夏述燕，吳波，王穎通訊作者）

（1. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 手術(shù)室，湖北 武漢 430030；2. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 武漢 430030）

0 引言

“7S”源于日本，就是整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全、節(jié)約7 個方面。7S 與我們每個人的日常工作都是息息相關(guān)的，通過7S 整理，會使我們的工作環(huán)境更美、效率更高、工作更安全。手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化，手術(shù)間管理就是要形成一套合理的管理模式，系統(tǒng)的、全面的、有效的對手術(shù)間進(jìn)行管理，提高工作效率[1]。如何抓好手術(shù)室的7S 環(huán)節(jié)管理，使手術(shù)室環(huán)境清潔整齊，手術(shù)間內(nèi)物品齊全，護(hù)理工作更加快捷、高效，護(hù)理人員及病人更加安全等，現(xiàn)探討如下。

1 整理

整理手術(shù)間的物品，不常用的儀器設(shè)備清理出手術(shù)間，僅保留手術(shù)所需的設(shè)備、物品，這樣使有限的手術(shù)室空間充分利用，為手術(shù)人員、器械車、儀器設(shè)備騰出空間。手術(shù)中產(chǎn)生的垃圾進(jìn)行及時分類和清理，連臺手術(shù)將前一臺手術(shù)的所有垃圾和廢物及時清理出手術(shù)間，使下一臺手術(shù)能順利進(jìn)行。每日手術(shù)結(jié)束時要將手術(shù)間清潔整理，各種儀器設(shè)備及物品歸位，使手術(shù)間看起來更加寬敞、明亮。整理手術(shù)間的耗材，統(tǒng)計各專科手術(shù)的每臺手術(shù)低值耗材用量，按效期定點、定量擺放，避免出現(xiàn)過期物品[2]。根據(jù)不同手術(shù)?？茖Ω咧岛牟倪M(jìn)行分區(qū)管理，分類標(biāo)識，定位、定量存放。妥善安排存放位置，及時對高值耗材的入庫、使用及庫存基數(shù)進(jìn)行核對，防止錯收費或漏收費。無菌敷料及器械分類、分專科放置，器械采用硬質(zhì)容器盒包裝，?？频钠餍挡扇☆伾芾矸?，每個?？频钠餍岛猩w均為統(tǒng)一的顏色，便于查詢和使用，效期范圍內(nèi)按時間先后順序取用；將術(shù)前等待間的天花板涂成藍(lán)天白云色，病人在術(shù)前等待間等待時，抬頭看見頭頂?shù)乃{(lán)天白云，極大程度地緩解了他們的緊張焦慮情緒；在術(shù)前等待間設(shè)立兒童區(qū)，兒童區(qū)建立涂鴉墻，安裝電視播放動畫片，讓兒童能在等待間充分休息又不至于感到害怕，整個等待間看起來寬敞、整潔、舒適、充滿童趣。

2 整頓

在手術(shù)間管理中，手術(shù)間物品應(yīng)定位放置，標(biāo)識清晰，使布置和擺放科學(xué)合理，一目了然，盡可能減少手術(shù)過程中取用物品的時間，從而有效完成手術(shù)配合；專科儀器設(shè)備規(guī)范放置，如高頻電刀、腔鏡儀器專人管理，使用后應(yīng)及時歸還原位，避免再次使用時無處可尋；對手術(shù)推床進(jìn)行編號管理，定期維護(hù)保養(yǎng)，防止發(fā)生轉(zhuǎn)運病人的安全事故；藥庫藥柜離地面20cm,離墻面5cm, 藥品按“左進(jìn)右出”的取用原則整齊、規(guī)范擺放，標(biāo)識清晰，標(biāo)簽朝外，同一效期的藥品在一層柜內(nèi)，有優(yōu)先使用的標(biāo)識。手術(shù)間藥品管理方面，護(hù)士根據(jù)次日手術(shù)量，準(zhǔn)備手術(shù)所需藥品用量。為便于貫徹“左進(jìn)右出”的藥品管理原則，將溫箱內(nèi)的隔板斜置，使藥品能自動地從左滑向右，從而更好地貫徹執(zhí)行左進(jìn)右出。一次性用物室制作定位分布圖，將高值耗材分類標(biāo)識、定位、定量存放，方便準(zhǔn)確拿取耗材。手術(shù)過程中使用的布類敷料難免會形成塵埃顆粒，飄散于手術(shù)間的各個通風(fēng)口及儀器設(shè)備的縫隙中，使通風(fēng)口不通暢或設(shè)備精度減低，故障多發(fā)，每周對儀器設(shè)備及通風(fēng)口進(jìn)行徹底清潔，保障儀器使用安全[3]。

3 清掃

取消設(shè)置在前臺的鞋架，增設(shè)臨時鞋柜及一次性鞋套架；因手術(shù)室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常加班，誤餐或外賣常常會送至前臺，影響前臺的整齊美觀，優(yōu)化誤餐接收流程，還原前臺一個整齊清潔的環(huán)境；更衣室內(nèi)每周清潔柜頂；示教室干凈整潔、功能齊全；餐廳優(yōu)美、整潔，休息區(qū)舒適、優(yōu)雅；辦公室桌面用物擺放整齊、各類紙張分類放置；刷手池設(shè)施齊全、洗手槽干凈整齊；庫房定期清理、打掃。

4 清潔

保持整齊清潔的工作環(huán)境，每周安排一次大清潔，清潔手術(shù)間內(nèi)所有角落，大到儀器設(shè)備，小到電腦鍵盤，都要清潔干凈。保持專柜清潔、干燥，專人負(fù)責(zé)專柜的清潔整理，防止高值耗材污染、變質(zhì)。手術(shù)間內(nèi)有物品擺放規(guī)范布局圖，物品按規(guī)范擺放；手術(shù)臺面有規(guī)范擺臺圖，方便工作人員按規(guī)范操作；明確人員職責(zé)、制定工作流程，將操作規(guī)范貫徹到底。同時做好內(nèi)部宣教工作，如：醫(yī)護(hù)人員多有頻繁洗手的習(xí)慣，且洗手后往往不會擦拭，讓手自然風(fēng)干，這樣極容易引發(fā)皮膚病。因此，針對日常一些衛(wèi)生習(xí)慣，還需進(jìn)行宣傳教育。

5 素養(yǎng)

旨在養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)和習(xí)慣，始終注重提高人的素質(zhì)。通過強化工作人員的素養(yǎng)，使工作人員成為醫(yī)院乃至科室規(guī)章制度的堅定維護(hù)者，既對工作負(fù)責(zé)，也對患者負(fù)責(zé)。護(hù)士主動執(zhí)行各種操作規(guī)范：如巡回護(hù)士和洗手護(hù)士雙人清點器械時，一人唱點，一人記錄；手術(shù)中手術(shù)人員交換位置時，一定是其中一人退后一步，兩人背對背交換位置以防止污染；術(shù)中傳遞銳器時，為防止醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，必須使用彎盤傳遞銳器，術(shù)中使用過的帶血跡的器械，及時擦干凈還原，不得放在病人身上；巡回護(hù)士在為病人更換靜脈輸液時，必須對光檢查靜脈輸液瓶中有無絮狀物或雜質(zhì)；手術(shù)結(jié)束后，還原手術(shù)床至最低位，手術(shù)間物品整理歸位。針對不同層級的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士保持良好的工作習(xí)慣，依照規(guī)范做事[4]。

6 安全

預(yù)防手術(shù)病人術(shù)中低體溫：對環(huán)境溫度進(jìn)行管理，使環(huán)境溫度始終保持在23℃-25℃；病人覆蓋保暖或使用溫毯儀加溫，調(diào)節(jié)手術(shù)間濕度，使病人呼吸道加溫加濕；對病人術(shù)中輸注的液體加溫；術(shù)中監(jiān)測體溫，加強保暖意識；使用輸血、輸液加溫裝置；手術(shù)室的消防安全是重中之重，保持走廊寬敞明亮，每個手術(shù)間的后門均粘貼有消防圖指引逃生；每天檢查消防設(shè)施，如滅火器、消防栓處于備用狀態(tài)，消防設(shè)施齊全，功能完好，標(biāo)識清晰；通過培訓(xùn)使工作人員能熟練使用滅火器材，每周檢查管道井溫度是否正常、線路是否清晰、管道井內(nèi)無雜物；消防通道鑰匙集中管理，緊急情況下易拿取鑰匙；在每個安全出口的墻壁上均安裝有玻璃鑰匙盒、安全錘，一旦發(fā)生緊急情況，可用消防錘敲破玻璃取鑰匙打開安全門逃生，安全門標(biāo)識清晰。把好高值耗材的質(zhì)量關(guān)，定期檢查高值耗材有無失效，過期，雙人核對高值耗材的出入庫。預(yù)防消除不安全因素，做好手術(shù)室的安全管理，如應(yīng)急預(yù)案流程處理、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露流程處理、儀器設(shè)備安全管理等[5]。

7 節(jié)約

每月結(jié)賬前與器材科工作人員清點耗材庫存及消耗，一次性用物室工作人員每日進(jìn)行耗材定點、定量、按效期、分類擺放和保管，按需取用；加強耗材管控，各種耗材拿取登記；統(tǒng)計高值、低值耗材結(jié)構(gòu)比，定期對耗材數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，加強成本控制；提倡節(jié)約用水、節(jié)約用電、節(jié)約用紙。合理使用高值耗材，避免浪費耗材。

將7S 管理運用于手術(shù)間的管理，通過形成一套規(guī)范的管理模式，對手術(shù)間進(jìn)行系統(tǒng)、全面的管理，可提高手術(shù)室的工作效率，確保手術(shù)成功開展，使手術(shù)室管理朝著精準(zhǔn)化方向發(fā)展。