袁博，王瑞，禚文昆，邰運(yùn)恒，張永先（通訊作者）

（1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000；2. 解放軍第九六O 醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

0 引言

骨不連是一種術(shù)后并發(fā)癥，骨不連的發(fā)生令很多人頭痛，骨折不及早的接受治療或治療不當(dāng)可能導(dǎo)致骨不連。臨床上骨不連對(duì)患者的危害很大，因此一定要及早的接受治療[1]。內(nèi)固定手術(shù)臨床治療股骨干骨折術(shù)后無(wú)菌性骨不連的有效方式，本次為了探究股骨干骨折術(shù)后無(wú)菌性骨不連的內(nèi)固定手術(shù)方案的進(jìn)展，特意選擇本院收治的50 例股骨干骨折術(shù)后無(wú)菌性骨不連患者作為本次的研究樣本，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018 年9 月至2019 年5 月本院收治的50 例股骨干骨折術(shù)后無(wú)菌性骨不連患者作為本次的研究樣本，其中男33 例，女17 例，年齡21-76 歲，平均（57.8±6.9）歲，病程5-12 個(gè)月，平均（7.3±2.4）個(gè)月，所有患者均確診為股骨干骨折術(shù)后無(wú)菌性骨不連，排除其它嚴(yán)重疾病患者，排除哺乳期妊娠期患者，其他創(chuàng)傷而造成的二次骨折者[2]。

1.2 治療方法。手術(shù)之前對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)了解，然后根據(jù)患者的實(shí)際資料制定適合的手術(shù)方案，手術(shù)之前30分鐘首先給予患者0.75 g 進(jìn)口頭孢呋辛靜脈滴注。將患者的皮膚切開(kāi)，顯露骨折端，切口無(wú)需太長(zhǎng)，患者的骨折部的顯露范圍能夠容納骨鉗夾住骨折端即可。然后通過(guò)利用原切口，清除原內(nèi)固定物。然后進(jìn)行消毒清理，清理患者斷端間的死骨、硬化骨、纖維組織等等。各骨的進(jìn)針處各不相同，股骨為大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)，脛骨為粗隆下，尺骨為鷹嘴頂端，橈骨為遠(yuǎn)端，肱骨為大結(jié)節(jié)，在進(jìn)針處皮膚上作一小的縱行切口，分離軟組織，剝離骨膜以顯露預(yù)定進(jìn)針點(diǎn)的骨皮質(zhì)，通過(guò)利用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)插入后選取合適長(zhǎng)度釘棒根據(jù)患者實(shí)際情況行預(yù)彎處理，然后根據(jù)患者的骨折的情況進(jìn)行實(shí)際的調(diào)整，等到患者的近端、遠(yuǎn)端確定無(wú)誤后，再利用卡塊、螺釘進(jìn)行固定，然后再進(jìn)行骨折復(fù)位的檢查，確定無(wú)誤后再進(jìn)行固定，如有必要利用掛鉤卡塊進(jìn)行固定。然后通過(guò)X 線片確定最終的復(fù)位效果。完成后利用碘伏生理鹽水對(duì)患者的傷口進(jìn)行沖洗。然后對(duì)患者進(jìn)行傷口縫合。術(shù)后給予患者1.5 g 進(jìn)口頭孢呋辛靜脈滴注，防止患者的傷口感染[3-4]。術(shù)后給予患者采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，具體步驟如下：術(shù)后觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征外，傷口有無(wú)滲血、出血及感染征象。如果患者出現(xiàn)異常的癥狀，護(hù)理人員要及時(shí)向醫(yī)生反映，以便醫(yī)生能夠及時(shí)采取有效處理措施，及時(shí)的降低骨折帶來(lái)的危害。給予患者制定飲食營(yíng)養(yǎng)方案，叮囑患者多吃含維生素D 及含鈣量高的食物，比如牛奶、豆制品、海帶、精肉、蔬菜、蝦皮、及部分堅(jiān)果等。對(duì)患者進(jìn)行按摩護(hù)理，骨不連14 天內(nèi)的康復(fù)鍛煉，給患者做肌肉的等長(zhǎng)收縮，上肢骨不連做握拳、活動(dòng)手指等動(dòng)作，下肢骨不連做股四頭肌、小腿肌肉的等長(zhǎng)收縮。骨不連21-40 天的康復(fù)鍛煉，做肌肉收縮鍛煉，在護(hù)理者幫助下，逐步恢復(fù)骨不連部上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，由被動(dòng)到主動(dòng)，逐漸加大活動(dòng)范圍和力量。骨不連的臨床愈合期的康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)、逐漸增加肢體承重，使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肢體力量逐漸恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)。手術(shù)完后待患者出院后5-10 個(gè)月進(jìn)行隨訪，記錄患者的骨折愈合情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后患者局部未出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象且能自如活動(dòng)，并且骨折線全部消失或者基本消失，患者的骨痂以及皮質(zhì)骨充分得到融合極為優(yōu)等級(jí)。術(shù)后患者局部未出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象且能自如活動(dòng)，骨折線能輕微看見(jiàn)，患者的骨痂以及皮質(zhì)骨充分得到有效融合為良等級(jí)。達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)的則為差等級(jí)[5]。

2 結(jié)果

本次研究的50 例股骨干骨折術(shù)后無(wú)菌性骨不連患者通過(guò)治療后，患者的骨折情況逐漸得到好轉(zhuǎn)，在這50 例患者中。其中療效優(yōu)等級(jí)有28 例，良等級(jí)有21 例，差等級(jí)有1 例，臨床優(yōu)良率為98.0%。

3 討論

骨不連(骨折不愈合)是股骨干骨折術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，骨折端形成假關(guān)節(jié)的現(xiàn)象。在日常生活中給患者帶來(lái)了極大的影響，使得患者的生活質(zhì)量下降，同時(shí)也使得患處出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，長(zhǎng)期疑問(wèn)患者的脾氣十分的暴躁，患者情緒起伏較大時(shí)，會(huì)刺激患者的神經(jīng)，容易導(dǎo)致其他疾病的產(chǎn)生，近些年來(lái)，該病的發(fā)生率高達(dá)8%以上[6]。臨床上造成股骨干骨折術(shù)后無(wú)菌性骨不連的原因比較多，具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①手術(shù)的操作不當(dāng)問(wèn)題，患者在治療期間，臨床醫(yī)師未能夠有效及時(shí)清除患者的骨折傷口，使得壞死的組織遺留在患者的傷口端處，引發(fā)感染，從而導(dǎo)致骨不連。②手術(shù)過(guò)程中的復(fù)位方式不恰當(dāng)，復(fù)位方式不恰當(dāng)主要是因?yàn)楣撬閴K處理不妥導(dǎo)致患者的骨折端產(chǎn)生縫隙從而無(wú)法成骨。③是患者因?yàn)檫^(guò)早訓(xùn)練導(dǎo)致骨折處成畸形。④營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足導(dǎo)致，骨折患者因機(jī)體的問(wèn)題造成大量蛋白質(zhì)缺失，因此需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，而營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足對(duì)患者骨折的愈合產(chǎn)生一定的影響[7]。本次研究中，通過(guò)利用內(nèi)固定手術(shù)方案對(duì)股骨干骨折術(shù)后無(wú)菌性骨不連患者進(jìn)行治療，此方式堅(jiān)固可靠，發(fā)生斷釘?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)較低，并且醫(yī)生能夠根據(jù)患者的骨折愈合長(zhǎng)度及時(shí)調(diào)整固定。另外還能夠通過(guò)科學(xué)合理的負(fù)重來(lái)加壓骨折斷端，從而加速患者骨折的愈合力度。術(shù)后加上飲食的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等措施，從而使得患者的骨折恢復(fù)力增強(qiáng)，從本次的研究結(jié)果可知，采用內(nèi)固定手術(shù)方案治療股骨干骨折術(shù)后無(wú)菌性骨不連能夠有效提高患者的臨床效果，本次研究的50 例股骨干骨折術(shù)后無(wú)菌性骨不連患者通過(guò)治療后，患者的骨折情況逐漸得到好轉(zhuǎn)，在這50 例患者中。臨床優(yōu)良率為98.0%。表明內(nèi)固定手術(shù)方案治療股骨干骨折術(shù)后無(wú)菌性骨不連患者的臨床價(jià)值極高。

綜上所述，股骨干骨折術(shù)后無(wú)菌性骨不連采用內(nèi)固定手術(shù)方案能夠加速患者的體骨植骨臨床效果，促進(jìn)患者的骨折愈合力度，具有極高的臨床價(jià)值，值得大力推廣[8]。