陳旭
(中山市第二人民醫(yī)院,廣東 中山)
2019 年12 月,新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)在湖北省武漢市爆發(fā),作為一種急性呼吸道傳染病,現(xiàn)已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病,并按甲類(lèi)傳染病管理[1]。該病傳染性強(qiáng),人群普遍易感,截止目前,疫情已蔓延至全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū),世界衛(wèi)生組織(WHO)也將此次疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,引起了全世界的重視。目前,COVID-19 并沒(méi)有特效藥物,西醫(yī)治療主要以對(duì)癥支持為主,疫苗也正在緊鑼密鼓的研發(fā)當(dāng)中,為提高疾病治愈率、降低病死率,中醫(yī)藥是當(dāng)前必不可少的治療手段。張伯禮院士認(rèn)為,中醫(yī)藥可以全療程、全方位發(fā)揮作用,輕癥患者容易痊愈,中度患者向重癥轉(zhuǎn)化的較少,對(duì)提高重癥患者存活率有作用[2]。所以,從中醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)一步加深對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí),是非常有必要的。筆者將陽(yáng)氣作為論述要點(diǎn),認(rèn)為陽(yáng)氣乃生發(fā)之源,是人體臟腑機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)的源動(dòng)力,強(qiáng)調(diào)在疾病防治過(guò)程中要時(shí)刻注意固護(hù)陽(yáng)氣。本文系統(tǒng)論述了注重陽(yáng)氣思想的由來(lái),上及《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》,下及歷代醫(yī)家,并結(jié)合COVID-19 的運(yùn)氣學(xué)背景及其發(fā)病機(jī)理,探討固護(hù)陽(yáng)氣在COVID-19 防治中的重要性。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論的源泉,重點(diǎn)論述了臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)、病證、診法、治則等相關(guān)內(nèi)容,總的來(lái)說(shuō)不外乎“陰陽(yáng)”二字,因?yàn)椤瓣庩?yáng)”是萬(wàn)物的起源,正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》所云:“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也”、“陰陽(yáng)者,萬(wàn)物之能始也”,《素問(wèn)·生氣通天論篇》亦云:“生之本,本于陰陽(yáng)”。盡管如此,經(jīng)中對(duì)于“陽(yáng)氣”的推崇卻是十分明顯的,如《素問(wèn)·生氣通天論篇》云:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰”、“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”、“凡陰陽(yáng)之要,陽(yáng)密乃固”。孫廣仁[3]研究發(fā)現(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》160 篇中“陽(yáng)氣”二字連讀者有138 處,用如此多的筆墨來(lái)闡述陽(yáng)氣,可見(jiàn)圣人對(duì)于陽(yáng)氣是如持至寶的。因?yàn)榫汀瓣庩?yáng)”二者而言,陽(yáng)氣是處于主導(dǎo)地位的,即陽(yáng)為主陰為從?!兑住で酚性疲骸按笤涨f(wàn)物資始,乃統(tǒng)天”,《易傳·系辭上》亦云:“天尊地卑,乾坤定矣。卑高以陳,貴賤位矣。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)理論與《易經(jīng)》思想一脈相承,所以在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》也有“陽(yáng)生陰長(zhǎng),陽(yáng)殺陰藏”之說(shuō)。西漢董仲舒在《春秋繁露·陽(yáng)尊陰卑》中曾指出:“陽(yáng)始出物亦始出,陽(yáng)方盛物亦方盛,陽(yáng)初衰物亦初衰,物隨陽(yáng)而出入,數(shù)隨陽(yáng)而始終;三王之正,隨陽(yáng)而更起;以此見(jiàn)之,貴陽(yáng)而賤陰也?!闭缁鹩4]等有感于陽(yáng)氣的重要性,亦總結(jié)出:陽(yáng)氣固,則賊邪不害;人無(wú)陽(yáng),則夭折不壽。由此見(jiàn)之,陽(yáng)氣對(duì)于人的生命活動(dòng)是至關(guān)重要的,正所謂“有陽(yáng)則生,無(wú)陽(yáng)則死”。
東漢張仲景所著《傷寒雜病論》是我國(guó)第一部理法方藥皆備的中醫(yī)臨床著作,其扶陽(yáng)思想是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的延伸,正如作者在《傷寒雜病論·序》所說(shuō):“感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓(xùn),博采眾方,撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十-難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》,并平脈辨證,為《傷寒雜病論》,合十六卷。”COVID-19 雖屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇,卻也不離“傷寒”,因《素問(wèn)·熱論篇》有云:“今夫熱病者,皆傷寒之類(lèi)也”,所以COVID-19 的演變規(guī)律及防治法則,皆可在《傷寒論》中尋得答案?!秱摗?13 方,溫扶宣通陽(yáng)氣的方藥約占大半,其中有43 方用桂枝,34 方用附子,24 方用干姜,這三味藥使用的頻率極高[5],而且使用的劑量也比較大,說(shuō)明張仲景是非常注重陽(yáng)氣的,其所用方劑往往寒溫并用,或是祛邪為主、兼顧扶正,或是扶正為主、兼顧祛邪,始終貫穿著“扶陽(yáng)氣”和“存陰液”的基本精神。其所著《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》有言:“若五臟元真通暢,人即安和?!边@里的“元真”也可以理解為“陽(yáng)氣”。金香蘭[6]等認(rèn)為,張仲景注重陽(yáng)氣的治療思想,具體可表現(xiàn)為“未病先防”和“既病防變”,即在陽(yáng)氣未虛之前,固護(hù)陽(yáng)氣;當(dāng)陽(yáng)氣已傷時(shí),扶助陽(yáng)氣。所以在COVID-19 的防治過(guò)程中,我們也應(yīng)當(dāng)遵循張仲景注重陽(yáng)氣的治療思想,因?yàn)殛?yáng)氣的盛衰往往決定了疾病的轉(zhuǎn)歸,并且關(guān)系到病患的生死存亡。
仲景而后,歷代醫(yī)家對(duì)“扶陽(yáng)固陽(yáng)”多有發(fā)揮,至明代溫補(bǔ)學(xué)派,這一理論更是達(dá)到了巔峰。一代儒醫(yī)學(xué)士李中梓在《內(nèi)經(jīng)知要》中說(shuō):“火者,陽(yáng)氣也。天非此火不能發(fā)育萬(wàn)物,人非此火不能生養(yǎng)命根,是以物生必本于陽(yáng)”、“天之運(yùn)行,惟日為本,天無(wú)此,則晝夜不分,四時(shí)失序,晦冥幽暗,萬(wàn)物不彰矣。在于人者,亦惟此陽(yáng)氣為要,茍無(wú)陽(yáng)氣,孰分清濁?孰布三焦?孰為呼吸?孰為運(yùn)行?血何由生?食何由化?與天無(wú)日等矣。”命門(mén)學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立者趙獻(xiàn)可認(rèn)為命門(mén)之火乃人之至寶,在《醫(yī)貫》中他有一個(gè)生動(dòng)的比喻:“吾有一譬焉,譬之元霄鰲山之走馬燈,拜者、舞者、飛者、走者,無(wú)一不具,其中間惟是一火耳。火旺則動(dòng)速,火微則動(dòng)緩,火熄則寂然不動(dòng),而拜者、舞者、飛者、走者,軀殼未嘗不存也?!睖匮a(bǔ)學(xué)派一代宗師張景岳也在《類(lèi)經(jīng)附翼》中說(shuō):“天之大寶,只此一丸紅日;人之大寶,只此一息真陽(yáng)。凡陽(yáng)氣不充,則生意不廣,故陽(yáng)惟畏其衰,陰惟畏其盛,非陰能自盛也,陽(yáng)衰則陰盛矣。凡萬(wàn)物之生由乎陽(yáng),萬(wàn)物之死亦由乎陽(yáng),非陽(yáng)能死萬(wàn)物,陽(yáng)來(lái)則生,陽(yáng)去則死矣”。此外,清代傷寒大家鄭欽安曾在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分兄赋觯骸叭松硭岩粤⒚?,其惟此?yáng)氣乎。陽(yáng)氣無(wú)傷,百病自然不作,有陽(yáng)則生,無(wú)陽(yáng)則死。”其在《醫(yī)法圓通》中也指出:“夫人之所以奉生而不死者,惟賴(lài)此先天一點(diǎn)真氣耳。真氣在一日,人即活一日,真氣立刻亡,人亦立刻亡,故曰人活一口氣,氣即陽(yáng)也,火也,人非此火不生?!贬t(yī)林浩瀚,此等言論數(shù)不勝數(shù)。歷代醫(yī)家繼承并進(jìn)一步詮釋了張仲景的扶陽(yáng)思想,在臨床實(shí)踐中記錄點(diǎn)滴,給我們留下了寶貴的財(cái)富,這就是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之魂,我們應(yīng)當(dāng)將這一思想視為心中明燈,依此指導(dǎo)日常的臨床實(shí)踐,無(wú)論是面對(duì)“傷寒”,抑或“溫病”。
運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是中醫(yī)傳統(tǒng)的自然科學(xué)模型,是中國(guó)先民研究天文、地理、物象、氣候、歷法同人體生理病理及疾病診斷治療關(guān)系的一門(mén)學(xué)說(shuō)[7]。縱觀歷史,中國(guó)先民在與“疫病”斗爭(zhēng)的過(guò)程中,曾多次借助于運(yùn)氣學(xué)說(shuō),其重要性可見(jiàn)一斑。正如《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》所說(shuō):“不知年之所加,氣之盛衰,虛實(shí)之所起,不可以為工矣?!睆倪\(yùn)氣學(xué)背景認(rèn)識(shí)了解COVID-19,這對(duì)于疾病的防治無(wú)疑是錦上添花的?!端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論篇》記載:“終之氣,畏火司令,陽(yáng)乃大化,蟄蟲(chóng)出現(xiàn),流水不冰,地氣大發(fā),草乃生,人乃舒,其病溫癘”,這說(shuō)明2019 己亥年終之氣可能會(huì)有“疫病”發(fā)生,而COVID-19 的出現(xiàn)正是最好的佐證。從歲運(yùn)的角度加以分析,2019 己亥歲運(yùn)為土運(yùn)不及,厥陰風(fēng)木乃司天之氣,少陽(yáng)相火為在泉之氣,這一年屬氣克運(yùn)(木克土),為天刑年,氣候變化較為劇烈,致病因素往往復(fù)雜,人之為病亦是虛實(shí)夾雜。所以在防治COVID-19 的過(guò)程中,我們更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)”,誠(chéng)如《素問(wèn)·至真要大論篇》所云:“審察病機(jī),無(wú)失氣宜”及《素問(wèn)·五常政大論篇》所云:“必先歲氣,無(wú)伐天和”。楊道文[8]等認(rèn)為COVID-19 的病因?yàn)闈穸?,病位在肺與脾,這與“土運(yùn)不及”的歲運(yùn)是相符合的。濕為陰邪,一旦侵犯人體,便容易損傷陽(yáng)氣,所謂“陰勝則陽(yáng)病”;脾乃人體運(yùn)化水濕的重要臟器,性喜燥而惡濕,故濕邪容易困脾,而使脾陽(yáng)不振,運(yùn)化無(wú)權(quán),水濕停聚。支英豪[9]對(duì)各溫病學(xué)家的論著和醫(yī)案進(jìn)行分析后,也得出“濕邪傷陽(yáng)”、“用寒涼之藥太過(guò)傷其陽(yáng)氣”的結(jié)論。有鑒于此,在COVID-19的辨證治療過(guò)程中,我們更應(yīng)該慎用苦寒?dāng)∑钢幬?,即使運(yùn)用也當(dāng)中病即止,而隨證加入扶正固本的藥物自然不在話下,須知傷陽(yáng)也易,固陽(yáng)則難矣。
大家都知道,接種疫苗是預(yù)防控制傳染性疾病最為經(jīng)濟(jì)、方便、有效的方法之一,但目前COVID-19 疫苗還在緊鑼密鼓的研發(fā)當(dāng)中,所以我們更應(yīng)該寄托于中醫(yī)中藥。有學(xué)者研究認(rèn)為,COVID-19 的發(fā)病機(jī)理可能是新型冠狀病毒激發(fā)人體產(chǎn)生由炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的過(guò)激的免疫超敏反應(yīng),大量免疫細(xì)胞、免疫產(chǎn)物堆積引起的組織器官損害。同時(shí),免疫反應(yīng)過(guò)程中產(chǎn)生的過(guò)量自由基加速了對(duì)組織、器官的損傷。所以,在自由基大量產(chǎn)生致使機(jī)體發(fā)生器質(zhì)性病變之前,趁早介入中醫(yī)藥治療具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)[10]。與疫苗直接抗病毒、細(xì)菌不同,中醫(yī)藥治療可使機(jī)體免疫達(dá)到一種平衡狀態(tài),其原因在于中藥所具有的雙向調(diào)節(jié)作用可使免疫亢進(jìn)得以抑制,免疫抑制得以提高[11]。而中醫(yī)藥治療不外乎“扶正”、“祛邪”兩個(gè)方面,其中,“扶正”必須貫穿疾病治療的整個(gè)過(guò)程。因?yàn)椤端貑?wèn)·評(píng)熱病論篇》有云:“邪之所湊,其氣必虛。”《素問(wèn)·刺法論篇》亦云:“黃帝曰:余聞五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似,不施救療,如何可得不相移易者?岐伯曰:不相染者,正氣存內(nèi),邪不可干,避其毒氣?!薄鹅`樞·百病始生》也指出:“風(fēng)雨寒熱不得虛,邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無(wú)虛,故邪不能獨(dú)傷人。”徐旭[12]等總結(jié)分析了全國(guó)各地區(qū)13個(gè)預(yù)防COVID-19 的中醫(yī)藥方案,發(fā)現(xiàn)方案中多用黃芪、玉屏風(fēng)散等中藥和方劑補(bǔ)助正氣。王永炎院士也明確指出:疫毒之邪容易損傷人體正氣,在治療疫病的整個(gè)過(guò)程中都要注意顧護(hù)正氣,隨證加入扶正的相關(guān)藥物[13]。有學(xué)者研究認(rèn)為,中醫(yī)所說(shuō)的“正氣”(也可理解為陽(yáng)氣)與西醫(yī)所說(shuō)的“免疫”有著驚人的相似之處:均有防御外邪、穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)外環(huán)境等作用[14]。余學(xué)慶[15]等也認(rèn)為,中醫(yī)治療可調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的抗病能力,在改善臨床癥狀、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量等方面具有獨(dú)到的猶勢(shì),及早、全程干預(yù)對(duì)疾病的控制及盡早治愈恢復(fù)有重要作用。因此,就調(diào)整機(jī)體免疫功能而言,中醫(yī)藥是我們戰(zhàn)勝COVID-19 的強(qiáng)有力武器,在這過(guò)程中,固護(hù)陽(yáng)氣、守護(hù)人體正氣顯得尤為重要。
從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《傷寒雜病論》,再到歷代醫(yī)家的詮釋?zhuān)Y(jié)合COVID-19 的運(yùn)氣學(xué)背景及其發(fā)病機(jī)理,我們可以清楚地認(rèn)識(shí)到,固護(hù)陽(yáng)氣對(duì)于疾病的防治是至關(guān)重要的,所以在治療上“扶正”與“祛邪”應(yīng)當(dāng)兼顧,切不可一味追求驅(qū)邪外出,進(jìn)而損傷人體正氣,致使病程延長(zhǎng)。張敏[16]等在臨證過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)陽(yáng)氣損傷的現(xiàn)象較為普遍,故提出治療外感內(nèi)傷疾病可在辨證論治的基礎(chǔ)上,注重固護(hù)陽(yáng)氣、溫通陽(yáng)氣、扶正祛邪。我們要時(shí)刻謹(jǐn)記:存得一分陽(yáng)氣,便保有一分生機(jī)。因《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》有言:“壯火之氣衰,少火之氣壯;壯火食氣,氣食少火;壯火散氣,少火生氣?!彼?,在臨床實(shí)踐中,盡可能運(yùn)用清補(bǔ)益氣之法,不僅苦寒?dāng)∑钢幬镆饔?,大辛大熱、純?yáng)之品也當(dāng)中病即止,要防止矯枉過(guò)正,總的來(lái)說(shuō)就是要辨證論治,要因人、因地、因時(shí)制宜。此次抗擊新冠肺炎疫情,中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)作用是非常明顯的,國(guó)家中醫(yī)藥管理局黨組書(shū)記余艷紅此前指出,全國(guó)新冠肺炎確診病例中,有74187 人使用了中醫(yī)藥,占91.5%,其中湖北省有61449 人使用了中醫(yī)藥,占90.6%。臨床療效觀察顯示,中醫(yī)藥總有效率達(dá)到了90%以上[17]。相信在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中,借助中醫(yī)藥這一強(qiáng)有力的武器,我們終將取得最后的勝利。