黃銳，謝福通訊作者）

（廣西來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

0 引言

作為一種臨床上較為常見的老年性疾病，骨質(zhì)疏松隨著我國人口老齡化程度不斷加劇而呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，由該疾病所引發(fā)的椎體骨折越來越多，其中以胸腰椎椎體骨折最為常見[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)于1984 年首次臨床應(yīng)用，由法國兩位醫(yī)生利用經(jīng)皮注射骨水泥甲基丙烯酸甲酯進行治療，并取得成功[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，該手術(shù)方法逐漸得到廣泛關(guān)注，能夠?qū)ψ刁w轉(zhuǎn)移瘤及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折起到顯著治療效果，同時具備明顯止痛效果與椎體強化效果。但目前醫(yī)學(xué)上對于經(jīng)皮椎體成形術(shù)入路方式尚存在爭議，其中以雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路最為常見，但隨著研究的不斷深入單側(cè)椎弓根入路方法也開始得到關(guān)注。本文對經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療過程中通過單側(cè)椎弓根入路進行綜述。

1 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

1.1 概念。骨質(zhì)疏松在臨床上又可被稱為骨質(zhì)疏松癥，主要為多種因素影響下所導(dǎo)致的一種骨質(zhì)疾病，其本質(zhì)上屬于一種代謝性骨病變，典型臨床特征為骨骼疼痛與骨折，同時患者體內(nèi)骨組織鈣化與基質(zhì)與鈣鹽比例均處于正常范圍，但單位體積內(nèi)骨組織量出現(xiàn)減少情況[3]。骨質(zhì)疏松未存在年齡與性別限制，可發(fā)生于任何年齡階段，但臨床上多見于中老年群體，其中以老年男性與絕經(jīng)女性最為常見。骨折作為骨質(zhì)疏松常見并發(fā)癥類型，其部位多發(fā)生于腰椎椎體與胸椎椎體，其骨折類型以壓縮性骨折最為常見。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)生機制為：作為椎體形成初級結(jié)構(gòu)的小梁骨，當(dāng)受到外力作用時會擴散至周圍，于椎體內(nèi)部形成應(yīng)力，當(dāng)應(yīng)力超過小梁骨承受極限時，就會導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)破壞，進而喪失穩(wěn)定性，在局部碎裂的影響下引發(fā)骨折。

1.2 治療方法。目前臨床上針對該疾病的治療方法較多，主要分為保守治療與手術(shù)治療，其中手術(shù)治療又可分為微創(chuàng)手術(shù)治療與開放手術(shù)治療。其中保守治療主要針對病情較輕的患者，可通過限制活動、臥床休息、支具固定及藥物方法進行治療，使疼痛感得到有效緩解，以達到促進患者早期恢復(fù)活動的作用。在手術(shù)治療中，開放性手術(shù)雖具備良好治療效果，但容易對患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，且存在內(nèi)固定失敗的可能性因此局限性較為明顯。作為臨床上應(yīng)用最為廣泛的治療方法，微創(chuàng)手術(shù)治療隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步而得到長足發(fā)展，目前技術(shù)較為成熟的手術(shù)治療方法為經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮后凸成形術(shù)，其中前者應(yīng)用更為廣泛，能夠使患者骨折穩(wěn)定，以到達促進椎體力學(xué)強度恢復(fù)的作用，還可使椎體疼痛及壓縮得到有效緩解，有助于患者盡早恢復(fù)正?；顒覽4]。

2 經(jīng)皮椎體成形術(shù)入路方式

2.1 雙側(cè)椎弓根入路。經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種胸腰椎椎體骨折有效治療方法，目前醫(yī)學(xué)界對于手術(shù)過程中入路方式存在較大爭議[5]。長期以來該手術(shù)均由雙側(cè)椎弓根入路進行治療，作為一種經(jīng)典術(shù)式，不僅具備較高的安全性，還可使骨水泥雙側(cè)呈均勻分布，具有明顯優(yōu)勢；但該術(shù)式需要雙側(cè)穿刺，因此存在較為明顯的局限性。隨著研究不斷深入，許多醫(yī)學(xué)從業(yè)者發(fā)現(xiàn)骨水泥側(cè)分布模式與兩側(cè)分布模式對于止痛效果的影響較小，因此部分醫(yī)師選擇以單側(cè)椎弓根入路方式進行治療，相較于雙側(cè)椎弓根入路而言，單側(cè)椎弓根入路的優(yōu)勢更為明顯[6]。但無論單側(cè)入路還是雙側(cè)入路，該入路方法均經(jīng)椎弓根，因此都存在穿刺難以精確的問題，因此在臨床手術(shù)相關(guān)研究中應(yīng)當(dāng)注重穿刺精度的深入探討[7]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，通過測量影像學(xué)資料的方式能夠使椎弓根穿刺成功率得到明顯提高。但更多相關(guān)研究指出，應(yīng)當(dāng)盡量使骨水泥分布于椎體中線兩側(cè)。隨著研究不斷深入，更多研究表明，骨水泥對稱分布才是治療的關(guān)鍵，與注射量無明顯關(guān)聯(lián)性。單側(cè)椎弓根入路方式的重要局限性在于骨水泥無法均勻分布于雙側(cè)。根據(jù)相關(guān)結(jié)果顯示，于術(shù)前分析影像學(xué)資料，在明確進針點與穿刺角度的基礎(chǔ)上能夠使單側(cè)穿刺椎體時，骨水泥均勻分布于雙側(cè)，以到達雙側(cè)穿刺的效果[8]。

2.2 單側(cè)椎弓根入路。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在相同術(shù)野條件下，相較于雙側(cè)椎弓根入路，單側(cè)椎弓根入路的治療效果更為顯著，兩種入路方式都具備良好止痛效果，但后者手術(shù)時間更短，且放射線投照字?jǐn)?shù)更少。經(jīng)分析后可能由以下原因所導(dǎo)致：相同術(shù)野條件下，2 個單側(cè)椎弓根入路由不同醫(yī)生進行操作，可在很大程度上避免妨礙操作的情況出現(xiàn)，不會對通道建立與骨水泥推注造成影響；而雙側(cè)椎弓根入路可能會出現(xiàn)妨礙操作情況出現(xiàn)，使通道建立與骨水泥推注受到影響，同時該方法穿刺點更多，在后續(xù)調(diào)整時難度更高，且調(diào)整次數(shù)更多，容易導(dǎo)致滲漏情況發(fā)生[9]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)臨床治療中應(yīng)當(dāng)以預(yù)防骨水泥滲漏與減少穿刺次數(shù)為主，因此需要在臨床治療中重點關(guān)注：①在進行腰椎穿刺時應(yīng)當(dāng)以專用穿刺針為導(dǎo)針，明確進針點頭傾角與內(nèi)傾角后，再對進針部位的頭傾角與內(nèi)傾角進行確定，可在很大程度上減少穿刺次數(shù)。②在選擇穿刺針時應(yīng)當(dāng)以細針為主，以達到最大化減少空間站位情況，有助于手術(shù)過程中透視與位置的調(diào)整，可在很大程度上減少誤穿及骨折等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。③在穿刺時需注意入針點，以椎弓根外側(cè)緣部位作為正位像，確保穿刺方向處于椎弓根頂端，使骨折線與穿刺方向呈現(xiàn)一致性；當(dāng)針穿刺至椎弓根中部位置時，應(yīng)盡量使穿刺針處于椎弓根中點部位；待正位處于椎弓根內(nèi)側(cè)邊緣位置時，如側(cè)片位此時處于椎體后緣部位則屬于安全穿刺，可再次進行穿刺處理[10]。④在穿刺前熟練掌握骨水泥特性，明確合適推注時間；同時應(yīng)當(dāng)熟練掌握骨水泥合適存放溫度，使骨水泥凝固時間處于合理范圍內(nèi)。⑤可通過錘擊錨定方法使穿刺過程更加安全，以減少穿刺過深可能性，最大程度減少穿刺失誤發(fā)生率。在黃立軍[11]等的研究中發(fā)現(xiàn)，將骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者分為單側(cè)入路組與雙側(cè)入路組，相較于雙側(cè)入路組，單側(cè)入路組手術(shù)時間、住院費用及X 線照射時間更短。說明相較于雙側(cè)入路，單側(cè)入路臨床效果更好，具備更好的經(jīng)濟性與實用性，同時有助于縮短治療時間。

3 結(jié)論

綜上所述，相較于雙側(cè)椎弓根入路，單側(cè)椎弓根入路的應(yīng)用效果更好，同時其安全性更高。在單側(cè)椎弓根入路時僅需1 個操作醫(yī)生即可完成，可在很大程度上減少醫(yī)療耗材，有助于節(jié)省醫(yī)療資源；而2 個單側(cè)椎弓根入路時則穿刺點更少，能夠使后續(xù)調(diào)整次數(shù)更少，可有效防止?jié)B漏情況發(fā)生，因此該方法優(yōu)勢更為明顯。對于經(jīng)皮椎體成形術(shù)入路方式的研究在很大程度上提高臨床治療效果，使安全性得到保障，因此該內(nèi)容的研究具有重要意義。