劉學，黎婷，孫香娟

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

腹瀉病是指一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。6個月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一[1]。中醫(yī)外治法治療腹瀉歷史悠久，現(xiàn)就中醫(yī)外治法治療小兒腹瀉的研究進行綜述。

1 推拿

推拿防治疾病主要是通過推拿手法來實現(xiàn)的。小兒推拿主要是手法施于患兒而對機體生理、病理產(chǎn)生影響，以達到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能、增強機體免疫力。來保勇,賈麗燕等[2]通過對推拿治療小兒輪狀病毒性腹瀉隨機對照試驗的Meta分析結(jié)論表明推拿治療在痊愈率方面優(yōu)于常規(guī)治療，可縮短腹瀉時間。喬艷永,王春雨等[3]將94例患兒按照雙盲法分為兩組，對照組患兒只接受西醫(yī)治療，觀察組患兒接受中醫(yī)推拿按摩治療,主要采用分推腹陰陽法、揉腹法、推背法、推上七節(jié)骨法，結(jié)果表明在治療總有效率、腹瀉停止時間上比較均有統(tǒng)計學差異，觀察組優(yōu)于治療組。彭玉,冷麗等[4]將240例急性腹瀉患兒隨機分為推拿組（180例）與思密達組（60例），推拿組予補脾經(jīng)、清大腸經(jīng)，推拿闌門、臍、腹、上七節(jié)骨、龜尾、脊柱、足三里等主穴，根據(jù)辨證加相應穴位，對照組口服思密達治療，結(jié)論表明推拿組治療急性嬰幼兒腹瀉臨床療效明顯優(yōu)于思密達組。劉澤昊,邱金菊等[5]通過文獻研究對影響較大的六大小兒推拿流派（山東-三字經(jīng)小兒推拿流派、張漢臣小兒推拿流派和孫重三小兒推拿流派、上海海派兒科推拿、湖南劉開運兒科推拿流派和北京小兒捏積流派）治療小兒腹瀉從選穴的使用頻率、種類、分布進行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明六大流派治療小兒腹瀉多使用健脾胃又補氣血的特定穴，主要是大腸、脾經(jīng)穴，選穴部位主要是上肢部和背部。楊曉仙[6]多次使用推拿手法治療小兒腹瀉，尤其是小兒非感染性腹瀉、秋季腹瀉和小兒使用抗生素后導致腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，取得了滿意的療效。王艷國等[7]檢索有關推拿治療小兒腹瀉的隨機對照試驗相關文獻，共納入15個RCT，通過Meta分析得出推拿治療小兒腹瀉療效優(yōu)于西藥，且對西醫(yī)不同類型腹瀉均存在一定的優(yōu)勢。推拿治療小兒腹瀉具有安全無毒副反應、操作簡單等優(yōu)勢，且有較顯著的臨床療效。

2 敷臍療法

針對神闕穴或肚臍的藥物貼敷療法。陳小波,羅娟娟等[8]將120例遷延性及慢性腹瀉病患兒隨機分為隔藥灸組和西藥組，隔藥灸組在自發(fā)藥包上放置藥餅（桂枝180g、車前子240g、陳皮90g、木香120g 研細混勻后取藥末10g以生姜汁調(diào)成），貼于神闕穴，保留12 小時，每天一次；西藥組口服蒙脫石散及雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療,10天后觀察血漿胃動素水平及T 淋巴細胞亞群比值比較兩組療效，結(jié)果表明隔藥灸組療效明顯優(yōu)于對照組。張海龍[9]采用五苓散（茯苓20g,豬苓20g，澤瀉15g,桂枝12g，白術15g）敷臍治療小兒腹瀉84例取得了滿意的療效。李七一[10]采用止瀉散（炒五倍子10g,吳茱萸6g，公丁香3g，萊菔子3g，干姜3g，肉桂5g,蒼術3g,藿香5g）研粉醋調(diào)外敷患兒肚臍，治療秋季腹瀉療效較為顯著。李紅梅等[11]采用自擬止瀉1 號方(金櫻子、五味子、五倍子、吳茱萸、黃連)用陳醋調(diào)成糊狀放在肚臍貼上然后放置于神闕穴處敷藥6-24 小時，佐治嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效明顯。熊燕等[12]采用溫脾散（肉桂、丁香、茴香、吳茱萸、胡椒等）研末調(diào)勻外敷肚臍的方法治療小兒非感染性腹瀉，療效顯著。郭方明[13]采用自制神龍藥包（木香、白豆蔻、丁香、白芷、肉桂等用紗布包好）直接敷于神闕穴治療小兒腹瀉1114例，療效顯著。蔣紅英，周鳳等[14]將200例非感染性腹瀉患兒隨機分為對照組和治療組，對照組予以蒙脫石散治療，治療組予小兒腹瀉貼（吳茱萸、丁香、木香、五倍子、干姜、黑胡椒植物油調(diào)和后取蠶豆大小）貼敷于神闕穴，結(jié)果表明小兒腹瀉貼能達到蒙脫石散的治療效果。桂海艷[15]將腹瀉患兒136例隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組予蒙脫石散治療，觀察組予自擬方（白術、蒼術、苦參、焦山楂研磨成粉后加入凡士林調(diào)備糊狀）貼臍治療，連續(xù)治療5 天后療效確切。在中醫(yī)外治法治療小兒腹瀉的研究中，敷臍療法因其安全快捷、操作簡便、療效確切、患者易于接受等優(yōu)點而被廣泛應用。但因其生產(chǎn)工藝、給藥劑量與療程的不明確，以及缺乏生產(chǎn)標準與質(zhì)量控制規(guī)范等問題，嚴重制約了中藥臍部給藥的發(fā)展與推廣[16]。

3 穴位敷貼

穴位敷貼是指將藥膏或用各種液體調(diào)和藥末而成的糊狀制劑，敷貼于一定穴位或患部以治療疾病。小兒皮膚對藥物透皮吸收較好，藥物能很快進入血液循環(huán)，起效迅速[17]。曾愛華，李崇瑞等[18]應用自擬中藥止瀉散（丁香9g、肉桂9g、五倍子12g、石榴皮20g、白胡椒5g）研成極細粉末后用食醋調(diào)成糊狀貼敷于患兒神闕穴及雙側(cè)足三里，2-6 小時后揭去敷貼，2 次/天，3 天1 療程，治療后明顯改善腹瀉患兒臨床癥狀，縮短治療時間。在查閱的文獻中穴位敷貼多與其他方式相結(jié)合，以此取得更佳的療效。

4 中藥灌腸

中藥灌腸法是指通過肛門將藥物送入肛管，通過直腸粘膜迅速進入大循環(huán)以治療疾病的方法。李華等[19]通過對120 名患兒隨機分組對照，對照組予以蒙脫石散治療，觀察組予黃連0.1g 研碎和必奇3.0g 混合配藥保留灌腸，結(jié)論表明必奇加黃連素進行保留灌腸療效更為顯著。劉麗平[20]采用中藥灌腸（葛根、黃芩、黃連、滑石、地榆、赤石脂、蒼術各6g，水煎取汁100mL）治療小兒感染性腹瀉，效果滿意。因腸粘膜吸收藥物快而充分，具有起效快、不良反應小等優(yōu)點，故大部分腹瀉患兒均可采用中藥灌腸的方式治療疾病。

5 針灸

崔海福,陳程等[21]通過檢索針灸治療功能性腹瀉相關文獻，共納入19 篇隨機對照臨床研究，共1888例患者進行Meta分析，結(jié)論表明針灸對功能性腹瀉總有效率、止瀉時間、癥狀積分的作用明顯優(yōu)于藥物對照組。溫旺啟[22]采用0.25mm*40mm 毫針對準穴位以45°角斜向經(jīng)絡近心端針刺足三里、上巨虛、下巨虛（兩側(cè)交替針刺，即每次針刺一側(cè)穴位）的方法治療小兒腹瀉120例，療效顯著，總有效率達100%。井夫杰,孟娜等[23]采用四縫穴刺血治療小兒濕熱型腹瀉80例，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》判斷其療效，總有效率達95%。在臨床中，針灸多與其他外治法結(jié)合使用，療效較佳。

6 綜合治療

綜合治療是指將兩種或以上不同的外治手法聯(lián)合使用，以達到治療目的。劉效忠等[24]將120例患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組分年齡段予以艾灸（3歲以下艾灸神闕、中脘、天樞；3-7歲加灸關元、足三里、脾俞、腎俞、大腸俞）和敷臍（中藥取丁香、肉桂、干姜、吳茱萸、山楂、蒼術各等分烘干）治療，對照組予口服蒙脫石散治療，結(jié)果表明觀察組不同年齡段急慢性期恢復例數(shù)、恢復時間均優(yōu)于對照組。趙錄利等[25]將96 位患兒采用隨機數(shù)字法分為對照組和治療組，治療組予推拿治療（揉雙側(cè)外勞宮、足三里；推三關；揉臍；摩腹；揉龜尾；推上七節(jié)骨等），在推拿結(jié)束后立即予以中藥熱敷治療（予肉桂15g,丁香15g，吳茱萸15g，胡椒15g；上藥加水約800mL,煎煮約至400mL，200mL/袋，用時加熱至50℃），結(jié)果發(fā)現(xiàn)推拿聯(lián)合中藥熱敷序貫更能有效地改善患兒腹瀉的癥狀體征。陳艷霞,肖和印等[26]將80 名遷延性、慢性腹瀉患兒按辨證的方式進行推拿和穴位敷貼。推拿主要選穴脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、板門、內(nèi)八卦、揉腹、揉臍、捏脊、七節(jié)骨、長強；敷貼主要敷于神闕穴和脾腧穴，藥方以參苓白術散為基礎方加減，臨床療效較顯著。劉鴻雁等[27]采用點刺四縫出血或黃粘液結(jié)合督脈、兩側(cè)脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞閃罐的方法治療小兒腹瀉，療效顯著。魏洪[28]將68例腹瀉患兒隨機分為兩組，對照組予口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療，實驗組采用半刺法結(jié)合推拿手法治療。半刺取穴中脘、天樞、上巨虛、足三里、三陰交、氣海、止瀉穴，每次取4-5 穴，采用淺刺疾入疾出手法，1 次/天。推拿補脾經(jīng)、大腸經(jīng)，清小腸、揉板門、運土入水、運內(nèi)八卦、推三關、推上七節(jié)骨、捏脊，2 次/天。結(jié)果表明半刺法結(jié)合推拿手法治療小兒腹瀉效果更顯著。金宏柱[29]將80例患兒隨機分成兩組，對照組口服思連康，治療組采用運脾調(diào)中推拿法配合點刺，推拿主要采用摩腹、補脾經(jīng)、運土入水、清大腸、揉龜尾、推上七節(jié)骨、捏脊；點刺止瀉穴、雙側(cè)足三里，再按辨證選穴，療效較為顯著。中醫(yī)外治法聯(lián)合治療小兒腹瀉在臨床中較為常用，且大多取得較好的療效，故值得在臨床推廣使用。

7 其他

李紅莉等[30]采用地錦草合劑（地錦草20g、葛根20g、黃芩15g、黃連15g、訶子12g、肉豆蔻12g）煎煮后足浴來治療小兒秋季腹瀉，取得較好的療效。安經(jīng)克等[31]以中醫(yī)內(nèi)病外治法結(jié)合現(xiàn)代遠紅外線應用技術和磁穴療法多種方法綜合治療小兒腹瀉病，結(jié)果顯示明顯優(yōu)于單純中藥敷臍治療。余有文獻闡述神闕穴隔藥灸治療小兒秋季腹瀉，足三里穴位注射654-2、火罐療法、足反射按摩療法、或采用蒼耳子溫藥液浸浴小腿與足通過熱浴刺激皮膚穴位治療小兒腹瀉等。

8 展望

中醫(yī)外治法治療小兒腹瀉方法多樣，以小兒推拿、敷臍療法、中藥穴位貼敷、中藥灌腸、針灸及綜合治療為主，療效顯著，且具有簡單易行、療效顯著、副作用小等明顯的優(yōu)勢，故值得在臨床中推廣使用。但是目前的臨床報道大樣本、多中心的研究較少，研究方法也缺乏嚴謹設計，最終不能得出較為規(guī)范化的治療標準，這些問題希望在以后的研究中得到改善。