何涯含，高子平，龔頁(yè)新，廖夢(mèng)玲，羅瑤

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)[1]是指帶狀皰疹皮損消退后(通常4 周)神經(jīng)痛持續(xù)存在者，是帶狀皰疹常見(jiàn)且難治的并發(fā)癥[2]。好發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)為局部陣發(fā)性牽扯痛、針刺痛或燒灼痛等。部分患者病程長(zhǎng)，疼痛劇烈，對(duì)其生活及心理都產(chǎn)生了很大的影響[3]。目前西醫(yī)治療PHN 多采用止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，其副作用大且臨床療效并不顯著[4][5]。高子平教授在治療PHN 時(shí)，辯證論治，標(biāo)本兼顧，臨證常能收到良好效果，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病機(jī)闡述

1.1 氣虛血瘀

PHN 好發(fā)于老年人，《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”。老年人陽(yáng)氣漸衰、正氣漸虛，在病之初期常施以清熱解毒、清肝瀉脾等方法，多性寒涼。而患者正氣本已日漸衰退，治療時(shí)過(guò)于追求祛邪而罔顧正氣，致患者正氣愈虛，無(wú)力行血而成瘀，不通則痛。

1.2 火熱傷津

帶狀皰疹初發(fā)多因外感濕熱火毒之邪搏結(jié)肌表，火熱屬陽(yáng)，屬熱病。若熱病日久過(guò)用苦寒之品或失治誤治，則致陰津耗傷。《讀醫(yī)隨筆》云： “夫血猶舟也，津液水也，津液為火灼竭，則血行愈滯”。陰虛又是血瘀的發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)，陰液不足，脈絡(luò)枯澀，血行滯澀而成瘀，不通則痛。

1.3 情志不暢

情志是重要誘因。明代《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)·火腰帶毒》云：“火腰帶毒，受在心肝二經(jīng)，熱毒傷心流于膀胱不行，留在皮膚，此是風(fēng)毒也”。老年人肝疏泄功能本已漸衰，帶狀皰疹又多侵襲肝經(jīng)，妨礙肝之疏泄，疼痛又致情志不暢，肝郁更甚。

2 治療方法

2.1 內(nèi)治

高子平教授在治療之時(shí)緊抓本質(zhì)，治以疏肝行氣，活血化瘀。方選經(jīng)驗(yàn)方“活血止痛湯”加減，具體藥味如下：延胡索15g，當(dāng)歸15g，龍膽草5g，川芎15g，生地15g，白芍20g，黃芩10g，梔子10g，制沒(méi)藥15g，川楝子10g，炒地龍9g，炒虻蟲(chóng)10g，甘草6g。方中延胡索活血行氣止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，龍膽草瀉肝膽火。川芎、生地、白芍合當(dāng)歸組成四物湯養(yǎng)血補(bǔ)血。黃芩、梔子助龍膽草清瀉肝經(jīng)之熱，且可清解熱毒；川楝子合延胡索為金鈴子散，疏肝泄熱，、活血止痛。沒(méi)藥止痛，炒地龍、炒虻蟲(chóng)通絡(luò)祛瘀。甘草合白芍緩急止痛，調(diào)和諸藥。若眠差加酸棗仁、夜交藤等養(yǎng)心安神；月經(jīng)不調(diào)者加益母草、丹參等活血調(diào)經(jīng)之品。

2.2 外治

高子平教授認(rèn)為PHN 的外治前期在于祛邪，后期在于扶正。因此采用“梅花針叩刺”與“穴位埋線”治療。前期用梅花針在患處進(jìn)行叩刺，以局部皮膚微微出血為度。使用該法一者直達(dá)病所，給邪以出路；另一方面通過(guò)局部刺激加速血液運(yùn)行，使氣血通暢，促進(jìn)局部感覺(jué)等恢復(fù)；后期予“穴位埋線”，通過(guò)縫線吸收來(lái)刺激穴位、激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，從而達(dá)到激發(fā)人體正氣、扶正驅(qū)邪的作用。常選取雙側(cè)足三里、曲池、血海。足三里為保健要穴，曲池瀉熱解毒，血海引血?dú)w經(jīng)治療血分諸病。三者合用，既能扶正又避免了閉門(mén)留寇。

2.3 調(diào)暢情志

肝性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，在治療過(guò)程中注重指導(dǎo)患者調(diào)攝情志，使其在生活中保持心情舒暢?！秲?nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，順應(yīng)時(shí)節(jié)，保持良好的身心狀態(tài)。

3 典型醫(yī)案舉例

李某，男，65 歲，因“左脅肋部疼痛4+月” 就診。 4+月前患者出現(xiàn)左脅肋部疼痛，次日該處皮膚上出現(xiàn)呈簇集性水皰伴疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為：帶狀皰疹。經(jīng)治療后皰疹消退，局部仍疼痛?，F(xiàn)證見(jiàn)：左脅肋部針刺樣痛，局部皮膚暗紅伴心煩、口苦、眠差。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃微膩，脈沉弦。辯證：肝郁化火、氣滯血瘀證。治以：疏肝理氣，活血化瘀。方選經(jīng)驗(yàn)方“活血止痛湯”加減，具體藥味如下：延胡索15g、龍膽草10g、柴胡30g、香附15g、川芎15g、生地15g、白芍20g、制沒(méi)藥15g、川楝子10g、炒地龍9g、茯神木10g、龍骨20g、牡蠣20g、甘草6g。14 劑，水煎服，日一劑，分三次服。并予梅花針叩刺，每周一次。二診時(shí)訴：疼痛較前明顯減輕，情緒、睡眠較前好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔微黃，脈沉。予原方去乳香、沒(méi)藥、龍膽草，加桃仁、紅花、當(dāng)歸，用法同前再服14 劑，仍予梅花針叩刺。三診時(shí)訴疼痛基本消退，故予穴位埋線(足三里、血海、曲池)增強(qiáng)體質(zhì)。隨訪1 月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。