周佳杰

（無錫市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 無錫 214000）

冠心病為臨床常見心腦血管疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患者多發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生狹窄，如未及時進(jìn)行干預(yù)可發(fā)展為心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者生命安全，其早期診斷成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。雙源多層螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、超聲心動圖作為無創(chuàng)、高分辨率的血管檢查影像學(xué)手段，已逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床，雙源CT具有較高的空間分辨率，超聲心動圖則利用超聲獲得冠狀動脈解剖及血流；但目前，兩者在冠心病冠狀動脈狹窄中診斷價(jià)值優(yōu)劣尚無定論[1]。本研究對冠心病患者進(jìn)行雙源CT、超聲心動圖檢查，旨在為冠心病冠狀動脈狹窄的臨床鑒別、診斷提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2020年6月—2021年2月我院收治的確診為冠心病的患者42例進(jìn)行研究，回顧性收集其臨床資料。其中男23例，女19例；年齡48～79歲，平均年齡（64.23±6.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病防治指南》[2]中關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診者；雙源CT、超聲心動圖檢查結(jié)果完整，檢查圖像質(zhì)量清晰且各檢查間隔＜1周者；肝腎功能正常者；無精神疾病，語言功能正常，能夠正常溝通交流者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠狀動脈搭橋者；存在起搏器植入史者；合并預(yù)激綜合征者等。

1.2 方法

所有患者均給予雙源CT、超聲心動圖檢查。雙源CT掃描方式如下：采用SOMATOM Definition雙源CT掃描儀（德國西門子公司）對患者進(jìn)行檢查，患者檢查前行呼吸訓(xùn)練以維持檢查時呼吸穩(wěn)定，檢查時取仰臥位，保證患者心率整齊且＜80次/min，注射碘海醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20083567，福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，每75 mL含碘海醇48.5 g），流率5～5.5 mL/s，注射量為60～95 mL，注入完畢后以5～5.5 mL/s流率注入0.9% Nacl溶液30 mL，通過對比劑示蹤法確定感興趣區(qū)，將觸發(fā)掃描時間確定為監(jiān)測到興趣區(qū)CT值提高到100 HU后6 s，管電壓為120 kV，層厚為0.625 mm，管電流自動控制，描掃描范圍為氣管隆嵴下至心臟膈面下，完成多相位圖像重建。超聲心動圖檢查方式如下：使用CX50型彩色超聲儀（荷蘭飛利浦），患者取平臥位或左側(cè)臥位，保持呼吸穩(wěn)定，通過S5-1探頭，采集左心室軸、右心室二腔圖及心尖等超聲心動圖切面，追蹤左、右冠狀動脈主干及分支起源。

1.3 觀察指標(biāo)

均以冠狀動脈造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)分析檢查情況。①雙源CT診斷結(jié)果：觀察雙源CT可評估冠狀動脈條數(shù)，對管徑≥1.5 mm的冠狀動脈進(jìn)行分析，采用目測直徑法評價(jià)血管狹窄程度，以狹窄處血管管徑低于近心端的1/2為狹窄；②超聲心動圖診斷結(jié)果：觀察超聲心動圖可評估冠狀動脈條數(shù)，血管狹窄定義為狹窄處最大血流速度超過狹窄前最大血流速度的2倍；③診斷價(jià)值分析：以冠狀動脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析雙源CT、超聲心動圖、聯(lián)合診斷冠狀動脈狹窄的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度=檢測結(jié)果為陽性且確為陽性例數(shù)/確診為陽性例數(shù)×100%，特異度=檢測結(jié)果為陰性且確為陰性例數(shù)/確診為陰性例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（檢測結(jié)果為陽性且確為陽性+檢測結(jié)果為陰性且確為陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙源CT診斷結(jié)果

42例患者中動脈雙源CT可評估冠狀動脈217條，經(jīng)評估狹窄128條，其中115條經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為狹窄，見表1。

表1 雙源CT診斷結(jié)果

2.2 超聲心動圖診斷結(jié)果

42例患者中超聲心動圖可評估冠狀動脈186條，經(jīng)評估狹窄115條，其中100條經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為狹窄，見表2。

表2 超聲心動圖診斷結(jié)果

2.3 超聲心動圖聯(lián)合雙源CT診斷結(jié)果

42例患者中超聲心動圖、雙源CT可評估冠狀動脈240條，經(jīng)評估狹窄135條，其中126條經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為狹窄，見表3。

表3 超聲心動圖聯(lián)合雙源CT診斷結(jié)果

2.4 診斷價(jià)值

超聲心動圖聯(lián)合雙源CT診斷冠狀動脈狹窄的特異度（80.52%）、準(zhǔn)確度（87.10%）均高于超聲心動圖檢測（96.92%，94.58%），兩者差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 超聲心動圖、雙源CT、超聲心動圖聯(lián)合雙源CT診斷結(jié)果診斷冠狀動脈狹窄的診斷價(jià)值[n（%）]

3 討論

冠心病為心腦血管疾病的主要組成部分，疾病負(fù)擔(dān)日益提高，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，冠狀動脈狹窄為冠心病主要臨床表現(xiàn)。臨床上對冠心病冠狀動脈狹窄的診斷主要是通過影像學(xué)進(jìn)行篩查，因此探索具有較高診斷效能的影像學(xué)檢測方法對冠心病的臨床診斷具有重要意義。本研究采用雙源CT、超聲心動圖對心腦血管疾病進(jìn)行檢測，取得一定研究成果。

雙源CT具有自動重建收縮期及舒張期功能的優(yōu)勢，時間分辨率和空間分辨率均較高，可自動生成冠狀動脈顯影最佳期相，保證了后處理重建的效果，避免手動重建的主觀性，注入造影劑提高了血管三維成像圖像的信噪比，可進(jìn)一步顯示冠狀動脈血管鈣化斑塊大小及其與周圍組織的空間關(guān)系、解剖變異[4]。超聲心動圖將左心室設(shè)為一立方體，可通過測定冠狀動脈血流流速變化判斷血管狹窄，但容易忽略掉位于肌間隙的血液容量。本研究42例患者中，動脈雙源CT可評估冠狀動脈217條，經(jīng)評估狹窄128條，其中115條經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為狹窄，超聲心動圖可評估冠狀動脈186條，經(jīng)評估狹窄115條，其中100條經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為狹窄，超聲心動圖、雙源CT可評估冠狀動脈240條，經(jīng)評估狹窄135條，其中126條經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為狹窄，提示雙源CT聯(lián)合超聲心動圖對冠心病患者冠狀動脈狹窄的診斷及確診范圍更廣。

本研究結(jié)果還顯示，超聲心動圖聯(lián)合雙源CT診斷冠狀動脈狹窄的特異度、準(zhǔn)確度均高于超聲心動圖檢測，提示聯(lián)合診斷可提高冠心病患者冠狀動脈狹窄診斷價(jià)值。分析其原因?yàn)?，超聲心動圖分辨率較低，且其定位及測值與操作者主觀經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，且心臟組織間隙仍會存在一些血液，單純通過血流變化判斷狹窄存在盲區(qū)，對左旋支狹窄的診斷低敏感性[5]。而雙源CT通過對比劑示蹤法自動勾勒感興趣區(qū)，且有良好的心肌血池對比度，具有較高的可信度，可降低冠心病患者室壁瘤、局部節(jié)段性運(yùn)動異常等對冠狀動脈狹窄診斷的影響。

綜上，雙源CT、超聲心動圖在冠心病患者冠狀動脈狹窄中均有良好的應(yīng)用，聯(lián)合診斷可提高診斷價(jià)值，可為冠心病患者冠狀動脈狹的診治提供依據(jù)。