享受調(diào)資以及統(tǒng)籌外每月一千多元錢的補(bǔ)貼。多位赤腳醫(yī)生稱，無論是退休人員還是在職人員，都不能和衛(wèi)生院正式職工同步調(diào)整薪資。

由于沒有退休證和編內(nèi)身份，老人們的工資與同行相比差了一大截。

2020年，陳惠剛剛退休。目前，她的退休金4604元，而據(jù)她了解，與她工作差不多時(shí)間的在編人員每月退休金可以拿到六七千元。

陳惠從1987年開始工作至今，三十多年未曾間斷。但根據(jù)《解決方案》，由于1992年-2012年期間回村衛(wèi)生室工作的不計(jì)算持續(xù)工齡，陳惠的實(shí)際工齡計(jì)算只有13年。幾年間，她與在編人員的收入差距不斷擴(kuò)大，目前在職的赤腳醫(yī)生可以拿到3500多元，而剛工作一兩年的在編護(hù)士就有四千多元。

年齡大一些的蒙會(huì)明每月可以拿到四千多元，但據(jù)蒙會(huì)明稱，這個(gè)數(shù)字從2013年至今，未曾上調(diào)。與之相對(duì)的是，十年來，物價(jià)不斷上漲，蒙會(huì)明有時(shí)會(huì)覺得退休金不夠用了。他和74歲的老伴、102歲的母親住在一起，3位老人靠著蒙會(huì)明一個(gè)月四千多元的退休金生活。他身體不好，長(zhǎng)期吃藥，每次看病，也都讓他感到吃力。村里人情往來繁多，他推脫不了，也要跟著出錢。

2020年12月21日，南方周末致電大方縣人社局，相關(guān)工作人員稱，赤腳醫(yī)生退休情況需要所在單位或者衛(wèi)生健康局最終確認(rèn)才清楚。“我們這邊只負(fù)責(zé)他們當(dāng)時(shí)聘用的程序。后期老人們的退休程序，我們并不負(fù)責(zé)?！?/p>

針對(duì)赤腳醫(yī)生的薪酬待遇問題，大方縣曾設(shè)立處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，其下設(shè)辦公室在原來的衛(wèi)生與食品藥品監(jiān)督管理局，該局原局長(zhǎng)楊爾仲兼任辦公室主任。12月21日，楊爾仲對(duì)南方周末表示，關(guān)于赤腳醫(yī)生的薪酬待遇問題，按照當(dāng)時(shí)下發(fā)的文件以及相關(guān)要求已經(jīng)全部實(shí)施和解決。有相關(guān)人員沒有享受到，是不符合文件中所提出的要求。但對(duì)于具體不符合條件的情況，楊爾仲表示他已調(diào)任5年，相關(guān)情況已不太清楚。

多年來，大方縣多位老人的退休時(shí)光消耗在搜集材料與反復(fù)信訪的奔波之中。其中，只有一兩位老人爭(zhēng)取成功，但并非是在大方縣。

72歲的陳甲雄是大方縣原公社衛(wèi)生院集體所有制衛(wèi)生人員，1992年，陳甲雄所在的村劃歸于黔西縣管轄，陳甲雄轉(zhuǎn)為黔西縣從事衛(wèi)生工作，由于身份不能明確，其退職退休的待遇無法得到解決。2018年，黔西縣會(huì)議決定，對(duì)陳甲雄的退職退休及養(yǎng)老保險(xiǎn)金進(jìn)行審核，再由縣財(cái)政局按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，以后按年度進(jìn)行同步調(diào)整。2019年2月，陳甲雄拿到了他的退休證，并在2018年享受到相應(yīng)的退休待遇。

“消失”的19個(gè)月工資

2012年的《解決方案》第三款第六條指出：“落實(shí)后的退休待遇和工資待遇從2011年6月1日起執(zhí)行，之前的工資和退休金一律不再補(bǔ)發(fā)，所需經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政預(yù)算解決?！?/p>

然而，楊明仁他們的工資在這一段時(shí)間里遲遲未發(fā)。多位赤腳醫(yī)生稱，大方縣拖欠他們從2011年6月到2012年12月期間19個(gè)月的工資。

楊明仁記得，他們?cè)啻蜗虼蠓娇h政府反映問題，得到的答復(fù)是：目前財(cái)政困難，待渡過時(shí)艱，一定補(bǔ)發(fā)。但多位赤腳醫(yī)生稱，從2011年至今，時(shí)隔九年仍然無果。

當(dāng)時(shí)在沒有這部分經(jīng)濟(jì)來源的情況下，楊明仁只能靠著孩子的工資生活。唐方會(huì)壓力更大一些，她在離婚之后，一個(gè)人帶著孩子，房租沒能按時(shí)交上，只能和房東交涉，延期補(bǔ)交。據(jù)《大方縣2011年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃執(zhí)行情況及2012年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃（草案）報(bào)告》顯示，2011年，全縣各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員2167人，村衛(wèi)生室人員工資補(bǔ)助從30元/月提高到300元/月，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資實(shí)現(xiàn)財(cái)政全額撥款。這一年，大方縣利用國(guó)債資金1746.73萬元完成了32個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房基本得到解決，31個(gè)衛(wèi)生院、200個(gè)衛(wèi)生室實(shí)施了助醫(yī)工程，總投資3845萬元。

“目前財(cái)政、發(fā)放工資上并未遇到困難。每一個(gè)月的工資都是保障的。”2020年12月21日，南方周末致電大方縣財(cái)政局，一名工作人員稱，每一個(gè)月財(cái)務(wù)人員會(huì)在工資系統(tǒng)中將工資送審之后陸續(xù)發(fā)放，不存在拖欠的情況。但對(duì)于2011年-2012年拖欠工資的情況，該工作人員表示并不清楚。

大方縣的財(cái)政之困

從大方縣教師被欠薪到赤腳醫(yī)生未享受到同類衛(wèi)生事業(yè)同步調(diào)薪，一系列問題背后凸顯著這個(gè)貴州縣城的財(cái)政之困。

2019年大方縣財(cái)政報(bào)告顯示，大方縣一般公共預(yù)算收入為6.5億元，一般公共預(yù)算支出63億元，出現(xiàn)五十多億元的赤字。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院財(cái)經(jīng)戰(zhàn)略研究院研究人員呂風(fēng)勇長(zhǎng)期研究縣域經(jīng)濟(jì)，他告訴南方周末，公共預(yù)算收入為6.5億元處于中等水平，而公共預(yù)算支出包括教育、醫(yī)療、專項(xiàng)等支出，更多是和大方縣的人口有關(guān)系，大方人口基數(shù)大，因此支出比較多。但大方的財(cái)政自給率（收入和支出的比值）在10%左右，相對(duì)較低。這就意味著大方縣的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化相對(duì)較弱。

呂風(fēng)勇認(rèn)為，偏遠(yuǎn)地區(qū)的發(fā)展一方面與當(dāng)?shù)毓I(yè)發(fā)展有關(guān)，另一方面也受到人口轉(zhuǎn)移、本地人口老齡化或者與農(nóng)業(yè)資源的局限有關(guān)?！皶r(shí)間越久，這樣的情況表現(xiàn)越突出?！?/p>

與此同時(shí)，2020年大方縣政府工作報(bào)告顯示，財(cái)政收入偏低，財(cái)政增收乏力，歷史欠賬較大，稅收收入持續(xù)低位運(yùn)行。地方政府性債務(wù)、民生欠賬等風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)仍然存在，還本付息壓力較大，財(cái)政“收不抵支”。

呂風(fēng)勇在《中國(guó)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展報(bào)告（2018）暨全國(guó)百強(qiáng)縣案例報(bào)告》中提到，貴州部分縣（市）呈現(xiàn)“雙高”特征，即高債務(wù)率和高負(fù)債率，債務(wù)負(fù)擔(dān)最重。他告訴南方周末，這相當(dāng)于這一地區(qū)的經(jīng)濟(jì)薄弱，財(cái)政收入少，發(fā)展任務(wù)重?！霸诎l(fā)展過程中，有一些項(xiàng)目投資是良性的，有一些可能是無效的，如建立工業(yè)園區(qū)沒有企業(yè)入駐，或者投資基礎(chǔ)建設(shè)不能直接見效益。”

貴州工業(yè)屬資源型居多，多為重工業(yè)。其中煤炭、煙草、火電行業(yè)是大方縣域的主要行業(yè)。呂風(fēng)勇分析，這幾類行業(yè)的勞動(dòng)力吸納能力相對(duì)較弱，一部分人選擇外出打工。據(jù)《大方縣2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2019年末，大方縣戶籍人口為95.68萬人，常住人口為63.33萬人?！斑@意味著有三十多萬人口流出，這其中一般勞動(dòng)力居多?！?/p>

“現(xiàn)在大方縣的人口優(yōu)勢(shì)沒有轉(zhuǎn)化成產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)和勞動(dòng)力優(yōu)勢(shì)，基本而言，是它沒有本地城鎮(zhèn)化、沒有本地工業(yè)化，導(dǎo)致財(cái)政收入少?！?/p>

在多重困境之中，這一群大方縣的赤腳醫(yī)生消耗著后半生的時(shí)光爭(zhēng)取自己的身份和待遇，但目前，“除了無限期的等待，一無所有”。