喬 素 華

(范縣婦幼保健院 濮陽 457500)

異位妊娠屬于一種婦科急腹癥，其中輸卵管妊娠占比90%左右[1]。輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂可致患者腹腔大出血進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。近年來藥物流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)人數(shù)日益增加，導(dǎo)致輸卵管炎性發(fā)病率顯明顯上升，造成異位妊娠罹病率逐年攀升且日益年輕化，因此準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療直接關(guān)系患者生命及其預(yù)后改善。本研究選取我院確診為輸卵管妊娠患者88例，研究經(jīng)陰道超聲對(duì)輸卵管妊娠診斷準(zhǔn)確率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2018年4月確診為輸卵管妊娠患者88例。其中年齡22～36歲，平均(28.63±3.29)歲；孕周5～14周，平均孕周(9.46±2.19)周；停經(jīng)時(shí)間25～54d，平均停經(jīng)時(shí)間(38.96±6.86)d；產(chǎn)婦類型：63例初產(chǎn)婦，25例經(jīng)產(chǎn)婦；孕次1～4次，平均孕次(2.26±0.61)次；經(jīng)術(shù)后病理診斷輸卵管妊娠類型：流產(chǎn)型24例，破裂型21例，陳舊型7例，未破裂型36例。我院倫理委員會(huì)審核通過本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)術(shù)后病理診斷為輸卵管妊娠者；(2)患者知曉本研究，且簽署同意書者；(3)資料齊全者；(4)有停經(jīng)史者；(5)伴陰道出血者；(6)血妊娠、尿HCG檢查呈陽性者；(7)孕周≤15周者；(8)年齡≥22歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病患者；(2)腎、心、肝功能現(xiàn)嚴(yán)重障礙者；(3)甲狀腺功能異常者；(4)不配合檢查者；(5)習(xí)慣性流產(chǎn)者。

1.3 方法

1.3.1經(jīng)陰道超聲診斷

排空尿液，取截石位，仔細(xì)消毒患者陰道。無菌套罩于探頭，送入陰道，約3cm深，仔細(xì)觀察宮腔妊娠囊、宮內(nèi)膜、子宮大小情況，有無包塊附著，若有確定包塊形態(tài)、位置、大小，觀察盆腔內(nèi)游離液體情況。且采用彩色多普勒探查類滋養(yǎng)血管血液流動(dòng)狀況，拍攝記錄典型影像圖片。以上操作由3年及以上從業(yè)經(jīng)驗(yàn)影像學(xué)醫(yī)師操作完成。

1.3.2經(jīng)腹超聲診斷

入診室前飲水，充盈膀胱；取仰臥位，超聲探頭頻率設(shè)置為3.0～5.0MHZ，置于下腹，多方位掃描子宮及其周圍組織，仔細(xì)觀察宮腔妊娠囊、宮內(nèi)膜、子宮大小情況及血流特點(diǎn)等；有無包塊附著，若有確定包塊形態(tài)、位置、大小等。必要時(shí)輔以腎、肝間隙等檢查。以上操作由3年及以上從業(yè)經(jīng)驗(yàn)影像學(xué)醫(yī)師操作完成。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)比較兩種方式診斷準(zhǔn)確率；(2)統(tǒng)計(jì)經(jīng)陰道超聲診斷影像表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(準(zhǔn)確率)以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

88例輸卵管妊娠患者，經(jīng)陰道超聲診出80例，診斷準(zhǔn)確率為90.91%(80/88)；經(jīng)腹超聲診出62例，診斷準(zhǔn)確率為70.45%(62/88)。兩種方式診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.535，P=0.001)。

2.2 經(jīng)陰道超聲診斷影像表現(xiàn)

子宮稍增大或大小正常60例；于盆腔內(nèi)、子宮旁探及包塊且呈中低回聲68例，顯示率77.27%(68/88)，其中混合性28例，低回聲40例；可見胎心搏動(dòng)、胎芽及完好妊娠囊8例；探及游離液性暗區(qū)于腹、盆腔位43例。

3 討論

近年來隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣等發(fā)生變化，輸卵管妊娠發(fā)生率逐年上升，且年輕化趨勢非常明顯。輸卵管妊娠病情可發(fā)生快速惡變，且一般病情危急，若得不到及時(shí)有效診斷、治療，重者可危及患者生命。超聲檢查為醫(yī)院臨床常用檢查方法，且為早期輸卵管妊娠等異位妊娠的主要診斷方法[2]。

本研究給予輸卵管妊娠患者經(jīng)陰道超聲診斷及經(jīng)腹超聲診斷，評(píng)估結(jié)果顯示經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹超聲診斷(P<0.05)，表明經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)輸卵管妊娠具較高診斷準(zhǔn)確率。本研究評(píng)估結(jié)果還顯示，88例輸卵管妊娠患者中，60例子宮稍增大或大小正常；68例于盆腔內(nèi)、子宮旁探及包塊且呈中低回聲，顯示率77.27%(68/88)，且經(jīng)陰道超聲檢查可較好反映患者子宮大小、包塊、游離液體、胎心等情況，為后期醫(yī)師診斷、治療提供可靠參考信息。經(jīng)陰道超聲檢查無需患者診斷前憋尿、充盈膀胱，其陰道探頭分辨率高，不受腹部內(nèi)壁脂肪、腸道氣體影響，可近距離接觸病區(qū)，獲取子宮內(nèi)部高清聲像圖，有助于及早發(fā)現(xiàn)微小輸卵管妊娠等病變[3]。此外經(jīng)陰道超聲檢查可重復(fù)性好，操作方便快捷，為臨床最優(yōu)檢查輸卵管妊娠的方法[4]。不同類型輸卵管妊娠鑒別：(1)陳舊型：子宮內(nèi)膜增厚不明顯，子宮稍增大或大小正常，子宮后部可探及質(zhì)性、非均勻包塊，包塊壁厚。由于血液凝聚且機(jī)化，包塊堅(jiān)固，呈強(qiáng)回聲，但內(nèi)部回聲較亂。腹及盆腔內(nèi)無回聲區(qū)、無游離液體。單向異型頻譜較為少見，楔形頻譜較為常見，其內(nèi)為類滋養(yǎng)型動(dòng)脈頻譜。此外，臨床診斷中應(yīng)注意區(qū)分、鑒別陳舊性輸卵管妊娠與卵巢腫瘤、炎性包塊。(2)未破裂型：兩側(cè)卵巢可經(jīng)超聲清楚顯示，宮內(nèi)附件區(qū)邊界清楚，且可見類圓形低回聲區(qū)，其內(nèi)可探及胚囊，少數(shù)患者可探及胎心搏動(dòng)、胚芽、卵黃囊，其即確診為輸卵管妊娠。卵巢黃體囊腫、未破裂型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)均呈邊壁血運(yùn)豐富且有小囊狀結(jié)構(gòu)，故應(yīng)將兩者仔細(xì)區(qū)分。(3)破裂流產(chǎn)型：于宮內(nèi)單側(cè)附件區(qū)可見混合性包塊，回聲中低不勻，形態(tài)無規(guī)則，邊界不清晰，破裂輸卵管管壁聲像信號(hào)中斷、不平整等。子宮直腸可探及液性暗區(qū)，其由內(nèi)出血造成。大量內(nèi)出血者，超聲顯示子宮為游離液性暗區(qū)包圍，漂浮于液性暗區(qū)中。臨床經(jīng)陰道超聲檢查中應(yīng)注意鑒別黃體破裂與破裂流產(chǎn)型輸卵管妊娠。

綜上可知，經(jīng)陰道超聲檢查可提高輸卵管妊娠診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)而有助于減少漏診率，耽誤患者最佳治療機(jī)會(huì)，且可清晰顯示患者子宮大小、包塊、游離液體、胎心等情況，為臨床選擇治療方案提供可靠數(shù)據(jù)支持，值得臨床推廣及應(yīng)用。