河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院（453000）閆風(fēng)蘭

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院妊娠期SCH患者68例（2017年10月～2019年3月），簡單隨機化分組。對照組（34例）：年齡24～33歲，平均（28.79±2.01）歲；孕次1～3次，平均（1.87±0.42）次；聯(lián)合組（34例）：年齡22～35歲，平均（29.18±2.25）歲；孕次1～3次，平均（1.90±0.45）次。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）＞60 IU/ml；妊娠8～12周；患者及家屬知情并簽署同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有甲狀腺手術(shù)史者；存在左旋甲狀腺素等藥物過敏史者；近4周內(nèi)有含硒營養(yǎng)補充劑應(yīng)用史者；精神行為異常者。

1.3 方法 兩組入院后均接受甲狀腺功能檢查。

1.3.1 對照組 初期每次口服50 μg左旋甲狀腺素（揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060619），每日1次。治療14d后甲狀腺功能復(fù)查，對左旋甲狀腺素服用劑量進行調(diào)整，盡快促使促甲狀腺激素（TSH）達標(biāo)：妊娠早期0.1～2.5 mU·L-1，妊娠中期0.2～3.0 mU·L-1，妊娠晚期0.3～3.0 mU·L-1。后每28d接受1次甲狀腺功能檢測，結(jié)合TSH水平適度調(diào)整左旋甲狀腺素使用劑量。

1.3.2 聯(lián)合組 基于對照組，每次口服100 μg硒酵母片（長春銀諾克藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084125），每日1次。兩組治療均持續(xù)至妊娠結(jié)束。

1.3.3 檢測方法 空腹取5ml靜脈血，離心12min，3000r/min，分離取血清，以化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血清TSH水平，試劑盒購自博奧賽斯（天津）生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組治療前、治療12周后、妊娠結(jié)束后血清TSH水平。②統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)（頭痛、心動過速、皮膚過敏）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示、t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能 兩組治療前血清TSH水平比較無顯著差異（P＞0.05）；聯(lián)合組治療12周后、妊娠結(jié)束后血清TSH水平（2.20±0.62）mU·L-1、（1.74±0.59）mU·L-1均低于對照組的（2.69±0.63）mU·L-1、（2.18±0.60）mU·L-1，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 聯(lián)合組出現(xiàn)皮膚過敏1例，心動過速2例，頭痛1例；對照組出現(xiàn)心動過速1例；頭痛2例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%（4/34）與對照組8.82%（3/34）比較無顯著差異（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

臨床實踐表明，妊娠期SCH發(fā)生機制在于妊娠過程中，女性機體內(nèi)分泌系統(tǒng)較為活躍，加之胎盤分泌大量激素，可誘發(fā)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能應(yīng)激反應(yīng)，顯著增加甲狀腺素結(jié)合球蛋白水平，影響機體甲狀腺功能[1]。左旋甲狀腺素能補充機體所需甲狀腺激素水平，調(diào)節(jié)甲狀腺功能，減輕腸壁增厚、代謝緩慢等狀況，加快葉酸吸收，同時其經(jīng)腎臟排出，對妊娠期女性及胎兒毒副作用較輕。

應(yīng)用左旋甲狀腺素的同時配合含硒營養(yǎng)補充劑，能增強治療效果，降低血清TSH水平。硒酵母片能提高體內(nèi)硒水平，增加體內(nèi)谷胱甘肽過氧化酶活性，降低TPOAb水平，調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌，糾正TSH異常，達到改善甲狀腺功能的最終目的。TSH能加快甲狀腺上皮細胞代謝，增殖細胞，增大腺體，是評估甲狀腺功能的敏感性指標(biāo)[2]。本研究針對妊娠期SCH患者實施硒酵母片聯(lián)合左旋甲狀腺素治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療12周后、妊娠結(jié)束后血清TSH水平低于對照組（P＜0.05）。提示二者聯(lián)合能降低血清TSH水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。表明硒酵母片聯(lián)合左旋甲狀腺素治療妊娠期SCH，安全性高。

綜上，硒酵母片聯(lián)合左旋甲狀腺素治療妊娠期SCH，能降低血清TSH水平，且安全性高。