丁娟

（江蘇省蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

早產(chǎn)兒是妊娠達(dá)到28 周但不足37 周分娩者，孕婦早產(chǎn)時(shí)自感下腹墜漲、疼痛等宮縮反應(yīng)，部分可見陰道少量流血，且早產(chǎn)兒出生時(shí)間越早，體重越輕，各器官發(fā)育越差，若未及時(shí)干預(yù)可影響其近期、遠(yuǎn)期健康[1-3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)國內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率在5%-15%，1 歲內(nèi)死亡嬰兒70%以上為早產(chǎn)兒，近年隨著早產(chǎn)兒治療及監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)步，其死亡率得到有效控制，但其出生后依舊存在身體發(fā)育不成熟、免疫力較差、無法及時(shí)適應(yīng)外界生存環(huán)境等問題，為確保早產(chǎn)兒身體健康及生命安全，有學(xué)者建議對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理，通過模擬子宮內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，本文選擇70 例2018.02～2020.02 區(qū)間收治早產(chǎn)兒研究，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究70 例早產(chǎn)兒均選自2018.02～2020.02 區(qū)間，依據(jù)隨機(jī)信封法分為2 組。觀察組中男/ 女=20/15，年齡均 值（34.51±1.56）歲；孕 周 均 值（34.52±1.54）周。 對(duì)照組中男/ 女=21/14，年齡均值（34.91±1.34）歲；孕周均值（34.82±1.82）周，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P＞0.05。本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)。

[納排標(biāo)準(zhǔn)]

（1）納入①胎齡28-36 周者；②出生時(shí)體重1-2kg 者；③家屬知情并簽署知情同意書者；④出生后12h 入兒科者；⑤入院時(shí)間＞14 天者。

（2）排除①先天性激素者；②先天性遺傳性代謝疾病者；③合并嚴(yán)重感染者；④存在感染傾向者；⑤無自主呼吸者；⑥需要輔助呼吸者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

（1）早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員在家屬陪同下降早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)移至保溫箱內(nèi)，并在箱內(nèi)鋪柔軟被褥，與此同時(shí)將一塊方形柔軟毛巾墊在早產(chǎn)兒頭頸部，使其頭部保持稍微后展，而后將保溫箱內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在30℃左右恒溫狀態(tài)下。（2）保持病房?jī)?nèi)溫度濕度適宜，將光線調(diào)整至柔和狀態(tài)，而后使用暖箱罩遮蓋暖箱，確保暖箱內(nèi)溫濕度、光線適宜[4]。

1.2.2 改良式鳥巢體位護(hù)理

（1）選擇柔軟、全棉、光滑、印有卡通圖片的布料制作橢圓形鳥巢，當(dāng)早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定后將其轉(zhuǎn)移到預(yù)熱至33℃鳥巢中，確保早產(chǎn)兒四肢自然屈曲，呈側(cè)臥位[5-8]。（2）根據(jù)早產(chǎn)兒體重、實(shí)際情況，調(diào)整鳥巢松緊、大小，使其恰好包裹早產(chǎn)兒全身，四周留30cm 在鳥巢邊緣，方便早產(chǎn)兒自我變換體位。（3）使用制作剩余布料包裹弧形硅膠軟枕，而后將軟枕放置于嬰兒頭頸部，確保其呼吸通暢，而后根據(jù)早產(chǎn)兒體重隨時(shí)調(diào)整光照及溫度，定時(shí)消毒鳥巢。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果包括：心率、呼吸頻率、睡眠時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間等。

②生長(zhǎng)發(fā)育情況：測(cè)量早產(chǎn)兒護(hù)理前、護(hù)理后2 周、4 周體重、身高、頭圍變化。

③護(hù)理中可見呼吸暫停、硬腫癥、喂養(yǎng)不耐受、皮膚破損等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理效果

觀察組：呼吸頻率（37.82±2.71）次/min、心 率（134.52±1.92）次/min、睡眠時(shí)間（20.14±0.35）h/d、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（45.72±14.53）h；對(duì)照組：呼吸頻率（45.33±2.11）次/min、心率（137.24±2.02）次/min、睡眠時(shí)間（15.91±0.21）h/d、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（17.61±8.02）h，兩組對(duì)比差異顯著P＜0.05。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況

觀察組：護(hù)理前體重（1.74±0.42）kg、身高（39.92±3.42）cm、頭圍（26.92±2.42）cm；護(hù)理后2周體重（1.92±0.26）kg、身高（44.72±2.51）cm、 頭圍（28.62±2.51）cm； 護(hù) 理后4周體重（2.62±0.35）kg、身高（47.72±3.18）cm、頭圍（32.92±2.05）cm。 對(duì)照組：護(hù)理前體重（1.73±0.38）kg、身高（39.72±3.28）cm、頭圍（26.72±2.12）cm；護(hù)理后2 周體重（1.81±0.24）kg、身高（42.52±2.34）cm、頭圍（27.82±2.61）cm；護(hù)理后4周體重（2.21±0.34）kg、身高（45.31±2.51）cm、頭圍（30.42±1.72）cm，護(hù)理前對(duì)比無差異，護(hù)理后2 周、4 周對(duì)比差異顯著P＜0.05。

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥率

觀察組：出現(xiàn)2（5.71%）例呼吸暫停、1（2.86%）例硬腫癥、1（2.86%）例喂養(yǎng)不耐受；對(duì)照組：出現(xiàn)5（14.29%）例呼吸暫停、3（8.57%）例硬腫癥、3（8.57%）例喂養(yǎng)不耐受、1（2.86%）例皮膚破損，兩組對(duì)比觀察組并發(fā)癥率11.43%低于對(duì)照組34.26%，兩組對(duì)比差異顯著P＜0.05。

3 討論

早產(chǎn)兒是出生時(shí)不滿37 周、體重不足2.5kg、身高不足47cm 的新生兒，近年我國早產(chǎn)兒發(fā)生率逐漸升高，且高于全球均值11%。眾所周知早產(chǎn)兒較足月兒各臟器發(fā)育不成熟，出生后對(duì)新環(huán)境適應(yīng)能力差，易繼發(fā)呼吸暫停等并發(fā)癥，且早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完全，為此需將其放置在保溫箱中，但日常喂奶、換尿布等護(hù)理操作均會(huì)帶走部分熱量，因此需給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理，滿足其生長(zhǎng)發(fā)育需求[9-11]。

結(jié)果顯示觀察組呼吸頻率37.82±2.71 次/min、心率134.52±1.92 次/min、睡眠時(shí)間20.14±0.35h/d、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間45.72±14.53h 優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理后2 周、4 周體重、身高、頭圍高于對(duì)照組，且并發(fā)癥率11.43%低于對(duì)照組34.26%，兩組對(duì)比P＜0.05，證實(shí)改良式鳥巢體位護(hù)理既可促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，亦可改善其呼吸功能及預(yù)后效果，分析：（1）鳥巢體位護(hù)理為目前兒科常見護(hù)理模式，可在保溫箱基礎(chǔ)上為早產(chǎn)兒模擬類似母體子宮的鳥巢形狀，并為其提供舒適體位，方便喂養(yǎng)或吸吮，使其快速適應(yīng)母體外環(huán)境[12-14]。（2）鳥巢易聚集早產(chǎn)兒體表熱量，還可對(duì)早產(chǎn)兒活動(dòng)進(jìn)行限制，降低其體表耗熱量，早產(chǎn)兒在鳥巢內(nèi)難以改變體位，可減少呼吸道屈曲誘發(fā)的呼吸暫停。（3）將早產(chǎn)兒放置在類似子宮的鳥巢內(nèi)，可提高其安全性、邊界感，增加安撫及固定作用，減少其哭鬧、抖動(dòng)發(fā)生率，其次既往鳥巢由毛巾圍成，本研究中選擇柔軟、全棉、光滑、印有卡通圖片的布料圍成，將早產(chǎn)兒放置在上面后可保護(hù)肢體活動(dòng)，維持其生理穩(wěn)定性，避免不良體位影響早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[15]。

綜上，改良式鳥巢體位護(hù)理可促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，亦可改善其呼吸功能，降低出生后并發(fā)癥率，值得借鑒。