仇馨悅，魯雪紅，王偉

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 影像中心，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

臨床上先天性冠狀動脈變異主要是指不同于正常結(jié)構(gòu)的先天性病變疾病，多數(shù)患者在臨床上無明顯的癥狀，往往在進(jìn)行冠脈造影檢查中才發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)冠狀動脈變異病變屬于良性，針對此類患者無需進(jìn)行手術(shù)治療，但是部分患者在動脈發(fā)生變異會可能會導(dǎo)致患者心肌供血異常，甚至有可能導(dǎo)致患者猝死、心律失常、心肌梗死、心絞痛，現(xiàn)通過研究我院單支冠狀動脈變異患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。35000例患者入組時間為2016.5月到2018.5月，所有患者均行雙源CT冠狀動脈血管成像檢查。全部患者男19263例，女15737例，年齡19-74歲，均值（42.3±4.19）歲，心率41-135次/min，均值（78±4）次/min。大多數(shù)患者均表現(xiàn)出胸悶、胸痛、心悸等癥狀。

1.2 方法。在檢查前醫(yī)師對所有患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練中讓患者自行屏氣10 s以上，這樣能夠避免圖像質(zhì)量受到呼吸偽影的影響，在檢查前2分鐘，醫(yī)師給予1 mg硝酸甘油噴劑噴于患者舌下，使用雙源CT（生產(chǎn)廠家：西門子）對患者進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置為：重建間隔0.7 mm，重建層厚0.6 mm，旋轉(zhuǎn)時間320 ms，準(zhǔn)直62 mm×0.8，電流850 mAs，電壓140 KV[1]。于患者心臟橫隔面下1 cm處一直到氣管分叉部進(jìn)行掃描，并在患者肘部正中部位給予碘佛醇注射液（濃度為320 mg/ mL）進(jìn)行靜脈注射，注射完成之后立即使用氯化鈉注射液（濃度為0.9%）60 mL進(jìn)行沖洗，在掃描中采取手動觸發(fā)模式進(jìn)行掃描，最后使用圖像質(zhì)量最佳的間期進(jìn)行圖像重建，最后將圖像直接輸送到處理站中進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

分析35000例患者的資料，共檢出0.08%（28/35000）的患者存在單支冠狀動脈，其中男15例，女13例，年齡35-75歲，均值（62.3±14.3）歲，其中有16例開口在右冠狀脈竇，有12例開口在左冠狀脈竇。在檢測單支冠狀動脈亞型方面，左冠竇Ⅰ型、左冠竇肺動脈前Ⅱ型、左冠竇主動脈Ⅱ型、右冠竇Ⅰ型、右冠竇肺動脈Ⅱ型、右冠竇主動脈Ⅱ型、右冠竇主動脈根部后Ⅱ型分別占7例、4例、3例、2例、7例、2例、3例。①RⅡP型患者的圖像中，右冠狀動脈竇處開口處存在左冠狀動脈，隨后便會進(jìn)行繞行，并通過患者主動脈的根部后方，且一直到達(dá)患者的左側(cè)冠狀動脈分布區(qū)域。②RⅡB型的圖像中，右邊主干開口處存在左冠狀動脈，并沿著肺動脈以及主動脈之間進(jìn)行走形，在肺動脈根部繞行之后發(fā)生了回旋支以及前降支，但是患者的右側(cè)冠狀動脈支會比較粗大，且左側(cè)的冠狀動脈在最開始時是比較細(xì)的。③RⅡA型的圖像中，在右主干的近端開口處存在左冠狀動脈開口，并且會慢慢繞行在患者肺動脈圓錐的前方，在經(jīng)過患者肺動脈的根部之后，會發(fā)生回旋支和前降支，且右冠狀動脈同樣存在粗大、綿長的特征。④LⅡB型的圖像中，右冠狀動脈開口處存在左主干近端，且由于左主干有所延續(xù)，而形成了降支近端，并在患者肺動脈以及主動脈根部之間進(jìn)行來回走形，由于肺動脈和主動脈段動脈均比較細(xì)，因此在達(dá)到了右房室的股溝部位之后，會呈現(xiàn)出右冠狀動脈呈現(xiàn)分布性穿行現(xiàn)象。⑤LⅡA型圖像中，一般表現(xiàn)為冠狀動脈開口存在于左主干延續(xù)而成的前降支部位，且實(shí)際走形主要位于患者肺動脈的圓錐前端，但是需要供應(yīng)患者的動脈供血部位。⑥RⅠ型圖像中，右冠狀動脈竇處存在冠狀動脈主干的開口，但是在遠(yuǎn)端部位經(jīng)過了十字交叉之后，則變?yōu)榱撕蠼抵?，隨后在通過了左房室的股溝部位之后，便由原來的后降支變?yōu)榱饲敖抵?。⑦LⅠ型圖像中，走形模式基本上是從左冠狀動脈竇發(fā)起，且回支均具有粗大、綿長的特征，且右冠狀動脈竇與遠(yuǎn)端偏右部位相近。

3 討論

冠狀動脈變異主要可分為終結(jié)異常、行走異常、起源異常等三類，雖然患者不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，但是會存在心律失常、心肌梗死以及猝死等風(fēng)險[2-5]。因此臨床上需要根據(jù)先天性冠狀動脈變異后是否引起了臨床癥狀主要分為惡性變異、良性變異，針對此類疾病，臨床上主要采用雙源CT進(jìn)行檢查，此種檢查方法具有直觀、快速、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，還能夠直接觀察到變異冠狀動脈的走形、開口以及形態(tài)等[6-9]。本研究結(jié)果顯示在35000例研究對象中，檢出0.08%（28例）的單支冠狀動脈變異病例，檢出率較高，主要原因是單支冠狀動脈畸形的患者也可能同時患有冠狀動脈疾病，因此大多數(shù)患者會前往醫(yī)院行冠狀動脈血管成像檢查，這樣也就導(dǎo)致了健康人群的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這類人群的檢出率。本次病例中全部患者的年齡比較大，主要原因是由于年輕的患者雖然存在單支冠狀動脈變異情況，但是仍然可以滿足患者的心臟供血需求，但是隨著時間的延長，患者年齡不斷增大，患者的心臟部位將不會滿足相關(guān)的供血需求[10-15]。

綜上所述，單支冠狀動脈變異情況采用雙源冠狀動脈血管成像技術(shù)進(jìn)行檢查和評估，具有較高的臨床價值，建議推薦。