周于藍(lán)，黃翠青，黃春艷

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣西 南寧)

0 引言

專科護(hù)士是對患者進(jìn)行護(hù)理和治療的重點(diǎn)醫(yī)療人員，能夠保障不同類型患者的身體健康，保證我國國民身體健康水平的不斷提高。我國將專科護(hù)士的培養(yǎng)制度作為醫(yī)療改革工作中重點(diǎn)完善內(nèi)容之一，也在不斷的對?？谱o(hù)士的再認(rèn)證制度進(jìn)行全面的改革，為臨床治療提供大批的專業(yè)人才。在當(dāng)前社會環(huán)境的影響下，?？谱o(hù)士既迎來了自身能力提升的發(fā)展機(jī)遇，但是同時(shí)也是一個較大的挑戰(zhàn)，這對?？谱o(hù)士未來的發(fā)展起到了重要的作用。我國在資質(zhì)認(rèn)證和管理層面仍有較大持續(xù)改進(jìn)的空間，特別是認(rèn)證形式多為終身制，?？谱o(hù)士取得初步資格后即可一勞水逸，缺乏再認(rèn)證的監(jiān)督和促進(jìn)，再次認(rèn)證領(lǐng)域的實(shí)踐和理論研究匱乏，不利于人才知識更新和動態(tài)管理應(yīng)當(dāng)積極吸取當(dāng)前國際上對?？谱o(hù)士培養(yǎng)和再認(rèn)證制度的制定，并結(jié)合我國臨床治療現(xiàn)狀，制定出符合我國國情的專科護(hù)士培養(yǎng)和再認(rèn)證制度體系。

1 專科護(hù)士的概念以及職能

1.1 專科護(hù)士的概念

張偉英，巢黔，張梅英認(rèn)為?？谱o(hù)士是在美國所提出來的概念，最初所指的是通過給護(hù)士進(jìn)行短時(shí)間的專業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)士可以成為負(fù)責(zé)專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療人員[1]。自從上個世紀(jì)的50年代中期開始，美國開始不斷的完善對專科護(hù)士的培養(yǎng)制度，力求能夠全面提升國內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量以及專業(yè)能力。許萍，潘紅，蔡英華，等發(fā)現(xiàn)?？谱o(hù)士所設(shè)計(jì)的領(lǐng)域極其廣泛，例如重癥監(jiān)控病房的護(hù)理、急救護(hù)理、惡性腫瘤患者護(hù)理、糖尿病護(hù)理等多種護(hù)理領(lǐng)域，給眾多患者提供了較好的健康保障[2]。巢黔，張梅英，吳寅，等認(rèn)為專科護(hù)士是專門負(fù)責(zé)特定領(lǐng)域的護(hù)士，具有豐富且完善的護(hù)理知識體系，通過學(xué)習(xí)有關(guān)專科護(hù)士培養(yǎng)的課程，在經(jīng)過考試之后則成為正式的專科護(hù)士[3]。

1.2 ?？谱o(hù)士的職能

?？谱o(hù)士的職能主要有五項(xiàng)，分別為?？谱o(hù)士、教育者、護(hù)理顧問、研究員以及管理者。馬紅梅，陳湘玉，馮亞婷認(rèn)為?？谱o(hù)士職能代表?？谱o(hù)士需要根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況，分析患者的身體健康水平，做出科學(xué)的護(hù)理診斷[4]。如果患者的病情較為復(fù)雜，那么需要對患者的家庭進(jìn)行直接的護(hù)理，并安排合適的診斷和檢查。廖晨霞，李倫蘭，劉靜，等認(rèn)為教育職能要求專科護(hù)士對患者進(jìn)行健康知識的宣傳和教育，讓患者對自身病情有更好的了解[5]。劉嬌嬌，李育玲，于靜認(rèn)為護(hù)理顧問職能要求?？谱o(hù)士能夠?qū)ζ渌o(hù)理人員給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，并且可以更好的處理臨床出現(xiàn)的各種事件，切實(shí)的提升我國臨床治療過程中的護(hù)理水平[6]。研究職能要求?？谱o(hù)士可以從事護(hù)理工作的研究，讓?？谱o(hù)士在研究過程中發(fā)現(xiàn)具體的護(hù)理問題，進(jìn)而利用自身的知識讓臨床和研究機(jī)構(gòu)之間擁有堅(jiān)實(shí)的橋梁。管理職能要求?？谱o(hù)士可以參加個別管理委員會，能夠?qū)φw醫(yī)療隊(duì)伍的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的評價(jià)，并對護(hù)理效果進(jìn)行合理評價(jià)。

2 ?？谱o(hù)士的培養(yǎng)制度完善

在國外需要?？谱o(hù)士最低學(xué)歷為研究生，并且需要相應(yīng)的?？谱C書，同時(shí)兼具證書和學(xué)歷要求，對專科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的提高起到了重要的保障。黃丹丹，劉偉在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在上世紀(jì)的70年代，美國很多護(hù)士出現(xiàn)學(xué)歷畢業(yè)證書和考核證書獲得前后的問題，因此出現(xiàn)了很多其他非學(xué)歷教學(xué)的重要課程[7]。在我國?？谱o(hù)士學(xué)歷的要求也是逐步提高的，但是由于我國現(xiàn)階段?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度的局限性，具有研究生學(xué)歷的專科護(hù)士較少。且大部分地區(qū)未提出?？谱o(hù)士證書有效期，基本上是拿證后終身享用。這樣的模式存在很大的安全隱患，不僅會導(dǎo)致?？谱o(hù)士人才的流失，也不能保證專科護(hù)士工作能力的延續(xù)性。對病人護(hù)士和醫(yī)院都是不利的?？紤]我國國情，?？谱o(hù)士培養(yǎng)大多是依托于醫(yī)院，不利于對專科護(hù)士的再認(rèn)證。

李育玲，劉嬌嬌在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)我國目前要求專科護(hù)士必須具有專業(yè)的?？谱C書課程或者研究生學(xué)歷證書，并不要求兩者兼具[8]。在未來的?？谱o(hù)士發(fā)展過程中，?？谱o(hù)士的學(xué)歷和資質(zhì)要求勢必會不斷的提高。

3 國內(nèi)專科護(hù)士資格認(rèn)證與二次認(rèn)證情況

3.1 香港地區(qū)

黃迎春，彭南海，葉向紅，等對于專科護(hù)士資格認(rèn)證與崗位確定，香港醫(yī)療衛(wèi)生管理局于1994年設(shè)定，且展開專科護(hù)士統(tǒng)一認(rèn)證工作[9]。在香港，從事護(hù)士行業(yè)的?？迫藛T必須經(jīng)過首次注冊，并且擁有國家資格認(rèn)證的學(xué)士學(xué)位，且要有通科臨床護(hù)理的五年工作經(jīng)驗(yàn)，還有兩年以上的專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)才可以進(jìn)行認(rèn)證。在香港地區(qū)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的專業(yè)院校完成護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)，其中包括相關(guān)管理局設(shè)立的學(xué)院培訓(xùn)課程以及知識掌握，通過筆試和臨床實(shí)際操作考試，最終確定是否有從學(xué)院畢業(yè)資格。胡明明，洪震，顧平認(rèn)為而后才可以到臨床實(shí)習(xí)崗位進(jìn)行素質(zhì)化教育，積攢學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)并拿到國家承認(rèn)的護(hù)士從業(yè)資格認(rèn)證，才可從事香港多地區(qū)院所的護(hù)理崗位[10]。而對于在認(rèn)證程序，相關(guān)有關(guān)的條律法規(guī)和職業(yè)規(guī)定等，并沒有明確且具體的要求。

3.2 臺灣地區(qū)

專業(yè)護(hù)士崗位在臺灣又被稱作為專科護(hù)理師，首次資格認(rèn)證須經(jīng)由臺灣護(hù)理會對于同一批考試者的統(tǒng)一認(rèn)證。而認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)需要?？谱o(hù)士擁有以下幾點(diǎn)要求：第一，擁有國家承認(rèn)的護(hù)理師資格證書。第二，在臺灣的護(hù)理學(xué)會中屬會員。第三，蘇曼曼，彭芳敏，李凱霖，等認(rèn)為在考取進(jìn)行資格認(rèn)證前，擁有通科護(hù)理崗位的臨床工作經(jīng)驗(yàn)至五年，并且具有內(nèi)外科領(lǐng)域的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，三年或三年以上，才能進(jìn)行認(rèn)證[11]。第四，有關(guān)護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)程度，需在護(hù)理學(xué)研究所中學(xué)習(xí)獲得碩士學(xué)位或者在碩士班完成碩士學(xué)位及以上學(xué)歷。第五，臨床護(hù)士的階級可以達(dá)到N4級。第六，郭玉麗，張曉紅，崔麗萍，等認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)該完成由衛(wèi)生署所指定的專業(yè)護(hù)理師訓(xùn)練醫(yī)院內(nèi)，制定的長達(dá)六個月以上的?？朴?xùn)練，成績理想且能達(dá)到獲得?？谱o(hù)士的執(zhí)照為標(biāo)準(zhǔn)[12]。第七，若臺灣護(hù)理師僅有國外地區(qū)的?？谱o(hù)理師資格認(rèn)證說明，需經(jīng)過臺灣中央主管機(jī)構(gòu)認(rèn)可才能認(rèn)證。第八，若要考取?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，通過最基本的筆試和面試才可獲取。

臺灣和其他地區(qū)的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證有效時(shí)長不同，臺灣的最長有效期為六年，在六年內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)該完成不少于240點(diǎn)的清潔護(hù)理師來繼續(xù)提升教育學(xué)分。且經(jīng)由衛(wèi)生署認(rèn)可，若要換證應(yīng)該有兩年以上的?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)。

3.3 大陸地區(qū)

張淑梅，馬敬，雷云霄認(rèn)為大陸有關(guān)護(hù)士認(rèn)證工作并沒有統(tǒng)一認(rèn)證機(jī)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)，各地區(qū)醫(yī)院對于護(hù)士從業(yè)資格證的認(rèn)證均按照自我管理標(biāo)準(zhǔn)且實(shí)施，因此造成了各地區(qū)護(hù)理質(zhì)量參差不齊[13]。大陸專業(yè)護(hù)士的知識教學(xué)與培訓(xùn)接在校園或企業(yè)，且?？谱o(hù)士得認(rèn)證必須是通過注冊的護(hù)士學(xué)歷為專科或?qū)？埔陨希谠核谱o(hù)理崗位中從事三年以上或經(jīng)積攢兩年以上的工作經(jīng)驗(yàn)。完成八到十個月的崗位培訓(xùn)，并通過考試可獲得?？谱o(hù)理證書。認(rèn)證機(jī)構(gòu)多為市級、省級衛(wèi)生計(jì)生委或護(hù)理學(xué)會，極少數(shù)由醫(yī)院人照。多數(shù)省市不具有護(hù)士資格再次認(rèn)證要求，僅浙江省須定期檢查，檢查三次以上均不合格可撤銷資格證書。

4 結(jié)束語

為了能夠讓我國的醫(yī)療水平能夠跟上國際發(fā)展的隊(duì)伍，我國開始逐漸加大對醫(yī)療隊(duì)伍人員建設(shè)的力度，保證每個醫(yī)療人員能夠擁有專業(yè)的護(hù)理和治療水平。當(dāng)前我國醫(yī)療條件以及硬件設(shè)施都在不斷的完善，為了能夠使我國護(hù)理人員的資源可以得到合理的分配，必須要對?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和再認(rèn)證制度進(jìn)行改革和完善。專科護(hù)士綜合水平的提高可以穩(wěn)定我國的護(hù)理隊(duì)伍，提高專科護(hù)士的工作熱情，促進(jìn)?？谱o(hù)士完全投入到工作之中。對?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和再認(rèn)證制度能夠提升專科護(hù)士所獲得的待遇，促進(jìn)整體護(hù)理水平的提高。隨著國際醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，我國對醫(yī)療改革的認(rèn)知也會逐漸提升，為我國專科護(hù)士整體水平的提升有重要積極作用。