曹麗麗

（北醫(yī)三院北方院區(qū)，北京）

0 引言

2019 年12 月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎疫情，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外多個國家也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例[1]。傳染性強，造成了很多人的死亡。人們開始逐漸對這種病毒認識和警惕，防范加強。2020 年6月11 日北京開始發(fā)生疫情，隨著首例確診者“西城大爺”的確診，次日鎖定新發(fā)地，之后不斷有無癥狀感染者及感染者被發(fā)現(xiàn)，北京引起了各地的關注，為了避免疫情擴散，北京設立了大規(guī)模的露天核酸檢測點，篩查病毒感染者，由醫(yī)院和社區(qū)以及檢測第三方等共同完成，我院承接了定點社區(qū)采樣工作，接到通知，立即組織醫(yī)護人員參與社區(qū)采樣點的采樣工作，制定相關制度，開展嚴格培訓，以保證順利完成采樣任務。

1 采樣前工作準備

①組織人員 醫(yī)院接到通知，立即組織參加的醫(yī)護人員，根據(jù)年齡、工作年限、身體素質(zhì)，專業(yè)水平以及黨員先行，自愿報名的原則，由各科室將人員名單上報，醫(yī)院根據(jù)實際情況確定人選，組織培訓。

②崗前培訓 醫(yī)院成立以院感為主培訓小組，對擬采樣醫(yī)護人員進行嚴格規(guī)范的崗前培訓，根據(jù)國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局下發(fā)的《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》[2]，按照戴口罩-戴帽子-穿醫(yī)用防護服-戴護目鏡-戴手套-穿防護腳套-帶雙層手套的順序進行穿防護服練習，按照摘外層手套-摘護目鏡-脫防護服及手套-摘口罩-摘帽子順序進行脫防護服練習，實時注意手衛(wèi)生，嚴格進行穿脫防護服等預防保護措施的培訓練習，根據(jù)《北京市新型冠狀病毒核酸檢測標本（口咽拭子）采集操作流程》[3]，通過講解、真人演示、微信視頻、圖片等多種方式進行學習，全員熟練掌握操作，同時采用兩人一組現(xiàn)場操作練習，掌握新型冠狀病毒咽拭子的采集方法。過程中始終強調(diào)個人防護的重要性，并經(jīng)過醫(yī)院專職人員的考核通過方可上崗。

2 現(xiàn)場布局

采樣點設在空曠的露天場所，空氣流通。采樣點設立清晰的指引標識，并明確標有采樣流程和注意事項，采樣點內(nèi)部劃分為清潔區(qū)和污染區(qū)，設立采樣區(qū)和獨立的等候區(qū)域落實1 米線要求[4]，等候區(qū)根據(jù)人員數(shù)量設立了5 個等候通道，每個通道間隔1 米以上，同時根據(jù)風險的不同劃分不同通道，工作人員另有工作進出通道，每個通道入口處配備一張桌子，一臺機器和兩名社區(qū)工作人員，進行等候人員的身份確認，通道采集處配備一張桌子，兩名采集醫(yī)護人員，備有手消液、紙巾、等候人員用垃圾桶、工作人員用垃圾桶等。

3 采樣人群管理

根據(jù)不同風險人員，分時段，分通道采樣，主要由社區(qū)工作人員預約登記需采樣人員，和醫(yī)院采樣管理者確定采樣時間，采樣人員包括新發(fā)地牛羊肉大廳及同住人員、新發(fā)地（非牛羊肉大廳）及同住人員、普通社區(qū)人員、大數(shù)據(jù)顯示需隔離人員，涉及牛羊肉大廳及新發(fā)地人員采用閉環(huán)接送，消毒處理，同普通采樣者分開時段和通道進行采樣，普通采樣者在前，牛羊肉大廳人員采集在后。

4 采樣過程

采樣醫(yī)護人員按要求穿戴好防護用品，由院感專家每位檢查通過后開始采集。檢測公司每個通道配備一臺機器，兩名社區(qū)工作人員核對待采集人員身份證和條碼，通過后待采樣人員將條碼交給采樣工作人員，采集醫(yī)護人員兩人一組，一人核對條碼和身份證，核對無誤將條碼黏貼于標本試管上，另外一人采集咽拭子，五個標本放一管，采用混檢法[5]，需待采集人員頭后仰，張大嘴吧，發(fā)出啊的聲音，采集人員快速用咽拭子于咽扁桃體稍微用力來回擦拭至少3 次，然后再在咽喉壁上下擦拭至少3 次，將采樣標本垂直推入無菌采樣管底部折斷無菌拭子桿棄與醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，蓋緊管再次[3]核對，完成采集，必要時可使用壓舌板。采集完的標本立即按流程送檢。檢測完畢在院感專家的全程監(jiān)督下脫掉防護服，進行消毒。

5 標本保存和轉(zhuǎn)運

核酸檢測的標本應盡快進行檢測，能在24 小時內(nèi)檢測的標本可至于4℃保存，24 小時內(nèi)無法檢測的標本則應置于-70℃或以下保存(如無-70℃保存條件，則于-20℃冰箱暫存)。設立專庫或?qū)９駟为毐４鏄吮?。標本運送期間避免反復凍融。標本采集后盡快送往實驗室[6]。轉(zhuǎn)運標本人員經(jīng)過培訓，合格后上崗，按照轉(zhuǎn)運流程，待采集結(jié)束立即將標本轉(zhuǎn)運至實驗室。

6 環(huán)境消毒

嚴格執(zhí)行院感感控質(zhì)量監(jiān)督，采集開始前由工作人員進行等候區(qū)及采集處的環(huán)境噴霧消毒，采集用桌椅等用消毒液擦拭，同一批采集人員結(jié)束后進行整體環(huán)境再次消殺，同一天所有批次采集人員結(jié)束后進行整體環(huán)境噴霧消殺，另有專人對采集處的桌椅環(huán)境進行實時噴灑消殺，對于有惡心、嘔吐的人員，囑其用紙巾捂住口鼻，用完的紙巾扔入專用垃圾桶，對垃圾桶實時消毒處理。

7 后勤保障

研究顯示，在新冠疫情中40.7%的護士存在心理困擾[7]，而且采集咽拭子標本感染風險高，工作強度大，承受巨大壓力，所以醫(yī)院成立了以院領導和院感為主的后勤保障團隊，為工作者集體安排住宿和飲食，準備生活用品和工作物資，同時安排專人管理工作人員衣物清洗，制定集體住宿的規(guī)章和制度，院領導和責任組長每天會在工作群發(fā)送感人圖片和事跡，鼓勵和表揚大家，緩解大家工作壓力。采集現(xiàn)場有醫(yī)院專人進行不定時的消毒處理，各種使用物資的準備，同時還有降溫的處理，保障工作人員順利完成任務。

8 總結(jié)

個人參與此次核酸檢測有很深的體會，①首先要經(jīng)過嚴格的經(jīng)過培訓，掌握各種防護技巧，不能存在任何僥幸心理，才能無懼的上戰(zhàn)場，因為前一批隊員已經(jīng)給我們積累了經(jīng)驗，我們早已有所準備，面罩是頭戴式的，使用之前都調(diào)節(jié)了適合的長度，沒有遇到面罩勒痕的情況，遇到的最大的問題就是護目鏡起霧看不清， 研究顯示醫(yī)用洗手液、肥皂、洗潔精均含有表面活性劑，有破壞水滴表面張力的作用，從而使護目鏡不易產(chǎn)生霧氣[8]，此次我們準備了健之素牌抗菌洗手液，戴護目鏡之前用紗布將洗手液涂于護目鏡上，涂抹均勻，然后再用干紗布擦干，效果很好。另外一個是經(jīng)常伸胳膊，雙層手套有滑落的風險，采用寬膠帶將外層手套與防護服黏緊，將膠帶末端留有一段距離，反折黏住，留有痕跡，方便撕脫。②其次接受核酸采集的過程是有一些不舒服，因為會觸及咽喉壁，有些人會覺得惡心嘔吐，采集用力也會加劇待采集人員的不舒適，有些人也是比較抵觸，這就要求我們采集中要學會溝通和理解，通過語言、手勢和眼神以及表情，讓大家相信我們，相信自己可以完成，鼓勵大家積極配合快速完成采集。過程中我們既要快速完成采集，同時也要掌握力度，盡最大努力減輕待采集人員的不舒適。工作過程中會遇到一些特殊人群，比如兒童，比如戴假牙的老人，比如不會配合張口的人，特殊人群特殊對待，兒童要耐心鼓勵，快速采集，戴假牙老人要求其先摘掉假牙再進行采集，不摘假牙無法張大口，無法觸及咽喉壁，有時容易導致假牙脫落，給老人帶來不便，主動要求其摘掉假牙，保存好。對于不知如何張口配合的人可能就要采取壓舌板輔助了。③此次還開展了入戶進行核酸檢測，主要針對行動不便及有風險人群，根據(jù)要求做好防護，按預定好的路線入戶進行采集，采集完畢立即進行樣本保存和環(huán)境消毒。④最后后勤和領導提供了足夠的保障服務，場地的各種消毒，采集的物資及人員的生活，面面俱到，讓前線的我們奮勇無憂，場地有院感專家一直參與，嚴格把關穿脫防護服，嚴格進行手衛(wèi)生的監(jiān)督以及醫(yī)療垃圾的處理，檢測結(jié)束給每位參與者都拍照留念，給予了一定的肯定和鼓勵，每位參與者都為能貢獻自己一份力量感到驕傲。同時社區(qū)工作人員也很積極的完成各種保障工作，從開始的預約登記，時間安排、核對入場，以及與醫(yī)院和三方檢驗機構的溝通和安排，也做出了很多努力，其中一次采集開始前偶遇短暫的大暴雨，已經(jīng)有人在等待了，社區(qū)人員立即準備好傘供人員避雨，采集點也濕漉漉到處是水，大家立即動員起來清理，組長領導及后勤快速將濕漉漉的桌椅處理，給我們防護服的腳套也保護起來，讓工作人員和等候人員處在最舒適狀態(tài)。此次大數(shù)據(jù)的應用及時鎖定了風險人員，后期的消毒和防護也有據(jù)可依，這次我們的工作是多方共同努力，共同完成的，采集核酸上千例，陰性結(jié)果百分百，參與者零感染。