趙陽

（北京愛壹家居家養(yǎng)老服務(wù)有限公司，北京 100080）

0 引言

根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示，2016 我國60 歲以上的老年人口有2.3 億，占總?cè)丝诘?6.7%。2020 年我國60 歲及以上的老年人口預(yù)計將達(dá)到2.43 億，2025 年將超過3 億[1]。而我國情況不同于日本、德國等發(fā)達(dá)國家，我國的人口老齡化是在“未富先老”、社會保障制度不完善、家庭養(yǎng)老功能弱化等等條件下出現(xiàn)的。隨著人口老齡化的加深，養(yǎng)老成為我國面臨的非常嚴(yán)峻的社會問題，針對老齡化現(xiàn)狀，符合中國社會特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)運(yùn)而生。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。醫(yī)療和養(yǎng)老對于老年人來說都是“剛需”。因此，從老年人的剛需出發(fā)，整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，為老年人提供持續(xù)性、多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)，以實現(xiàn)資源利用的最大化?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的最初雛形的概念出現(xiàn)在2013 年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，提出要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，之后在2015 年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020 年）的通知》中正式提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不同于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式具有明確的責(zé)任主體，如居家養(yǎng)老的責(zé)任主體是家庭，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的責(zé)任主體是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的責(zé)任歸屬主體是多元化的。在實踐中，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)可以是設(shè)有老年病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分設(shè)、下屬的養(yǎng)老服務(wù)單位，也可以是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作的養(yǎng)老院、福利院等機(jī)構(gòu)，還可以是針對老年人群開展上門醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。多元化的責(zé)任主體使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式超越了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的轄定范疇，其作為一種養(yǎng)老服務(wù)供給方式可以和任何養(yǎng)老模式相結(jié)合，在任何養(yǎng)老模式中以不同的形式實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年服務(wù)供給[2]。由此可見，在新的養(yǎng)老模式下，對于從事養(yǎng)老服務(wù)的人員也提出了更高的要求。

面對日益加深的人口老齡化，養(yǎng)老服務(wù)人才缺口巨大，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)還存在著如普遍學(xué)歷偏低，專業(yè)知識技能缺乏，不被社會普遍認(rèn)可，年齡結(jié)構(gòu)不合理，人員流動性大等等問題，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合又在專業(yè)性和綜合能力方面對養(yǎng)老服務(wù)人員提出了新的需求。因此，現(xiàn)在必須大力培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才，使之符合新的養(yǎng)老服務(wù)要求。

在人才服務(wù)方面我們其實可以借鑒我們的鄰居日本。在1970 年，日本65 歲以上老齡人口達(dá)到730 萬人，占總?cè)丝诘?%，根據(jù)WHO 關(guān)于人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn)，日本正式進(jìn)入人口老齡化時代。為解決老齡化帶來的養(yǎng)老服務(wù)人員不足的問題，1971 年日本政府開始了著手進(jìn)行養(yǎng)老人才培訓(xùn)，到20世紀(jì)70 年代末期，日本養(yǎng)老人才增加3.6 倍，養(yǎng)老人才問題基本得到了緩解。進(jìn)入20 世紀(jì)80 年代以后，日本的老人需求和養(yǎng)老設(shè)施類型趨向多樣化，對養(yǎng)老人才專業(yè)能力也提出了更高的要求。此時，日本開始在學(xué)校內(nèi)增設(shè)專業(yè)，開展資格認(rèn)證，也就是從這時起，日本養(yǎng)老人才隊伍建設(shè)向?qū)I(yè)化邁進(jìn)。從1990 年以后，日本政府開始大力開展居家養(yǎng)老勞務(wù)，推行了一系列的法規(guī)政策，引導(dǎo)人才培訓(xùn)向居家養(yǎng)老服務(wù)傾斜延伸。2000 年是日本養(yǎng)老服務(wù)完成設(shè)計閉環(huán)的一年，那一年日本開始推行介護(hù)法，強(qiáng)制社會全員參加護(hù)理險，保證老年人到達(dá)65 歲以后，可以根據(jù)自身情況享受養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)，為養(yǎng)老服務(wù)的支付問題提出了解決方案。盡管目前為止，日本的養(yǎng)老人才隊伍建設(shè)依然面臨收入低、壓力大，養(yǎng)老人才隊伍不夠穩(wěn)定，養(yǎng)老人才供需仍不平衡，隊伍自身發(fā)展面臨瓶頸等等問題與挑戰(zhàn)[3]，但我們通過回顧日本養(yǎng)老人才培養(yǎng)發(fā)展的歷程，依然可以為我們的人才培養(yǎng)提出很多啟示。

1 政府主導(dǎo)，頂層設(shè)計

從日本的經(jīng)驗不難看出，正是日本政府出臺了一系列相關(guān)法律法規(guī)，并根據(jù)不同時期人口老齡化的特點(diǎn)不斷調(diào)整專業(yè)人才培養(yǎng)的方向和措施，保證了人才培養(yǎng)的合理性，可以說，日本養(yǎng)老人才培養(yǎng)建設(shè)與國家政府的支持密不可分。眾所周知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)是一項涉及多領(lǐng)域、多學(xué)科的事情。無論是管理層、中層或者是一線的服務(wù)人員，每個崗位的培訓(xùn)要求、培訓(xùn)方向也都是十分復(fù)雜的，

加之后續(xù)的人才培養(yǎng)規(guī)格層次方、職業(yè)資格認(rèn)證、職業(yè)等級劃分等，最后還要符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的需要，這就是培訓(xùn)的全方位立體性工程，只靠社會很難完善，這就需要政府進(jìn)行主導(dǎo)干預(yù)，完善頂層設(shè)計，進(jìn)行實際考察研究，明確到底需要什么樣的人才，需要多少，指明人才培養(yǎng)方向。除此以外，有很多方面由政府進(jìn)行主導(dǎo)干預(yù)會更好的落實，比如引入工資調(diào)節(jié)、崗位補(bǔ)貼，進(jìn)行職業(yè)資格認(rèn)證，建立實習(xí)實訓(xùn)基地等，這些都需要領(lǐng)導(dǎo)層根據(jù)實際情況和發(fā)展的需要，進(jìn)行行總體戰(zhàn)略規(guī)劃，設(shè)計好總體思路，才能在執(zhí)行上避免偏差。

2 社會助力，加大宣傳

社會應(yīng)該加大養(yǎng)老相關(guān)人才培養(yǎng)的宣傳力度。我們知道，養(yǎng)老人才短缺的原因有很多，比如說待遇低、工作強(qiáng)度大、職業(yè)發(fā)展不明確、社會認(rèn)可度低等等。社會增加正向宣傳力度，可以提升養(yǎng)老從業(yè)人員的社會認(rèn)可度，這樣才能讓已經(jīng)從業(yè)的人員安心工作，讓更多的人愿意接觸并且投身到養(yǎng)老行業(yè)中來，這樣就可以逐步建立起養(yǎng)老人才保障機(jī)制，使專業(yè)人才“留得住、引得進(jìn)、出得去”。提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的自身榮譽(yù)感和社會認(rèn)同感。這里特別強(qiáng)調(diào)發(fā)揮新媒體的作用，不要僅僅依靠傳統(tǒng)媒體，搞好養(yǎng)老服務(wù)社會宣傳，老年健康科普宣傳和養(yǎng)老服務(wù)政策宣傳，營造出敬老、愛老等養(yǎng)老從業(yè)正能量氛圍。

3 企業(yè)配合，落實執(zhí)行

在實際醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)工作中，到底需要什么樣的人才，人才發(fā)展趨勢如何，人才培養(yǎng)規(guī)模與層次如何確定，都需要理論研究與實踐調(diào)查后才能確定。在這里就需要從事養(yǎng)老的企業(yè)、社會組織、行業(yè)協(xié)會和政府在一起進(jìn)行研究后確定，這里就需要多方配合，提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，共同助力養(yǎng)老人才培養(yǎng)。比如可以組織企業(yè)聯(lián)盟、合作平臺，統(tǒng)一的進(jìn)行質(zhì)量檢測、服務(wù)認(rèn)證、市場調(diào)查等工作。再引入第三方中立的評估判斷，最終確立養(yǎng)老人才的培訓(xùn)方向。

4 學(xué)校培養(yǎng)，校企合作

在《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》中明確提出，要積極探索養(yǎng)老服務(wù)本科層次職業(yè)教育，鼓勵引導(dǎo)高校設(shè)置康復(fù)治療學(xué)、護(hù)理學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)和社會工作等養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)本科專業(yè)，開設(shè)老年社會工作、老年護(hù)理、老年人保健與營養(yǎng)、老年醫(yī)學(xué)、老年心理學(xué)、生命倫理學(xué)等課程；同時指出，可適當(dāng)增加社會工作等碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，鼓勵和支持有條件的高校在社會學(xué)、老年學(xué)、人口學(xué)、康復(fù)治療、家庭發(fā)展等學(xué)科招收培養(yǎng)研究生，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和職業(yè)院校等輸送業(yè)務(wù)骨干和高層次教學(xué)科研人員。其實很多事情都是存在正反兩方面因素的，比如說人口老齡化為社會發(fā)展增加了阻力，但是他也同時催生出一個新的就業(yè)發(fā)展行業(yè)，而為行業(yè)最直接提供人才的地方就是學(xué)校。所以在養(yǎng)老行業(yè)亟需人才的前提條件下，學(xué)校應(yīng)該抓住這個機(jī)會，開設(shè)相關(guān)對口專業(yè)，研究養(yǎng)老人才培養(yǎng)問題，整合現(xiàn)有教學(xué)資源，培訓(xùn)師資，建設(shè)實習(xí)實訓(xùn)基地，形成符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色的養(yǎng)老服務(wù)課程體系，培養(yǎng)出符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專業(yè)人才。

養(yǎng)老行業(yè)人才，尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人才培養(yǎng)專業(yè)性很強(qiáng)，職業(yè)指導(dǎo)很明確，因此學(xué)校教育培養(yǎng)的出人才就需要符合社會需要，面向市場。我國目前學(xué)校的教育模式大多不叫傳統(tǒng)，偏重理論而實踐略有欠缺，經(jīng)過這樣培養(yǎng)出的養(yǎng)老人才很難適應(yīng)畢業(yè)后的工作崗位。導(dǎo)致工作后還要重復(fù)培訓(xùn)，浪費(fèi)時間人力，學(xué)生和企業(yè)都不滿意。因此，為了市場需要，校企合作因運(yùn)而生。學(xué)校通過企業(yè)反饋與需要，有針對性培養(yǎng)人才，結(jié)合市場導(dǎo)向，注重學(xué)生實踐，更能培養(yǎng)出社會需要的人才；而企業(yè)可以獲得穩(wěn)定的勞動力來源，還節(jié)省了自己培訓(xùn)的費(fèi)用；學(xué)生接受更針對性的培養(yǎng)，能夠更好的適應(yīng)社會工作，有的企業(yè)甚至在學(xué)生入學(xué)時就簽署了畢業(yè)后的工作協(xié)議，就業(yè)有了更好的保障。校企結(jié)合可以達(dá)到學(xué)校、學(xué)生、企業(yè)達(dá)到“三贏”。

5 結(jié)論

總而言之，“未富先老”“未備先老”的老齡化壓力已對我國現(xiàn)有養(yǎng)老保障體系提出嚴(yán)峻考驗。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種新型的養(yǎng)老模式滿足了老年人群多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求，但對于人才建設(shè)與培養(yǎng)也提出了新的要求與挑戰(zhàn)，我們要借鑒外國先進(jìn)的理念與方法，通過政府、社會、企業(yè)、學(xué)校共同的努力，才能完成我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才隊伍的建設(shè)。