張嵐

(上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院急診科，上海)

0 引言

較多研究均證實(shí)[1-2]，隨著機(jī)體年齡不斷增加，其各項(xiàng)身體機(jī)能會(huì)出現(xiàn)不同程度下降，如免疫力等，加上老年患者皮膚、血管彈性及血液循環(huán)較年輕人更差，若老年人長期臥床，可出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。壓瘡不僅給老年患者身體帶來了一定痛苦，影響其生存質(zhì)量，還在一定程度上增加了其他疾病的治療難度，故對(duì)于長期臥床患者，應(yīng)提前采取預(yù)防性措施[3-4]。目前臨床對(duì)于患者常采取常規(guī)護(hù)理，措施缺乏預(yù)見性，護(hù)理效果欠佳，而預(yù)見性護(hù)理模式中的措施具有較好的預(yù)見性，能提前結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)采取針對(duì)性措施，效果較佳[5]，為探究預(yù)見性護(hù)理的可行性，我院對(duì)老年臥床患者開展預(yù)見性護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機(jī)將2017 年5 月至2019 年10 月我院86 例老年臥床患者分為對(duì)照組(43 例)、實(shí)驗(yàn)組(43 例)。

實(shí)驗(yàn)組43 例患者年齡為61-82 歲，平均(69.69±2.49)歲，男女分別為25(58.14%)、18(41.86%)例；臥床時(shí)間為8 至13 周，平均為(10.24±2.61)周；體質(zhì)量為42-76(65.36±2.52)kg。

對(duì)照組43 例患者年齡為61-83 歲，平均(69.71±2.52)歲，男女分別為24(55.81%)、19(44.19%)例；臥床時(shí)間為9 至13 周，平均為(10.30±2.54)周；體質(zhì)量為42-75(65.29±2.48)kg。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組43 例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑施展對(duì)癥治療，定期換藥，告知家屬定期協(xié)助患者翻身，保持床鋪干凈整潔等，若患者受壓部位出現(xiàn)紅腫等壓瘡癥狀時(shí)，可及時(shí)采取減壓措施，如使用水墊、氣墊床等，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥用藥干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組43 例患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，具體為：(1)組建護(hù)理小組：護(hù)士長挑選6 名具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員，對(duì)其開展壓瘡知識(shí)及護(hù)理技能培訓(xùn)，告知其壓瘡評(píng)估要點(diǎn)及操作方法，考核合格后，方可上崗。(2)護(hù)理實(shí)施：a.壓瘡評(píng)估：使用壓瘡評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果為患者制定個(gè)性化護(hù)理方案，例如對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)者，可于患者骨突出處部位、受壓處放置減壓墊或貼減壓膜，并定期協(xié)助患者翻身，囑咐家屬對(duì)受壓部位涂抹潤膚露，保持床鋪干凈、干燥等，同時(shí)，注意切忌大幅度拖拉患者，以免引起皮膚受損。b.宣教干預(yù)：在患者及家屬接受能力范圍內(nèi)向患者及家屬詳細(xì)講述壓瘡的誘因、危害及防治方法，以增加患者及家屬重視程度，并詳細(xì)告知家屬注意事項(xiàng)及護(hù)理工作配合要點(diǎn)，如及時(shí)更換沾染污漬的衣物，勤為患者擦身，但應(yīng)注意保證皮膚干燥。c.心理護(hù)理：患者由于長期臥床易存在較嚴(yán)重的心理問題，故為緩解上述現(xiàn)象，可向患者解釋不良心理的危害，并教會(huì)患者調(diào)節(jié)不良情緒的方法，并引導(dǎo)家屬參與至心理疏導(dǎo)工作中。d.環(huán)境干預(yù)：除做好病房清潔工作外，還需結(jié)合患者實(shí)際情況合理調(diào)節(jié)病房溫度和濕度，告知患者每天保證飲水量，以免皮膚因缺水出現(xiàn)皸裂等問題，最大限度減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。e.飲食護(hù)理：為保證均衡營養(yǎng)，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白食物，如魚肉、牛奶等，同時(shí)，囑咐患者家屬多給予患者進(jìn)食新鮮蔬菜、水果等。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組患者壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意度評(píng)分、Braden 壓瘡評(píng)分。

壓瘡[6]：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，統(tǒng)計(jì)Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ期發(fā)生率。皮膚完整，骨隆突處皮膚局部可見壓之不褪的紅斑為Ⅰ期；受壓局部可見開放性潰瘍，但深度較淺，創(chuàng)面呈粉紅色，未見腐肉為Ⅱ期：受壓部位皮膚全層組織缺失，部分可見皮下脂肪，但未見骨頭、肌肉、肌腱等深層組織為Ⅲ期；可見全層組織缺失及骨頭、肌肉、肌腱等深層組織為Ⅳ期。

護(hù)理滿意度評(píng)分：選擇自制問卷(滿分100 分)對(duì)服務(wù)態(tài)度(20分)、工作積極性(10 分)、護(hù)理內(nèi)容(30 分)、護(hù)理結(jié)果(40 分)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，即護(hù)理滿意度越高。

Braden 壓瘡評(píng)分[7]：選擇Braden 壓瘡評(píng)估量表對(duì)活動(dòng)能力、感知能力、剪切力與摩擦力、潮濕程度、移動(dòng)能力、營養(yǎng)攝取能力進(jìn)行評(píng)估，計(jì)分制為1-4 分，15-18 分、13-14 分、10-12 分、≦9 分分別提示輕度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、高危風(fēng)險(xiǎn)、極度風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組壓瘡發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為6.98%(2 例Ⅰ期，1 例Ⅱ期)；對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為23.26%(5 例Ⅰ期，3 例Ⅱ期，2 例Ⅲ期)；統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度評(píng)分、Braden 壓瘡評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分、Braden 壓瘡評(píng)分分別為[(86.72±5.64)分]、[(16.96±0.15)分]；對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分、Braden 壓瘡評(píng)分分別為[(80.45±3.25)分]、[(14.20±0.32)分]；統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分、Braden 壓瘡評(píng)分較對(duì)照組更高，P＜0.05。

3 討論

壓瘡主要是指壓力、摩擦力或剪切力導(dǎo)致皮膚或皮下組織出現(xiàn)局限性損害的一種病癥[8]，目前較多研究顯示[9]，壓瘡的發(fā)生和長期臥床等存在較強(qiáng)的相關(guān)性，臥床時(shí)間越長，發(fā)生壓瘡的概率越高。對(duì)于長期臥床老年患者而言，其疾病及生活護(hù)理完全依賴他人，而由于長期照看，陪護(hù)人員易產(chǎn)生疲憊感，在照護(hù)過程中較易忽視壓瘡這一問題，導(dǎo)致大部分患者常在壓瘡發(fā)生后才被發(fā)現(xiàn)，故為避免上述問題，應(yīng)提早對(duì)患者開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

本研究對(duì)老年臥床患者開展預(yù)見性護(hù)理取得了較佳的效果，這主要是由于在預(yù)見性護(hù)理模式中，護(hù)理人員通過開展壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可有效明確患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，從而結(jié)合評(píng)估結(jié)果提前采取預(yù)防性措施，同時(shí)，在上述護(hù)理模式中，護(hù)理人員還注重對(duì)患者開展宣教干預(yù)，以增加患者及陪護(hù)人員對(duì)壓瘡的認(rèn)知度和重視度，對(duì)增加其治療依從性具有良好促進(jìn)作用，且還注重對(duì)患者開展心理疏導(dǎo)干預(yù)，護(hù)理質(zhì)量明顯更佳。

此次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率(6.98%)低于對(duì)照組(23.26%)，且Braden 壓瘡評(píng)分較對(duì)照組更高，提示開展預(yù)見性護(hù)理可有效減少壓瘡發(fā)生，對(duì)減輕患者痛苦具有良好促進(jìn)作用。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組更高，提示開展預(yù)見性護(hù)理有助于提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)增加患者好評(píng)度具有積極意義，可行性較高。

楊秀英[10]在《長期臥床老年患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)壓瘡的預(yù)防效果探討》一文中詳細(xì)分析了預(yù)見性護(hù)理的效果，其以68例長期臥床老年患者為研究對(duì)象，通過對(duì)比壓瘡發(fā)生率及患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度評(píng)分其發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組(開展預(yù)見性護(hù)理)壓瘡發(fā)生率為8.82%，較對(duì)照組(29.41%)更低，且實(shí)驗(yàn)組對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度評(píng)分為(81.25±3.25)分，較對(duì)照組[(62.62±1.25)分]更高，通過研究其認(rèn)為，對(duì)長期臥床老年患者開展預(yù)見性護(hù)理有助于減少壓瘡發(fā)生，并有助于增加患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度。將本研究成果和楊秀英的成果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者均認(rèn)為預(yù)見性護(hù)理具有較好的效果，對(duì)預(yù)防壓瘡發(fā)生具有積極作用。

綜上所得，對(duì)老年臥床患者開展預(yù)見性護(hù)理有助于減小壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，降低壓瘡發(fā)生率，并有助于增加護(hù)理滿意度。