王苑，張國虹

(北京中日友好醫(yī)院，北京)

0 引言

肝臟穿刺術(shù)是一種在局部麻醉的支持下并使用B 超等方式定位進行的穿刺手術(shù)，主要是獲取患者肝臟的標(biāo)本進行一系列的檢驗進而確定疾病性質(zhì)明確診斷，可以為后續(xù)的治療提供有價值的信息。而且肝臟穿刺技術(shù)還可以應(yīng)用于部分肝臟部位疾病的治療，例如使用肝臟穿刺技術(shù)對患有肝癌的患者的患病部位進行注射藥物的治療等[1]。乙型肝炎病毒(HBV)是一種傳播范圍非常廣的病毒，在世界范圍內(nèi)都有一定程度的傳播，是慢性肝臟部位疾病最主要的疾病，對患者的身體健康造成極大的影響[2]。在我國，乙肝病毒的感染幾率還是非常的高，有10%左右的國民已經(jīng)感染了乙肝病毒。肝臟穿刺術(shù)是明確一些疾病及判斷肝臟損害的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床醫(yī)生必須掌握和經(jīng)常使用的操作技術(shù)。但由于肝臟穿刺活檢術(shù)是有創(chuàng)性的操作，且術(shù)后有感染、出血等不良反應(yīng)發(fā)生的情況[3-4]，所以術(shù)后護理尤為重要。本文將對2018 年5 月至2018年10 月之間在我院接受慢性乙型肝炎肝臟穿刺手術(shù)治療的56 名患者進行分組研究，采取不同的護理方式探究術(shù)后護理方式對患者肝穿術(shù)后病情的影響，以期為后續(xù)的護理提供有價值的指導(dǎo)信息及模式。

1 實驗研究對象資料與護理方法

1.1 實驗對象一般資料

將對在2018 年5 月至2018 年10 月之間在我院接受慢性乙型肝炎肝臟穿刺手術(shù)治療的患者進行信息的統(tǒng)計，依據(jù)自愿原則選擇其中的56 名患者作為此次研究的研究對象，并對參與實驗研究的患者進行分組護理，分組的依據(jù)是進行手術(shù)治療時間的早晚。將參與實驗的56 名患者分成兩部分，一部分為28 名患者組成的對照組，另一部分由其余的28 名患者組成的實驗組。其中，組成對照組的28 名患者中，男性患者15 名，女性患者13 名。臨床治療示病情發(fā)展?fàn)顩r為輕度的患者有7 名，病情發(fā)展?fàn)顩r為中度的患者15 名，病情發(fā)展?fàn)顩r為重度的患者6 名；組成實驗組的28 名患者中，男性患者12 名，女性患者16 名。病情發(fā)展?fàn)顩r為輕度的患者有5 名，病情發(fā)展?fàn)顩r為中度的患者12 名，病情發(fā)展?fàn)顩r為重度的患者11 名。對照組與實驗組患者的性別組成與病情發(fā)展?fàn)顩r有一定程度的差異，但不對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。此次試驗所有的研究對象在開始研究前已經(jīng)對護理方式、護理過程等相關(guān)的護理知識有一定程度的了解，并簽訂知情同意書，實驗組的所有研究過程以及護理過程都是依據(jù)規(guī)范的過程進行，不存在對實驗結(jié)果產(chǎn)生影響的操作失誤，可以確保實驗研究結(jié)果的可信度與準(zhǔn)確性。

1.2 肝臟穿刺術(shù)方法簡介

肋間隙或腋中線第8～10 肋間隙。局部常規(guī)給予消毒后，用2%利多卡因局部麻醉至肝包膜，超聲引導(dǎo)下迅速將穿刺針進至皮下，同時囑患者深吸氣后呼氣末屏氣0.5s，停頓1s，取出肝組織即拔針。拔針后立即以無菌紗布按壓穿刺點5min，多頭腹帶適度加壓包扎止血，絕對臥床6h。

1.3 臨床護理

1.3.1 護理方法

對兩組患者采取不同的護理方式，對照組進行常規(guī)的術(shù)前、術(shù)后護理，實驗組在常規(guī)的術(shù)前、術(shù)后護理的基礎(chǔ)上給予以患者為中心、全面優(yōu)質(zhì)的責(zé)任制護理。

對照組進行常規(guī)的術(shù)前術(shù)后護理的過程中主要的護理具體步驟是：(術(shù)前)第一、結(jié)合日常臨床的入院宣教，對入院需進行肝穿的患者進行手術(shù)之前的常規(guī)觀察與資料采集，并隨之準(zhǔn)備相關(guān)的手術(shù)器械用品。第二、對患者的基本生命體征進行監(jiān)測并記錄。第三、指導(dǎo)患者有效完成術(shù)前相關(guān)檢查，對患者及家屬給予常規(guī)術(shù)前健康宣教。(術(shù)后)由于肝臟穿刺術(shù)需要在超聲波的作用采用局麻肝臟進行穿刺，在患者的身體右側(cè)穿刺，所以患者須平臥2h，側(cè)臥4h，并用沙袋壓迫止血6h，在術(shù)后清淡飲食 ，按照護理等級觀察穿刺點有無滲血，血腫，當(dāng)患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象時要進行輸血準(zhǔn)備。當(dāng)出現(xiàn)其他異常情況時及時的反饋給相關(guān)的醫(yī)生并輔助醫(yī)生進行治療[5]。最后對患者的術(shù)后恢復(fù)以及用藥進行一定程度的護理指導(dǎo)。

實驗組患者在常規(guī)的術(shù)前、術(shù)后護理的基礎(chǔ)上采取以患者為中心、全面優(yōu)質(zhì)的責(zé)任制護理。以護士長為核心組長，結(jié)合醫(yī)院相關(guān)護理制度完善健全有效的責(zé)任制護理制度，對科室護師、主管護師等20 名臨床護士進行規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)資料和護理實踐項目進行責(zé)任到人，工作完成狀態(tài)進行核對簽字。(術(shù)前)具體措施：第一，在對入院患者進行常規(guī)入院健康教育后，用溫柔的語氣，和善的精神面貌和患者建立初識的信任感。對自主性良好以上的患者用大眾能接受的電子設(shè)備加入科室微信公眾平臺以動畫、易懂文字并結(jié)合面對面交流的方式進行術(shù)前疾病解析和術(shù)中配合重要性的表達，增進患者對此次治療穿刺的認(rèn)知度。第二、術(shù)前對患者的身體狀況、生命體征進行實時監(jiān)測并記錄，指導(dǎo)患者有效完成相關(guān)檢查并增加答疑環(huán)節(jié)，借助科室肝病患者交流群匯總患者疑問，專家實時解疑。第三、護理人員根據(jù)肝臟穿刺術(shù)的基本操作步驟和需要準(zhǔn)備好相關(guān)的藥物[6]。結(jié)合臨床對患者術(shù)后的護理需要進行了解。首先指導(dǎo)患者進行臥床休養(yǎng)，切勿劇烈運動。由于患者進行肝臟穿刺術(shù)后會導(dǎo)致患者的手術(shù)穿刺點出血，所以要給予患者高效護理，并要根據(jù)患者的手術(shù)后的狀況制定適宜的護理方案對患者的心理以及生理等方面進行全方位的護理。術(shù)后具體護理，如下：第一、患者全面評估：肝穿術(shù)后首先要使用多頭繃帶對患者術(shù)后穿刺點進行包扎并用沙袋壓迫止血6h。關(guān)注患者進行術(shù)后約3h 左右是否會產(chǎn)生出血的現(xiàn)象，必要時對患者采取靜脈注射的方式給予酚磺乙胺藥劑預(yù)防出血。責(zé)任護士應(yīng)該對患者的穿刺點進行實時有效的觀察，注意穿刺部位是否干燥，有無滲血、滲液，并且要保持穿刺點包扎繃帶的清潔與衛(wèi)生，完成患者的基本生命體征的實時監(jiān)測，對患者的心率、呼吸頻率及脈搏進行監(jiān)測，監(jiān)測的頻率為兩個小時一次，監(jiān)測操作重復(fù)三次，以此保證監(jiān)測結(jié)果更加的準(zhǔn)確[7]。第二、指導(dǎo)患者及時反饋術(shù)后感覺，如穿刺部位明顯疼痛、呼吸受到影響、腹痛等，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥[8]。第三、著重觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑給予止吐藥物。第四、責(zé)任護士要及時保持患者病房空氣的清潔和室內(nèi)通風(fēng)，保持病房內(nèi)適宜的溫濕度，為患者更換床單和汗?jié)竦囊挛铮诨颊叨嗪人甗9]。第五、心理護理?；颊咴谛g(shù)前術(shù)后都會由于疾病的困擾以及所帶來的疼痛等因素產(chǎn)生消極的情緒，會對治療及護理效果產(chǎn)生負(fù)面的影響。所以責(zé)任護士應(yīng)該實時的關(guān)注患者的心理狀況，并采取適宜的心理護理(例如音樂療法等)?？梢酝ㄟ^給患者講解疾病相關(guān)的治療與護理的知識，結(jié)合微信網(wǎng)絡(luò)平臺推送易懂的圖文醫(yī)學(xué)知識，緩解患者的緊張情緒，也可以對患者講解治療成功的案例，提高患者的信心[10]。只有患者對自己的疾病有了較大的認(rèn)識和了解，對待肝穿刺術(shù)有正確的態(tài)度，明白此操作的必要性及安全性，了解具體的流程，才能更好的配合醫(yī)護人員。在對患者進行心理護理緩解消極情緒的過程中提高患者主動接受護理的積極性，可以進一步的促進患者的康復(fù)。第六，康復(fù)護理。責(zé)任護士在對患者進行康復(fù)護理時要保證患者保持樂觀、愉悅的心情，保持清淡適度的飲食，強化術(shù)后健康宣教內(nèi)容。并對患者的病情進行跟蹤調(diào)查，制定個性化康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出院后的居家護理，并隨訪提醒患者定時體檢，鞏固治療效果。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比分析在穿刺術(shù)兩種護理方式后兩組護理滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生情況，研究責(zé)任制護理的護理價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 21.0 對研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。利用P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的28 名患者中，對護理效果滿意的有20 位，護理滿意度為71.43%，實驗組28 名患者中，對護理效果滿意的有26 位，護理效果滿意度為92.86%，對照組的護理效果滿意度低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

對照組的28 名患者中，7 名發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，實驗組的28 名患者中，2 名發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，肝臟活檢術(shù)是已成為目前感染性疾病科最常用的穿刺技術(shù)之一。對慢性乙型肝炎患者盡早確診疾病，完善對癥治療措施是非常必要的。肝臟穿刺活檢術(shù)此項技術(shù)是對患者的肝臟標(biāo)本進行病理學(xué)以及其他相關(guān)的方面的檢查，有極高的診斷效果，可以為醫(yī)生對疾病的診斷提供依據(jù)[11]。

精細(xì)的手術(shù)操作一定要用精細(xì)的護理措施去配合。此次研究中采用責(zé)任制護理方式的實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，低于采用常規(guī)護理的對照組的并發(fā)癥發(fā)生率25.00%，并且護理滿意度也優(yōu)于對照組。所以，在實際操作中我們也體會到責(zé)任制護理的重要性和優(yōu)化性。術(shù)前了解患者機體狀態(tài)并做好心理支持與指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及主觀感受，才能真正提高成功率并減少并發(fā)癥[12]。全面優(yōu)化的責(zé)任制護理應(yīng)用在慢性乙型肝炎患者肝臟穿刺術(shù)后護理中有較好的護理效果，同時也可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理的安全性，對促進患者的康復(fù)有極高的應(yīng)用價值，可以在臨床護理中推廣使用。