張素芳

（山西省晉中市中醫(yī)院，山西 晉中 030600）

0 引言

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，合并鼻息肉病例也比較多見(jiàn)，基本繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染，臨床表現(xiàn)出鼻涕多、鼻塞、嗅覺(jué)障礙、前額疼痛等癥狀，且病情具有易反復(fù)、病程長(zhǎng)的顯著特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者正常生活及學(xué)習(xí)，因此需積極入院接受治療[1]。慢性鼻竇炎伴鼻息肉由于病因復(fù)雜，病情易復(fù)發(fā)，應(yīng)用單純藥物或傳統(tǒng)手術(shù)治療效果都不夠理想，目前臨床應(yīng)用手術(shù)、藥物和（或）免疫等綜合治療方案的案例較多，多形式結(jié)合治療的方式療效較佳，逐漸得到廣大醫(yī)者、慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的認(rèn)可。本文將對(duì)經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效展開(kāi)探討，特選取2015年至2016年入我院耳鼻喉科接受治療的98例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行了研究分析，取得較好療效。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象。選取2015年至2016年入我院耳鼻喉科接受治療的98例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，男53例，女45例，年齡為17-65歲，平均（41.56±10.96）歲；慢性鼻竇炎伴鼻息肉病情臨床分期：I期患者42例、II期患者44例、III期病人10例、IV期病人2例。所有納入研究者臨床資料完整，且均對(duì)此次研究知情同意，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)臨床不同治療方案將病例分為聯(lián)合組（50例）、對(duì)照組（48例）兩個(gè)組別。兩組患者病情程度、一般資料等比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者診斷及病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床主要癥狀為鼻塞、膿性鼻涕多；次癥為嗅覺(jué)減退或消失，面部沉悶感，所有患者多癥并存，且持續(xù)時(shí)間不低于12 w。②CT檢查顯示，鼻竇復(fù)合體粘膜病變，鼻內(nèi)鏡檢查，鼻腔有息肉，中鼻道組織有水腫，充血征象。

1.2 方法。所有病人都采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上實(shí)施鼻腔盥洗、抗感染（克林霉素）處理，同時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素藥物治療。藥物治療：術(shù)前一周給予“丙酸氟替卡松鼻噴霧劑”[規(guī)格:每噴含丙酸氟替卡松50 μg，藥液濃度0.05%(克/克)；進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20050199；生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome,S.A.]噴鼻，每天兩次，每次1噴；術(shù)前聯(lián)合組患者開(kāi)始靜滴抗生素預(yù)防感染，靜滴結(jié)束改為克林霉素口服，每天1次，每次0.25 g，糖皮質(zhì)激素藥物及抗感染治療一直持續(xù)到術(shù)后3-6個(gè)月。手術(shù)方法：根據(jù)情況酌情選擇局部麻醉或全麻，患者取平臥位，治療術(shù)式為“Messerk-linger”，在鼻內(nèi)鏡作用下應(yīng)用篩竇鉗對(duì)鼻腔息肉進(jìn)行摘除，鉤突切除，再根據(jù)CT掃描檢查鼻竇情況，逐個(gè)開(kāi)放篩竇、上頜竇、額竇（或蝶竇），去除不可逆病灶。注意術(shù)中應(yīng)秉承功能性鼻竇術(shù)原則，避免損傷鼻腔正常組織，同時(shí)保留可逆性黏膜組織，術(shù)后用無(wú)菌油紗布條填塞鼻腔，48-72小時(shí)后取出。術(shù)后第5 d聯(lián)合組患者開(kāi)始接受鼻腔盥洗處理，盥洗10-15 d，以促進(jìn)黏膜纖毛功能恢復(fù)。術(shù)后每個(gè)月入院復(fù)查一次，根據(jù)每位患者恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理措施，如痂皮清理、開(kāi)放粘連、囊泡清理等，直到鼻腔手術(shù)處黏膜上皮化后方可[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后分別對(duì)每位患者進(jìn)行鼻竇炎程度評(píng)分，對(duì)鼻癢、噴嚏、流涕、鼻甲腫脹、鼻塞五方面主癥分別進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)分，每項(xiàng)最嚴(yán)重評(píng)分3分，總評(píng)分0-15分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

（2）術(shù)后疼痛VAS評(píng)分。

（3）觀察記錄并發(fā)癥情況。

（4）3個(gè)月后評(píng)估總治療效果：患者臨床癥狀完全消失，鼻道無(wú)膿性分泌物，鼻內(nèi)鏡檢查鼻組織亦恢復(fù)正常，無(wú)紅腫、息肉等，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)視為治愈；治療后臨床癥狀及鼻內(nèi)鏡檢查和治療前相比患者癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)視為好轉(zhuǎn)；治療后改善不顯著，病情依舊視為無(wú)效?？傆行蕿橹斡屎秃棉D(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0分析，t檢驗(yàn)，并以（）表示；或納入卡方中用χ2比較，以率“%”表示，計(jì)量資料比較采用若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者鼻竇炎程度評(píng)分對(duì)比治療前兩組患者鼻炎評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），聯(lián)合組、對(duì)照組鼻炎評(píng)分治療前分別為（13.6±3.3）分、（13.4±3.5）分；治療后聯(lián)合組患者降低至（4.0±2.3）分，對(duì)照組（6.9±2.3）分，分析結(jié)果t=6.239，P=0.000。

2.2 術(shù)后疼痛程度評(píng)分對(duì)比聯(lián)合組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分（1.7±0.4）明顯低于對(duì)照組的（3.4±1.3）分（t=8.823，P=0.000）。

2.3 并發(fā)癥情況鼻內(nèi)鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、感染、鼻腔粘連等，聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.0%明顯低于對(duì)照組的16.6%（χ2=4.288，P=0.038）。

2.4 總療效對(duì)比聯(lián)合組50例患者中治愈40例（80%）、好轉(zhuǎn)9例（18%）、無(wú)效1例（2%）；對(duì)照組48例患者中治愈29例（60.4%）、好轉(zhuǎn)12例（25.0%）、無(wú)效7例（14.5%）。聯(lián)合組患者治愈率80.0%明顯高于對(duì)照組的60.4%（χ2=4.507，P=0.033）；聯(lián)合組患者治療總有效率98.0%明顯高于對(duì)照組的85.5%（χ2=5.172，P=0.022）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生理結(jié)構(gòu)層面分析，覺(jué)得慢性鼻竇炎伴鼻息肉之所以會(huì)出現(xiàn)鼻塞、膿性鼻涕多、面部沉悶等癥狀，主要是因?yàn)楸乔粌?nèi)部息肉堵住了鼻竇開(kāi)口，使其內(nèi)部分泌物難以正常流出，而由于鼻腔特殊生理結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)手術(shù)操作受空間限制難以達(dá)到理想的治療效果；另一方面由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜也容易導(dǎo)致組織損害，傷及鼻腔纖毛，影響正常鼻部傳輸功能，因此傳統(tǒng)術(shù)治療成功率較低。從病理形成影響因素來(lái)看單純使用藥物治療也難以達(dá)到根除病灶的目的。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，耳鼻喉科內(nèi)窺鏡技術(shù)問(wèn)世并慢慢走向成熟，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在良好視野照明條件下開(kāi)展治療，用于治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉能清除病灶部位，并準(zhǔn)確進(jìn)行系列細(xì)微手術(shù)操作，處理時(shí)針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)這種病變比較復(fù)雜的合并病癥處理能力強(qiáng)[3-4]。本次研究應(yīng)用“Messerk-linger”術(shù)式，盡可能降低鼻腔損傷，保留正常組織及可逆組織，全程堅(jiān)持功能性鼻竇術(shù)原則，在治療疾病的同時(shí)保證患者受最小傷害，鼻腔外部形態(tài)良好，同時(shí)達(dá)到鼻竇通氣、引流功能恢復(fù)的效果。目前鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用范圍已越來(lái)越廣，和傳統(tǒng)手術(shù)相比效果確切顯著，但單純手術(shù)治療并不能完全消除鼻腔炎癥，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)粘連、水腫等情況，可能又使病情復(fù)發(fā)，因此術(shù)前、術(shù)后應(yīng)同時(shí)聯(lián)合藥物治療，積極預(yù)防感染，術(shù)后鼻腔盥洗處理，持續(xù)抗感染治療[5]。糖皮質(zhì)激素類藥物是鼻內(nèi)鏡術(shù)治療常見(jiàn)聯(lián)合用藥，本次研究使用的丙酸氟替卡松鼻噴霧劑就屬這類藥物，通過(guò)局部噴入給藥能有效抑制T淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、炎性因子的產(chǎn)生，血管收縮，可減輕鼻腔內(nèi)局部充血癥狀，另外對(duì)鼻息肉、鼻腔囊泡再生也有有效抑制作用，以促進(jìn)竇口保持良好引流通暢狀態(tài)，總的來(lái)說(shuō)糖皮質(zhì)激素藥物具有強(qiáng)效的局部抗炎、抗過(guò)敏效果。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療后鼻竇炎程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；聯(lián)合組患者治療總有效率98.0%明顯高于對(duì)照組的85.5%（χ2=5.172，P=0.022）；術(shù)后疼痛程度評(píng)分聯(lián)合組亦更輕（P＜0.05）。

綜上所述，慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者臨床經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療前后，適當(dāng)時(shí)機(jī)結(jié)合藥物治療能減輕術(shù)后疼痛程度、減少并發(fā)癥發(fā)生率，可明顯改善患者病情，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，患者生活質(zhì)量得到提升，臨床應(yīng)用價(jià)值高。