李瓊瑤

（湖北省宜昌市長陽土家族自治縣疾病預防控制中心，湖北 宜昌 443500）

0 引言

隨著經(jīng)濟和社會發(fā)展水平的提升，人們對于生活的需求出現(xiàn)很大改變，其中對于健康的重視比較凸顯。這在一定程度上推動了基本公共衛(wèi)生服務的發(fā)展。也能為人們對此的要求和需求越來越多，所以國家也越來越重視基本公共衛(wèi)生服務工作的開展，采取政策推動工作進行，希望在全國范圍內(nèi)普及基本公共衛(wèi)生服務[1]?；竟残l(wèi)生服務均等化，顧名思義就是要求我國公民享受平等的基本公共衛(wèi)生服務，不受年齡、性別、地域等因素的限制，這是實現(xiàn)健康中國的基礎和前提。但是在實際生活中，基本公共衛(wèi)生服務均等化的推行遇到了一些問題，本次就對此進行分析。

1 基本公共衛(wèi)生服務均等化的內(nèi)涵

2017 年，衛(wèi)生計生委印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》，要求各地要及時對《規(guī)范》進行培訓，組建培訓師資隊伍，加強培訓管理，改進培訓方式，注重培訓效果考核，做到基層人員應培盡培，服務內(nèi)容應會盡會，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、合格的基本公共衛(wèi)生服務?；竟残l(wèi)生服務是居民應當享受的權(quán)利，需要各個地區(qū)加以落實。其具體的服務內(nèi)容主要涉及到健康教育、疾病預防、疫情監(jiān)測、婦幼保健等方面。

基本公共衛(wèi)生服務均等化，顧名思義，就是保證所有平等的享受基本公共衛(wèi)生服務，不受性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入水平等的限制。因為我國的國情特殊，這個均等化是相對的而不是絕對的，是先保證所有居民享受基本公共衛(wèi)生服務的最低標準，并通過各項措施的發(fā)展逐漸提高到平均標準，最后實現(xiàn)相等標準，也就是均等。簡而言之，基本公共衛(wèi)生服務均等化是一個動態(tài)發(fā)展的過程，考慮我國的實際情況，首先是要保證最低水平的大面積覆蓋，然后努力提升到中等水平，最終實現(xiàn)人人均等的目標。實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化，目標是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務的差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病[2]。

2 現(xiàn)階段我國基本公共衛(wèi)生服務均等化的困境

2.1 提供不足。因為我國人口眾多，地區(qū)之間的經(jīng)濟發(fā)展不平衡，所以提供的基本公共衛(wèi)生服務仍難以滿足群眾的需求。雖然我國在基本公共衛(wèi)生服務上的投入逐年增加，并有設置的專項基金，但龐大的人口總量決定基本公共衛(wèi)生服務均等化的落實依然還有很長的一段路走。

2.2 資源配置不平衡。因為不同地區(qū)之間的經(jīng)濟水平發(fā)展不一，居民的思想意識水平也不同，對于公共衛(wèi)生服務的認識也不同，導致基本公共衛(wèi)生服務均等化在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、群體之間的供應都存在顯著的差異化。經(jīng)濟發(fā)展水平高、思想比較開放的地區(qū)，能夠開展系統(tǒng)化的公共衛(wèi)生服務，可有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。而對經(jīng)濟相對落后、思想觀念陳舊的地區(qū)，加上醫(yī)療條件和衛(wèi)生服務隊伍的限制，公共衛(wèi)生服務效果較差。比如東部地區(qū)對于這方面的投入顯著高于西部地區(qū)，關于基本公共衛(wèi)生服務均等化的財政支出存在顯著的地區(qū)差異，即使人均支出也存在東西部地區(qū)之間的顯著差異。城市基本公共衛(wèi)生服務均等化支出明顯高于農(nóng)村地區(qū)，其中人均費用基本上城市人口是農(nóng)村人口的3.5 倍左右，也就是說農(nóng)村人口僅享受到不到1/3 的基本公共衛(wèi)生服務。

2.3 管理體系不完善。主要是相關的公共衛(wèi)生服務管理制度不夠健全，與基本醫(yī)療服務相混淆?？冃Э己酥贫炔煌晟?，考核指標設置不合理，使得服務項目開展不均衡，衛(wèi)生院工作人員容易因為某種考核占比較重而重點開展此項工作；考核指標過于固化，不靈活，不能根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和人口變化來調(diào)整，特別是二胎政策開放后，孕產(chǎn)婦和新生兒數(shù)量增加，但相應的婦幼保健項目考核比重沒有變化，很容易影響婦幼保健項目的開展；還有的衛(wèi)生院的考核流于形式，兼任情況普遍，職責劃分不明確，考核指標難以量化等。還有就是專項資金管理不足，部分衛(wèi)生院過于追求利益，向群眾違規(guī)收費；不能按照規(guī)定開展各項公共衛(wèi)生服務，比如計劃免疫工作；沒有對專項資金進行專人管理，與其他資金混合使用，而且有違規(guī)挪用現(xiàn)象等等，影響了公共衛(wèi)生服務項目的開展[3]。

2.4 醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革還需深入發(fā)展?，F(xiàn)行衛(wèi)生管理體制最大的問題就是不能保證基本公共衛(wèi)生服務的按需供給，醫(yī)院行政管理體系是條塊分割，這意味著衛(wèi)生資源在城市和鄉(xiāng)村之間難以合理分配，也無法推動衛(wèi)生資源從發(fā)達地區(qū)流向欠發(fā)達地區(qū)。這種以供給需求為導向的資源分布配方式對于基本公共衛(wèi)生服務均等化的推行是一大阻礙。

3 促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的建議

3.1 加強宣傳，強化能力建設。國家相關部門要加強基層基本公共衛(wèi)生服務的宣傳，增加群眾對基本公共衛(wèi)生服務均等化的認識。地方政府通過發(fā)放宣傳手冊、宣傳單、宣傳欄、廣播、文藝匯演等的形式，全面普及健康教育知識，加強人們對基本公共衛(wèi)生服務的認知。同時要聯(lián)合其他單位，共同推進基本公共衛(wèi)生服務項目的開展。地方政府要按照相關規(guī)定要求，加強基本公共衛(wèi)生服務能力建設，重點改善婦幼保健、精神衛(wèi)生、計劃生育等方面的專業(yè)機構(gòu)的建設，提高設備設施和資金投入水平，提高對重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預警和應對能力，積極推廣中醫(yī)藥醫(yī)療保健的方法和技術等，推進基本公共衛(wèi)生服務三級網(wǎng)絡建設。

3.2 完善經(jīng)費保障機制。目前基層地區(qū)對于基本公共衛(wèi)生服務的開展有專門的專項資金，需要提高這部分資金的利用率。地方政府要增加政府衛(wèi)生投入在基本公共衛(wèi)生服務中的資金占比，并保證對于醫(yī)療衛(wèi)生投入資金的增長速度要高于財政支出的增長幅度，逐漸提高醫(yī)療衛(wèi)生投入的占比。建立專門的辦公室、賬戶和人員進行醫(yī)療衛(wèi)生投入資金的管理，避免與其他費用混用，同時加強對資金利用的監(jiān)督和管理，追蹤使用情況；對基本公共衛(wèi)生服務工作開展情況進行考核，按照不同單位的進度劃撥專項資金的數(shù)量，比如居民健康檔案的辦理、計劃免疫等的進展等；明確劃分崗位職責，將責任落實到個人，以提高積極性[4]。

3.3 建立有效的績效評價體系。地方政府要針對基本公共衛(wèi)生服務均等化的實現(xiàn)機制和措施以及實現(xiàn)結(jié)果進行績效評價，借助科學的標準界定工作的開展。建立符合國情的基本公共衛(wèi)生服務均等化績效評價體系，對預期目標進行監(jiān)督和反饋，實現(xiàn)全過程控制，不斷改進服務流程和方法；為相關機構(gòu)評價自身工作的開展提供平臺和方法，統(tǒng)一全國范圍內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務均等化的評價標準和方法。在進行基本公共衛(wèi)生服務考核時，要靈活變通，認可衛(wèi)生院的工作成果，保證考核結(jié)果的公正性。還要根據(jù)時局的變化更新考核指標和權(quán)重，與時俱進，保持考核工作的動態(tài)和實時性。

3.4 創(chuàng)新管理機制?；竟残l(wèi)生服務均等化的視線，需要監(jiān)理規(guī)范、科學、高效的醫(yī)療機構(gòu)運行機制，創(chuàng)新新的管理方法。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以提升信息化建設水平，積極借助信息技術的應用，建立基本公共衛(wèi)生服務均等化相關的數(shù)據(jù)庫和信息平臺，并與地區(qū)、省市和全國的平臺實現(xiàn)信息共享。比如人口健康信息平臺、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)等。這樣在居民移居時不需要再次進行注冊認證等，可直接使用。創(chuàng)新考核機制，按照職責統(tǒng)一的原則，由政府出面確定相關工作人員的編制、薪酬、經(jīng)費標準，明確崗位職責，并將個人考核、團隊考核與基本公共衛(wèi)生服務均等化考核相掛鉤，強化績效考核的使用，以此提高工作效率和服務質(zhì)量[5]。

4 結(jié)論

基本公共衛(wèi)生服務均等化的實現(xiàn)，是國家醫(yī)療衛(wèi)生方面的最終發(fā)展目標，政府和地區(qū)要正確認識基本公共衛(wèi)生服務均等化的內(nèi)涵，分析這項工作面臨的困境，采取有效的措施進行解決，從而逐漸實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化。