蘇彩嬌

（廣寧縣人民醫(yī)院 一內科，廣東 肇慶 526300）

0 引言

腹膜透析作為一種關鍵技術，可應用于腎臟替代治療中。其具備的優(yōu)勢在于：操作簡易、成本低廉、血流動力學影響小且清除效果極佳。已在世界范圍中廣泛沿用，在腎臟替代治療領域享有重要地位。不過，謹隨科學技術的不斷發(fā)展，腹膜透析設備和技術也得到不斷更新與改革，但依舊擺脫不了腹膜炎的困擾。腹膜炎不僅增加了患者身體上的痛楚，患者與家屬間的治療信心也有極大挫傷，患者在治療過程中依從性有所下降，不配合治療各項事宜，甚至中途退出腹膜透析治療。就腹膜炎的產(chǎn)生因素，于臨床報道較多的誘因為操作污染，而真實上，腸道感染產(chǎn)生腹膜炎的情況也不少見。其作用機理為：細菌通過腸壁或者淋巴細胞進入腹腔，從而導致腹膜炎形成。為此，本文旨在就對本院收治的40 例腹膜炎患者臨床資料作回顧性分析，就腹膜炎感染因素作深入分析，并實施心理護理干預，使得患者負性情緒有所緩和，增強治療信心，積極配合治療進行，可降低腹膜炎的發(fā)生，透析質量從而上升，現(xiàn)作如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取本院于2017 年8 月至2018 年11 月陸續(xù)收治并住院的40 例腹膜炎患者臨床資料作回顧性分析，符合國際腹膜透析學會（ISPD）2005 年指南關于腹膜透析（CAPD）相關腹膜炎診斷標準并經(jīng)由本院確診為腹膜炎患者。腹膜透析（CAPD）相關腹膜炎診斷標準為：①患者產(chǎn)生腹痛、腹水渾濁，并伴有發(fā)熱或不伴有發(fā)熱情況；②透出液中的白細胞技術大于100×106/L，中性粒細胞比例超過50%；③透出液培養(yǎng)中生長有病原微生物。腹膜透析患者具備上述中不小于2 項即可臨床診斷為腹膜炎病癥。其中：男21 例，女19 例，年齡21-76 歲；平均（58.96±11.8）歲，平均透析時間為16.2 個月。基礎疾病類型有：高血壓16 例、糖尿病9例、乙肝3 例、慢性腎小球腎炎10 例及其他2 例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：取用腹膜炎患者的透出液標本送檢，標本留于腹中不小于2 小時，用2000 L+1.5%低鈣腹膜透析液對腹腔進行沖洗，直到透析液呈現(xiàn)澄清狀態(tài)。所用經(jīng)驗性用藥涵蓋有革蘭氏陰性菌（三代頭孢或氨基糖苷類藥物）與革蘭氏陽性菌（一代頭孢或萬古霉素），其中耐甲氧西林菌落發(fā)生可使用萬古霉素。依據(jù)培養(yǎng)結果適時調整用藥，至于糞便霉菌孢子陽性可服用制霉菌素抗霉菌加以治療，治療持續(xù)時間2-3 周，若腹膜炎癥狀表現(xiàn)消失，白細胞小于100/mm3，中性粒細胞小于50%，治療結束，抗生素停止使用。

1.2.2 護理方法：在進行腹膜透析治療期間，對于身體多出的透析管理管路出現(xiàn)排斥心理，且在治療過程中出現(xiàn)有并發(fā)癥產(chǎn)生，患者對于腹膜透析治療效果產(chǎn)生懷疑，心理呈現(xiàn)有不良狀況。且需長時間進行治療，高額的治療費用給予患者的經(jīng)濟負擔巨大，此外，患者心理還需承受來自家庭與社會的壓力，如未得到很好的給予患者及時的心理疏解，可造成極大的治療隱患。為此，采用心理護理干預，就患者所產(chǎn)生的自卑、悲觀以及抑郁情緒，護理人員應作及時的溝通交流，并傾聽患者主訴，使得患者郁結在心的負面情緒得以疏導排遣，有助于患者重塑積極樂觀的精神面貌，依從性提升，積極配合治療進行，為延長患者的生存時間提供極大幫助。

1.3 觀察指標。觀察腹膜炎患者治療效果情況。

1.4 統(tǒng)計學原理。擬用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，其中，計數(shù)資料以“%”形式表示療效，采用卡方值檢驗方式，統(tǒng)計學具備有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 結果

40 例腹膜炎患者，因腹瀉導致腹膜炎產(chǎn)生的有17 例，占比42.5%，因便秘產(chǎn)生的有23 例，占比57.5%。在經(jīng)過治療過后，腹膜炎表現(xiàn)癥狀徹底消失，治愈出院，并繼續(xù)進行腹膜透析加以治療。

3 討論

腹膜透析作為終末期腎病患者腎臟替代治療中一種極佳治療方式，在透析充分性、腎衰竭并發(fā)癥、血壓控制以及營養(yǎng)方面均可起到滿意效果，不過，所困擾腹膜透析患者最為嚴重的問題在于：并發(fā)癥與患者自身心理因素。雖說腹膜透析起到有極佳的治療效果，但并發(fā)癥的產(chǎn)生不可避免，其中，腹膜炎作為最主要的并發(fā)癥，帶給患者的身體損害十分嚴重，患者需承受巨大痛楚，其多由腸道感染導致形成，而就腸道感染誘發(fā)因素有便秘與腹瀉兩種[1-2]。便秘可由幾個方面導致產(chǎn)生：①藥物因素：由于服用藥物的因素導致便秘形成，過量或長期藥物服用會提升便秘的發(fā)生；②低鉀血癥：低鉀血癥，血清鉀含量處于2.7-3.5 mmol/L，會導致腸道功能障礙，具體表現(xiàn)為：腸道蠕動功能較差，腹部腫脹現(xiàn)象增多，排便量減少，更為嚴重者還可導致麻痹性腸梗阻，糞便在腸道長時間留存蓄積，機體免疫會相應下降，細菌侵入情況增多，從而導致腹膜炎形成；③年齡：患者年齡過大，需長期性臥床休息的年老患者，易發(fā)生腹膜炎。至于腹瀉現(xiàn)象由以下幾個方面導致形成：①攝入過夜、不干凈、生冷或辛辣油膩食物；②暴飲暴食；③病毒引起的胃腸性感冒，進而導致腹瀉產(chǎn)生。

就患者產(chǎn)生的心理問題，可采用心理護理干預對策。就以心理護理三個層面加以詳細闡述：①悲觀失望，積極鼓勵：腹膜透析患者所患病癥多為慢性腎臟類疾病，病情發(fā)展迅速，治療難度頗大，常進行腹膜透析進行治療。而在長期性的治療中，部分患者對于治療信心有明顯不足，認為所患疾病無法徹底根治，所做的治療不過是無用功，因而悲觀、失落等情緒嚴重滋生，甚至產(chǎn)生過輕生、自殺的念頭。對此，護理人員就患者情況實時關切，并不斷鼓勵患者，并向患者介紹醫(yī)學的先進性和疾病治療的相應進展，告知患者此類疾病是可以治愈成功的，不可輕言放棄治療[3-4]。并對腹膜透析方法的治療效果、注意事項、適應癥及不足之處均詳細告知，本著一種坦誠的態(tài)度與患者進行融洽的溝通，可取得腹膜炎患者的充分信任，使得患者依從性得以提高，不放棄治愈的希望，積極配合治療。并與患者家屬進行有效溝通，使得患者家屬對患者做工作，給予患者更多的關懷與照顧，調節(jié)親情氛圍，使得患者不處于孤立、無助的境地，感受社會、家庭帶來的溫暖，樹立起戰(zhàn)勝病魔的勇氣；②麻痹思想，嚴格要求：對于腹膜炎患者治療成功后，仍需進行腹膜透析進行治療?；颊咴趯嵤└鼓ね肝鰰r，經(jīng)過長期治療，對于腹膜透析操作技術也越發(fā)的嫻熟，因而會產(chǎn)生松懈心理。就消毒嚴格、操作規(guī)范、飲食控制、藥物按時服用方面均有所懈怠，并且對于自身衛(wèi)生也松于管理，不勤換衣物，導致個人衛(wèi)生不佳，甚于飼養(yǎng)寵物等不不良行為產(chǎn)生。對此，患者要嚴格要求患者按照相應的規(guī)范準則行事，并就所產(chǎn)生的嚴重后果詳加告知，提升患者在疾病治療各個事項的高度嚴謹，護理人員也應做好表率作用，規(guī)范操作，一絲不茍，兩者相互配合之下，治療效果得以明顯改善，有利于患者恢復進程的加快；③松懈心理，長久堅持：腹膜透析需長期進行治療，每天重復相同的治療操作、對飲食的控制以及病情的觀察，患者極易產(chǎn)生松懈心理，為此，護理人員應提升高度的責任心和本著以患者為中心服務的原則，對患者進行有效鼓勵，并指導患者進行力所能及的日?；顒?，使得患者有切實的恢復感受，能積極調動患者依從性，回歸到原本的生活之中，生活質量得以提升[5]。

據(jù)本文研究結果顯示：40 例腹膜炎患者中因腹瀉導致腹膜炎產(chǎn)生的有17 例，占比42.5%，因便秘產(chǎn)生的有23 例，占比57.5%。在進行治療時開展心理護理干預，可提升治療效果。全部患者均治愈成功出院，并接受后續(xù)的腹膜透析治療。

綜上所述，就因腸道感染導致腹膜透析患者產(chǎn)生腹膜炎的常見原因作了具體分析，可知腹瀉和便秘可引發(fā)腹膜炎的產(chǎn)生，而在治療過程中，增設心理護理干預，可有助與治療的順利進行，可降低腸道感染情況，提升患者生活質量。