肖莉雯

(上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院急診科，上海)

0 引言

急性腦梗死屬于臨床患病人數(shù)較多的常見危重疾病，主要是指腦部血液供應(yīng)突然中斷導(dǎo)致腦組織壞死的一種臨床綜合征[1-2]，病死率較高，且預(yù)后欠佳，為挽救患者生命，需盡早給予其有效救治，為保證搶救工作高效、順利開展，在搶救期間中還需開展高效率護(hù)理工作[3]。由于常規(guī)護(hù)理流程中護(hù)理人員的工作性質(zhì)較被動(dòng)，主動(dòng)性不夠，導(dǎo)致護(hù)理工作效率欠佳，故有必要優(yōu)化護(hù)理流程[4-5]。為探究急診護(hù)理流程的可行性及有效性，我院對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施急診護(hù)理流程，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機(jī)將2017 年10 月至2019 年8 月我院96 例急性腦梗死患者分為對(duì)照組(48 例)、實(shí)驗(yàn)組(48 例)。

實(shí)驗(yàn)組48 例患者年齡為54-78 歲，平均(60.75±5.46)歲，男女分別為28(58.33%)、20(41.67%)例；患病時(shí)間為5 至38h，平均為(19.24±2.61)h；疾病類型：23 例腔隙性，25 例單灶性。

對(duì)照組48 例患者年齡為53-77 歲，平均(60.80±5.51)歲，男女分別為27(56.25%)、21(43.75%)例；患病時(shí)間為6 至37h，平均為(19.30±2.58)h；疾病類型：22 例腔隙性，26 例單灶性。

1.2 方法

對(duì)照組48 例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理流程，接到急診電話后，通知急救部門趕往現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)理人員按照醫(yī)師吩咐給予急救護(hù)理干預(yù)，如建立靜脈通道、吸氧等，到達(dá)醫(yī)院后，除加強(qiáng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)外，遵醫(yī)囑完成搶救工作。

實(shí)驗(yàn)組48 例患者應(yīng)用急診護(hù)理流程，具體為：(1)組建護(hù)理小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，挑選8 名具有5 年以上經(jīng)驗(yàn)護(hù)士為組員，對(duì)其開展急性腦梗死急救知識(shí)及技能培訓(xùn)，并定期組織模擬演練，考核合格后方可上崗。(2)院前急救護(hù)理：接到急診電話后，2 分鐘內(nèi)出發(fā)，在趕往途中指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員采取簡(jiǎn)單急救措施，如解開衣領(lǐng)、協(xié)助患者取平臥位等，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，給予吸氧、建立靜脈通路等工作，向家屬了解患者病史情況，協(xié)助醫(yī)師快速評(píng)估患者病情，并快速檢查患者，評(píng)估患者是否存在溶栓禁忌證，同時(shí)，注意安撫患者，并通知對(duì)應(yīng)科室做好接診準(zhǔn)備。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中除加強(qiáng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征指標(biāo)外，還需密切關(guān)注患者是否存在并發(fā)癥，若合并其他病癥，應(yīng)盡早給予干預(yù)，若患者存在劇烈疼痛感，可給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)。(4)院內(nèi)急救護(hù)理：到達(dá)醫(yī)院后，將病情評(píng)估結(jié)果及患者病史信息告知專業(yè)醫(yī)師，由專業(yè)醫(yī)師再次評(píng)估病情，按照“先搶救，后掛號(hào)、繳費(fèi)”急診流程開展搶救治療，完善各項(xiàng)檢查，如心電圖、血常規(guī)、凝血功能、頭顱CT 等，確定患者無溶栓禁忌證后，立即通知科室做好溶栓前準(zhǔn)備工作，如準(zhǔn)備好冰帽、溶栓藥物、心電監(jiān)護(hù)儀等。在溶栓前對(duì)患者及家屬開展簡(jiǎn)單宣教，以增加其配合度，并及時(shí)安撫患者或家屬不良情緒，配合醫(yī)師完成溶栓治療工作。(5)急救后護(hù)理：搶救結(jié)束后，將患者推回普通病房，告知家屬康復(fù)注意事項(xiàng)，給予其飲食建議等，待病情穩(wěn)定后，加強(qiáng)對(duì)患者開展心理疏導(dǎo)工作。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組搶救成功率、分診評(píng)估時(shí)間、急救總時(shí)間、預(yù)后評(píng)分及滿意度。

滿意度：選擇自制問卷(總分100 分，護(hù)理內(nèi)容30 分，護(hù)理流程20 分，工作能力20 分，服務(wù)態(tài)度10 分，護(hù)理結(jié)果20 分)進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)中評(píng)、好評(píng)占比和，其中≦60 分、61-89 分、≧90 分分別表示差評(píng)、中評(píng)、好評(píng)。

預(yù)后評(píng)分[6]：使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分量表(計(jì)分制為1-5 分，5、4、3、2、1 分分別提示恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物性生存、死亡)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，則預(yù)后越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組分診評(píng)估時(shí)間、急救總時(shí)間、預(yù)后評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者分診評(píng)估時(shí)間、急救總時(shí)間、預(yù)后評(píng)分分別為[(0.72±0.23)min]、[(58.96±10.67)min]、[(4.55±0.21)分]；對(duì)照組患者分診評(píng)估時(shí)間、急救總時(shí)間、預(yù)后評(píng)分分別為[(1.62±0.30)min]、[(72.23±12.36)min]、[(4.02±0.16)分]；統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組分診評(píng)估時(shí)間、急救總時(shí)間較對(duì)照組更短，且預(yù)后評(píng)分較對(duì)照組更高，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組搶救成功率及滿意度

對(duì)照組搶救成功率為91.67%(44 例搶救成功)，滿意度為83.33%(8 例 差 評(píng)，20 例 中 評(píng)，20 例 好 評(píng))；實(shí) 驗(yàn) 組 搶 救 成 功 率為97.92%(47 例搶救成功)，滿意度為97.92%(1 例差評(píng)，20 例中評(píng)，27 例好評(píng))；統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組搶救成功率(97.92%)略高于對(duì)照組(91.67%)，但P＞0.05，而實(shí)驗(yàn)組滿意度(97.92%)較對(duì)照組(83.33%)更高，P＜0.05。

3 討論

目前，臨床治療急性腦梗死以抗血小板、抗凝、溶栓等療法較常見[7]，且較多研究顯示[8]，急性腦梗死的預(yù)后和救治時(shí)間存在緊密相關(guān)性，且溶栓成功率較低的原因主要為溶栓不及時(shí)，故為改善患者預(yù)后，增加溶栓成功率，有必要縮短腦梗死患者救治時(shí)間，因此，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化干預(yù)十分關(guān)鍵。

本研究對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施急診護(hù)理流程取得了較好的效果，這主要是由于在上述護(hù)理流程中，通過組建護(hù)理小組和開展急性腦梗死護(hù)理技能培訓(xùn)可有效提高護(hù)理人員工作能力，且護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行合理安排，從而促使各護(hù)士均能明確自身護(hù)理職責(zé)，護(hù)理工作更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，加上護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)配合意識(shí)及搶救意識(shí)明顯更強(qiáng)，進(jìn)而有助于避免重復(fù)性工作現(xiàn)象，對(duì)提高護(hù)理工作效率具有良好促進(jìn)作用[9]，同時(shí)，在上述護(hù)理流程中，護(hù)理人員工作主動(dòng)性及護(hù)理服務(wù)意識(shí)明顯更強(qiáng)，有助于增加患者及家屬對(duì)整體護(hù)理工作的好評(píng)度。

此次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組分診評(píng)估時(shí)間、急救總時(shí)間較對(duì)照組更短，且預(yù)后評(píng)分較對(duì)照組更高，提示開展急診護(hù)理流程有助于提高護(hù)理工作效率，從而有助于縮短分診評(píng)估時(shí)間，進(jìn)而為患者爭(zhēng)取更多的黃金搶救時(shí)間，對(duì)縮短急救總時(shí)間及改善預(yù)后具有良好促進(jìn)作用。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組搶救成功率(97.92%)略高于對(duì)照組(91.67%)，但對(duì)比無顯著差異，出現(xiàn)上述現(xiàn)象很可能和樣本研究例數(shù)較少有關(guān)，為確保研究結(jié)果有效性，有必要開展大樣本研究。另外，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組滿意度(97.92%)較對(duì)照組(83.33%)更高，提示開展急診護(hù)理流程具有良好可行性，可顯著增加患者及家屬對(duì)整體護(hù)理工作的好評(píng)度。

陳春[10]在《急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者急救效率的影響探析》一文中詳細(xì)分析了急診護(hù)理流程的效果，其以36 例患者為觀察對(duì)象，通過對(duì)比總搶救時(shí)間、分診時(shí)間、護(hù)理滿意率等指標(biāo)其發(fā)現(xiàn)，觀察組總搶救時(shí)間、分診時(shí)間較對(duì)照組更短，且護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，通過研究其認(rèn)為，開展急診護(hù)理流程不僅可顯著提升搶救效率，還可顯著增加護(hù)理滿意度。將本研究成果和陳春的成果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者均認(rèn)為急診護(hù)理流程的可行性較高，有助于縮短搶救時(shí)間。

綜上所得，對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施急診護(hù)理流程有助于縮短分診時(shí)間及急救時(shí)間，提高搶救成功率，且滿意度更高。