許楚璇，王海濤

（華北理工大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 唐山 063210）

0 引言

慢性病主要指的是慢性非傳染性疾病，在全球范圍內(nèi)都有較高的發(fā)病率，是造成人們傷殘、死亡的一個(gè)重要原因。慢性病和傳染病一樣，也是我國(guó)當(dāng)前重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的平均壽命逐漸延長(zhǎng)，生活質(zhì)量也不斷提升，但是由于城鎮(zhèn)化和工業(yè)化的進(jìn)展，生活方式和生活習(xí)慣的改變，以及人口老齡化的加劇等，都是的慢性病的問(wèn)題越加嚴(yán)峻[1]。目前常見(jiàn)的慢性病，主要包括腫瘤、糖尿病、先天異常、慢性牙病、骨質(zhì)疏松癥、慢性骨關(guān)節(jié)病、慢性肝腎疾病、精神神經(jīng)疾病、心腦血管疾病、良性前列腺肥大、慢性阻塞性肺疾病等。這些疾病對(duì)人們的身體健康及生活質(zhì)量都有著較大的危害，需要進(jìn)一步提高重視。

1 慢性病的主要危害

慢性病的危害是多方面的，是當(dāng)前造成居民死亡的主要原因。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性疾病造成的粗死亡率約在0.5%左右，而在死亡總數(shù)中占比可達(dá)82.5%，是威脅城鄉(xiāng)居民生命安全的主要原因之一。同時(shí)，慢性病會(huì)嚴(yán)重降低居民的生命質(zhì)量，一些慢性病會(huì)形成終身性殘疾，患病后無(wú)法徹底治愈。疾病長(zhǎng)期的傷殘和疼痛影響，會(huì)大大降低患者生命質(zhì)量。同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間承擔(dān)高額的醫(yī)藥費(fèi)，也會(huì)降低生活質(zhì)量。由于病程漫長(zhǎng)，隨時(shí)可能發(fā)生進(jìn)展，對(duì)于患者及家屬也帶來(lái)和很大的心理壓力[2]。慢性病對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也有著明顯的拖累，例如，每年應(yīng)用于心腦血管疾病的醫(yī)療費(fèi)用可達(dá)數(shù)千億元。很多城鎮(zhèn)居民由于慢性病住院以此，都可能花費(fèi)城市人均年收入的一半以上。當(dāng)前慢性病的特點(diǎn)主要是服務(wù)需求大、患病時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療成本高、患病人數(shù)多，因而對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了很大的負(fù)擔(dān)。

2 慢性病的流行形勢(shì)

根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)當(dāng)前地區(qū)居民慢性病患病率將近30%，因此可判斷全國(guó)患有慢性病的總?cè)藬?shù)將超過(guò)4 億人，并且還在以每年數(shù)千萬(wàn)的速度不斷增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心血管病的患病人數(shù)已經(jīng)超過(guò)2 億人，其中絕大部分都是高血壓患者。在成年人群當(dāng)中，糖尿病的發(fā)病率可達(dá)10%左右，而且糖尿病前期患病率更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前總糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了1.5 億人以上，而糖尿病前期患者數(shù)量已經(jīng)超過(guò)2 億人。我國(guó)居民超重率目前已經(jīng)達(dá)到35%以上，而肥胖率也超過(guò)了15%。男性和女性之間沒(méi)有明顯差異，但城市超重率和肥胖率普遍高于農(nóng)村，總體來(lái)說(shuō)都處于上升趨勢(shì)。高血壓的患病率目前已經(jīng)達(dá)到35%以上，男性比女性略高、城市比農(nóng)村略高[3]。而高血壓知識(shí)知曉率不足80%，血壓控制率也不足20%。糖尿病患病率在10%左右，男性比女性略高，城市比農(nóng)村略高。而糖尿病知識(shí)知曉率只有不到40%，治療知曉率也只有90%左右，血糖控制率不足35%。高膽固醇血癥患病率約為3.5%。由此可見(jiàn)，我國(guó)慢性病流行形勢(shì)是發(fā)病率普遍較高，并且逐漸增長(zhǎng)，因此需要提高重視，采取有效的防治對(duì)策控制和預(yù)防，提高居民的生命質(zhì)量。

3 慢性病的防治對(duì)策

3.1 現(xiàn)有慢性病防治策略的全面貫徹。我國(guó)現(xiàn)有的慢性病防治策略，主要面向的群體為一般群體、患病群體、高危群體等；關(guān)注的環(huán)節(jié)主要有規(guī)范性治療、早診斷早治療、控制危險(xiǎn)因素等；采用的方法主要是疾病管理、健康管理、健康促進(jìn)。對(duì)于不同的人群，要采取相應(yīng)的手段，通過(guò)不同內(nèi)容進(jìn)行預(yù)防干預(yù)及管理。在此基礎(chǔ)上，注重對(duì)居民健康行為水平的提升，盡早診斷和治療疾病，同時(shí)降低疾病的發(fā)病率、致殘率、死亡率。對(duì)糖尿病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等常見(jiàn)的發(fā)病率較高的疾病要重點(diǎn)防治；對(duì)于超重、肥胖、血脂異常、血糖升高、血壓升高等生物指標(biāo)要重點(diǎn)關(guān)注；對(duì)于使用煙草、過(guò)量飲酒、飲食不合理、身體活動(dòng)不足等危險(xiǎn)行為要重點(diǎn)糾正[4]。對(duì)于一般人群，保證生活方式健康，避免形成危險(xiǎn)因素；對(duì)于患病人群，不良生活方式積極改變，采取規(guī)范化治療康復(fù)，促使生命質(zhì)量提高；對(duì)于高危人群，重點(diǎn)干預(yù)危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防監(jiān)測(cè)疾病，減少發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 政府對(duì)慢性病防治對(duì)策的深入落實(shí)。在現(xiàn)有慢性病防治對(duì)策的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)一步深入落實(shí)政府對(duì)慢性病的防治對(duì)策。對(duì)全民健康生活方式積極倡導(dǎo)，促進(jìn)全民合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，采取健康的生活方式理念。日常保證合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)，保持心態(tài)良好與心理平衡，戒煙限酒。政府應(yīng)發(fā)布相應(yīng)的控?zé)熈睢⑾蘧屏?，發(fā)布全民健身?xiàng)l例、健康飲食指南、老年人活動(dòng)指導(dǎo)等，同時(shí)要求學(xué)校安排充足的課件活動(dòng)時(shí)間，采取武術(shù)操、廣播體操等活動(dòng)方式[5]。積極推行健康中國(guó)戰(zhàn)略，推行全面健身，保證食品安全，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，普及健康服務(wù)，加強(qiáng)疾病防治，強(qiáng)化城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生政治，推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等。同時(shí)政府部門(mén)為各項(xiàng)活動(dòng)的開(kāi)展，要提供政策、資金等方面的大力支持。對(duì)國(guó)家慢性病防治新規(guī)劃認(rèn)真落實(shí)，將防治關(guān)口前移，明確相關(guān)的職責(zé)范圍，積極拓展服務(wù)渠道，規(guī)范防治手段等。

3.3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病項(xiàng)目的開(kāi)展?；竟残l(wèi)生服務(wù)慢性病項(xiàng)目應(yīng)大力開(kāi)展，提高思想認(rèn)識(shí)和重視程度，明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任。認(rèn)清慢性病的特點(diǎn)和影響，重視民生問(wèn)題，認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)慢性病防治對(duì)人民、對(duì)社會(huì)的意義和價(jià)值。開(kāi)展過(guò)程中，要保證規(guī)范的工作場(chǎng)所，完善的資料信息和全面的服務(wù)內(nèi)容。對(duì)各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)措施要切實(shí)落實(shí)。例如對(duì)糖尿病、高血壓、重度精神疾病患者，每年要至少組織1 次體檢和4 次隨訪。對(duì)老年人健康管理，每年至少1 次健康指導(dǎo)和全面體檢。鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，必須明確責(zé)任分工，積極承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，做好日常隨訪、體檢及信息管理的配合等[6]。隨訪體檢中主要對(duì)患者一般情況準(zhǔn)確評(píng)估，然后根據(jù)體重、身高、血糖、血壓、血脂、癥狀等，對(duì)健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而提供更加精準(zhǔn)的慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)。

3.4 基層慢性病社區(qū)綜合防治的積極推進(jìn)。對(duì)基層慢性病社區(qū)綜合防治，應(yīng)積極推進(jìn)，遵循預(yù)防為主的基本原則，以預(yù)防為先，以治療為輔。積極開(kāi)展健康促進(jìn)、健康教育，引導(dǎo)社區(qū)居民保持健康的生活方式。積極營(yíng)造良好的慢性病防治支持環(huán)境，強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，開(kāi)展慢性病預(yù)防控制室、慢性病社區(qū)門(mén)診等，形成完善的慢性病監(jiān)控防治系統(tǒng)。加強(qiáng)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)，積極培養(yǎng)全科醫(yī)生，大力組織實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。建立家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)建設(shè)，實(shí)行網(wǎng)格化管理，使慢性病防治能夠覆蓋整個(gè)社區(qū)。開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、對(duì)口支援等工作機(jī)制，提高基層慢性病防治效率和水平。引導(dǎo)患者加強(qiáng)慢性病自我管理，組織健康講座等活動(dòng)，讓社區(qū)居民了解更多慢性病防治知識(shí)。

4 結(jié)論

綜上所述，慢性病是我國(guó)當(dāng)前重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，對(duì)人們的身體健康、生活質(zhì)量、生命安全等都有較大的影響。當(dāng)前慢性病發(fā)病率正在不斷提高，因此需要采取有效的防治對(duì)策，從國(guó)家、政府、基層等不同角度入手，實(shí)現(xiàn)更為有效的慢性病防治，保障和提升公共健康。