楊立

（濟(jì)南大學(xué)醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

本文結(jié)合新冠肺炎疫情所反映出來(lái)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)問(wèn)題，深刻總結(jié)在應(yīng)對(duì)、處置此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中出現(xiàn)的正反兩方面經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，就如何戰(zhàn)勝疫情、減少疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)民生就業(yè)產(chǎn)生的沖擊和影響，以及公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控治理體系現(xiàn)代化等領(lǐng)域，開展有針對(duì)性和前瞻性的理論思考和政策研究，并就如何加強(qiáng)中國(guó)公共危機(jī)應(yīng)管體系建設(shè)、推進(jìn)公共衛(wèi)生體制改革提出個(gè)人一點(diǎn)意見想法和對(duì)策建議。

1 從推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化角度思考公共衛(wèi)生應(yīng)管體系建設(shè)

這次疫情發(fā)生后，黨中央迅速成立新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，中國(guó)各級(jí)黨委和政府在中央統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)特定重點(diǎn)地區(qū)人員流動(dòng)實(shí)施全面嚴(yán)格管控，成功進(jìn)行傳播過(guò)程的人為阻斷，避免了更多人群被感染，全國(guó)新增確診病例數(shù)和疑似病例數(shù)總體呈下降趨勢(shì)，治愈出院人數(shù)較快增長(zhǎng)?？偟目?，中國(guó)政府很快就展現(xiàn)出強(qiáng)大、高效的組織動(dòng)員能力，及時(shí)堅(jiān)決果斷的防控措施挽救了數(shù)十萬(wàn)人的生命，但疫情防控中也暴露出來(lái)治理體系和治理能力短板。針對(duì)這次疫情暴露出來(lái)的短板和不足，應(yīng)從如下幾點(diǎn)抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)。具體而言：

一是改革完善預(yù)防工作與預(yù)警機(jī)制的制度建設(shè)。疫病防控和公共衛(wèi)生應(yīng)急體系是國(guó)家戰(zhàn)略體系的重要組成部分，公共衛(wèi)生應(yīng)管體制機(jī)制的創(chuàng)新、服務(wù)能力的提升直接關(guān)系國(guó)家治理水平的高低。綜合來(lái)看，公共衛(wèi)生危機(jī)管理體系涵蓋預(yù)警、決策、應(yīng)對(duì)、新聞發(fā)布、善后等機(jī)制，其中預(yù)警、決策與執(zhí)行至關(guān)重要。決策在重大公共危機(jī)和突發(fā)事件應(yīng)對(duì)中起著至關(guān)重要的作用，疫情發(fā)生以來(lái)，中國(guó)中央政府高度重視，迅速成立中央應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組作為處置疫情的決策和最高領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，各地區(qū)、各部門也相應(yīng)成立了黨政主要負(fù)責(zé)同志掛帥的領(lǐng)導(dǎo)小組。各級(jí)黨委、政府認(rèn)真領(lǐng)會(huì)習(xí)近平總書記關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的重要講話和指示批示精神，根據(jù)疫情防控的工作部署和突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制有關(guān)要求，結(jié)合自身實(shí)際情況，制定嚴(yán)密科學(xué)的管控措施。因此，從決策層面看，公共衛(wèi)生應(yīng)管體制問(wèn)題不大，更多問(wèn)題出現(xiàn)在預(yù)警和執(zhí)行層面。當(dāng)前，衛(wèi)生應(yīng)急辦公室（突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心）作為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和負(fù)責(zé)此項(xiàng)業(yè)務(wù)的行政主管單位，具體承擔(dān)公共疾病疫情總體防治和緊急醫(yī)學(xué)綜合救援，以及組織指導(dǎo)衛(wèi)生應(yīng)急體系和能力建設(shè)的工作。同時(shí)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心是國(guó)家衛(wèi)生健康委直屬事業(yè)單位，為國(guó)家開展疾病預(yù)防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急等工作制定法律法規(guī)、政策規(guī)劃、項(xiàng)目等提供技術(shù)支撐和咨詢建議，參與和指導(dǎo)地方突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查、處置和應(yīng)急能力建設(shè)等。從職能設(shè)置看，兩者存在一定的功能重疊和定位模糊，而這一定程度上反映出公共衛(wèi)生體系中預(yù)防和應(yīng)對(duì)救治的協(xié)調(diào)問(wèn)題。公共衛(wèi)生危機(jī)管理重點(diǎn)在于危機(jī)前的預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)管理，這就離不開科學(xué)完善的危機(jī)預(yù)警機(jī)制。事實(shí)上，疫情發(fā)生初期，如果能有效化解重大公共危機(jī)事件，做到防患于未然，將危機(jī)消弭于萌芽狀態(tài)?；诖?，建立應(yīng)急預(yù)案?jìng)浒钢贫葘㈩A(yù)防關(guān)口前移，扎實(shí)做好應(yīng)對(duì)突發(fā)情況預(yù)案，早啟動(dòng)、早預(yù)防、早布控，避免小病釀成大疫，把疫情造成的損失降到最低限度。加強(qiáng)公共衛(wèi)生危機(jī)防控工作的管理體系與能力建設(shè)，重在預(yù)警機(jī)制建設(shè)。危機(jī)預(yù)警機(jī)制建設(shè)包括信息監(jiān)測(cè)與分析、制定危機(jī)應(yīng)對(duì)預(yù)案、完善物資保障、加強(qiáng)對(duì)政府系統(tǒng)與民眾危機(jī)應(yīng)對(duì)的培訓(xùn)?？梢钥紤]建立強(qiáng)化疾控中心的預(yù)警作用，由其負(fù)責(zé)制定并組織落實(shí)全市疾病預(yù)防控制規(guī)劃、免疫規(guī)劃以及嚴(yán)重危害人民健康公共衛(wèi)生問(wèn)題的干預(yù)措施。同時(shí)，在應(yīng)急管理部基層上增加預(yù)警功能，組建預(yù)警服務(wù)和應(yīng)急管理部，開展監(jiān)測(cè)預(yù)警編制預(yù)警預(yù)案和組織防御應(yīng)急管理工作；承擔(dān)國(guó)家重大突發(fā)公共事件預(yù)警信息發(fā)布工作，協(xié)調(diào)有關(guān)部門對(duì)重大疾病實(shí)施綜合防控與干預(yù)，與公共衛(wèi)生、疾控部門形成預(yù)警與應(yīng)急協(xié)同高效、系統(tǒng)集成、相互銜接的有機(jī)整體。

二是以發(fā)起全面人民戰(zhàn)“疫”為公共危機(jī)應(yīng)對(duì)、處置、管理的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。全民公共危機(jī)應(yīng)急管理是動(dòng)員社會(huì)力量，鼓勵(lì)普通群眾配合政府研究部署的工作，提高國(guó)民公共衛(wèi)生防范意識(shí)和普及防疫知識(shí)，構(gòu)建全面公共危機(jī)應(yīng)急管理體系建設(shè)的一種重要舉措。事實(shí)上，發(fā)動(dòng)群眾、走“群眾路線”形成“全民公共危機(jī)”的綜合防治網(wǎng)絡(luò)和公共預(yù)警體系，是中國(guó)打贏“人民打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)役”的制勝法寶。人民既是最大的受害者，同時(shí)也是進(jìn)行戰(zhàn)“疫”部署的主要對(duì)象和依靠力量，要想有效遏制疫情傳播擴(kuò)散的勢(shì)頭，努力將突發(fā)性公共衛(wèi)生危機(jī)消滅在未發(fā)之前、萌芽狀態(tài)，就必然要求明確團(tuán)結(jié)動(dòng)員服務(wù)人民群眾的工作基調(diào)和價(jià)值導(dǎo)向，始終把生命安全和身體健康放在打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)的首位，始終以盡最大努力挽救更多患者生命為所有防疫工作的當(dāng)務(wù)之急、重中之重。防范化解重大疫情和重大突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)持以人民為中心的立場(chǎng)開展醫(yī)療救助，嚴(yán)厲打擊市場(chǎng)活動(dòng)中的投機(jī)分子和衛(wèi)生部門中的權(quán)力尋租分子，按照以人民為中心的思路做好宣傳教育和輿論引導(dǎo)，提升服務(wù)群眾的能力和水平，織密織牢群防群治第一道防線。

三是統(tǒng)籌推進(jìn)疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作。統(tǒng)籌推進(jìn)前期預(yù)警防范、中期應(yīng)急救治、后期復(fù)產(chǎn)復(fù)工，協(xié)調(diào)推進(jìn)外防輸入輸出、內(nèi)防擴(kuò)散蔓延。根據(jù)疫情的變動(dòng)情況及時(shí)轉(zhuǎn)變工作重心，一手抓疫情防控，一手抓業(yè)務(wù)推進(jìn)，在確保員工人事安全的基礎(chǔ)上推進(jìn)各項(xiàng)工作有序開展，將疫情可能帶來(lái)的破壞降到最低。正確認(rèn)識(shí)和處理穩(wěn)定與發(fā)展、變量與常量、危機(jī)與契機(jī)三對(duì)重要關(guān)系。實(shí)現(xiàn)人財(cái)物有序流動(dòng)、產(chǎn)供銷有機(jī)銜接、內(nèi)外貿(mào)有效貫通，研發(fā)同臨床救治緊密結(jié)合、與防控一線相互協(xié)同。

2 站在構(gòu)建人類命運(yùn)共同體的角度思考公共衛(wèi)生應(yīng)管體系建設(shè)

人類歷史上不乏各類公共衛(wèi)生事件，乃至在某種程度上重創(chuàng)并改寫人類社會(huì)和世界歷史的發(fā)展走向。而隨著當(dāng)前世界各國(guó)之間各方面、各領(lǐng)域、各環(huán)節(jié)交往的愈益緊密，利益依存、融合達(dá)到前所未有的廣度和深度，人類社會(huì)日益形成同此涼熱、休戚相關(guān)的命運(yùn)共同體。面對(duì)不斷蔓延肆虐的傳染病等世界性公害，無(wú)論從時(shí)空方位向量看、還是從歷史經(jīng)緯角度講，地球上已經(jīng)沒(méi)有哪個(gè)民族可以與世隔絕、置身事外，沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家可以偏安一隅、獨(dú)善其身。綜合來(lái)看，本次新型冠狀病毒肺炎疫情的爆發(fā)，不僅給中國(guó)社會(huì)生活帶來(lái)巨大的影響，同樣也給全球經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)以及世界其他國(guó)家構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)。同時(shí)，在中國(guó)經(jīng)過(guò)持續(xù)近兩個(gè)月的，雖然疫情數(shù)據(jù)累積繼續(xù)增長(zhǎng)，但近日新增確診感染人數(shù)持續(xù)下降，治愈出院病例持續(xù)增加。然而，在中國(guó)以外，韓國(guó)、日本、意大利、伊朗等地近日出現(xiàn)多起聚集性感染，確診病例數(shù)快速增長(zhǎng)，疫情在全球蔓延的形勢(shì)引起各方高度關(guān)注?！安《緹o(wú)國(guó)界”決定了各國(guó)在加強(qiáng)各自防控的同時(shí)，需要構(gòu)筑起聯(lián)防聯(lián)控的綜合網(wǎng)絡(luò)，協(xié)同作戰(zhàn)攜手應(yīng)對(duì)疫情。

第一，注重各種傳染性疫情防控救治和公共衛(wèi)生危機(jī)管理的國(guó)際合作。全球衛(wèi)生治理的對(duì)象是危及人民生命健康安全、經(jīng)濟(jì)社會(huì)有序發(fā)展乃至國(guó)家安全的公共衛(wèi)生問(wèn)題，治理對(duì)象具有超越國(guó)界性、傳染性和治理難度高等特性，跨境流行性、傳染性疾病聯(lián)合防治一向是國(guó)際合作中的非敏感領(lǐng)域，屬于非傳統(tǒng)安全領(lǐng)域的全球性共同治理議題。公共衛(wèi)生安全是人類面臨的共同挑戰(zhàn)，無(wú)論是對(duì)于中國(guó)探索如何做好應(yīng)急處突能力和體系建設(shè)，還是對(duì)于世界各國(guó)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的聯(lián)防聯(lián)控工作，都具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略影響。因此，中國(guó)不僅要做好自身工作，還應(yīng)該促進(jìn)和推動(dòng)全球抗擊疫情國(guó)際合作。本次新冠肺炎疫情期間，中國(guó)第一時(shí)間分離出毒株甄別病原體，并迅速向“世衛(wèi)組織”通報(bào)和其他國(guó)家主動(dòng)分享病毒基因序列，為世界各國(guó)診斷技術(shù)快速推進(jìn)疫苗鑒定和有效藥物研發(fā)奠定了基礎(chǔ)。

第二，始終展現(xiàn)作為負(fù)責(zé)任大國(guó)的氣度和擔(dān)當(dāng)。自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，中國(guó)各級(jí)黨委和政府的運(yùn)作效率、社會(huì)動(dòng)員能力、衛(wèi)生保障水平、經(jīng)濟(jì)抗壓能力等諸多因素被置于全球聚光燈下，中國(guó)政府形勢(shì)研判精準(zhǔn)，資源調(diào)度高效有序，各地病患救治及時(shí)，防控措施嚴(yán)格有力，中國(guó)特色社會(huì)主義制度優(yōu)越性的集中展示和充分展現(xiàn)。中國(guó)政府和人民在這場(chǎng)偉大斗爭(zhēng)中所展現(xiàn)出的擔(dān)當(dāng)精神與責(zé)任意識(shí)，贏得了世界各國(guó)人民的尊重與贊譽(yù)，“世衛(wèi)組織”官員多次稱贊中國(guó)為疫情治理做出的重大犧牲和突出貢獻(xiàn)。新冠肺炎肆虐帶來(lái)世界各國(guó)共同挑戰(zhàn)和威脅進(jìn)一步證實(shí)了人類命運(yùn)共同體理念符合全球需求，中國(guó)在全球面臨公共疫情威脅時(shí)表現(xiàn)出的大國(guó)氣度和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，為構(gòu)建人類命運(yùn)共同體注入新動(dòng)能、賦予新內(nèi)涵。