石倫光

【中圖分類號】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0006-01

人體胸膜腔為無氣體存在的密閉潛在腔隙，當(dāng)氣體侵襲胸膜腔后便會成積氣狀態(tài)，這時(shí)便為氣胸[1]。在常見的胸部損傷中，氣胸的發(fā)生率僅次于肋骨骨折。一旦發(fā)生，病人可出現(xiàn)肺萎陷、胸悶、氣促及呼吸困難等，嚴(yán)重者甚至休克、窒息。及時(shí)處理，搶救生命，通過胸腔穿刺抽吸或胸腔閉式引流排出積氣積液，防治感染尤為重要。

1 什么人容易患?xì)庑兀?/p>

①瘦高型青少年，在體育課時(shí)、劇烈運(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽、用力排便后出現(xiàn);②基礎(chǔ)疾病為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、特別是有肺大泡者，可能出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，除在劇烈運(yùn)動(dòng)外，可能在靜息狀況下也可能出現(xiàn)自發(fā)性氣胸;③胸部擠壓、肋骨骨折、胸部銳器傷等，可能導(dǎo)致氣胸。

什么情況下要考慮患有氣胸：①突發(fā)胸痛，繼之有胸悶、呼吸困難;②支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺大泡患者呼吸困難加重，經(jīng)抗炎、止喘等治療癥狀無緩解;③外傷后有呼吸困難，很多情況可能同時(shí)合并血胸。

2 臨床氣胸分類有哪幾類？

①閉合性氣胸：多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔所致;②開放性氣胸：多并發(fā)于刀刃、銳器或彈片火器等導(dǎo)致的胸部穿透傷;③張力性氣胸：多由于較大的肺泡破裂、較深較大的肺裂傷或支氣管破裂所致。

3 氣胸患者常見臨床表現(xiàn)

3.1閉合性氣胸

癥狀：主要與胸膜腔積氣量和肺萎陷程度有關(guān)，輕者可無癥狀，或出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，重者可出現(xiàn)明顯呼吸困難。根據(jù)肺萎陷程度，又分為小量氣胸、中量氣胸和大量氣胸。小量氣胸指肺萎陷在30%以下者，病人無明顯呼吸和循環(huán)功能紊亂癥狀;中量氣胸指肺萎陷在30%～50%者;肺萎陷在50%以上者為大量氣胸。中量氣胸與大量氣胸可表現(xiàn)為明顯的低氧血癥。

體征：患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸活動(dòng)度降低，氣管向健側(cè)移位，聽診患側(cè)呼吸音減弱甚至消失。

3.2開放性氣胸

癥狀：明顯呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺，重者伴有休克癥狀。

體征：患側(cè)可見胸壁傷道，頸靜脈怒張，心臟、氣管向健側(cè)移位;呼吸時(shí)可聞及氣體進(jìn)出胸腔傷口發(fā)出吸吮樣“嘶嘶”聲，稱為胸部吸吮樣傷口;頸部和胸部皮下可觸及捻發(fā)音;患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。

3.3張力性氣胸

癥狀：嚴(yán)重呼吸困難、煩躁」意識障礙、發(fā)紺、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。

體征：氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫;患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音;呼吸活動(dòng)度降低，聽診呼吸音消失。

4 發(fā)生氣胸時(shí)的緊急處理

4.1閉合性氣胸

（1）小量氣胸者，無需特殊處理，積氣一般在1-2周內(nèi)自行吸收，但需要密切觀察病人的病情變化。

（2）中量或大量氣胸者，可行胸腔穿刺抽盡積氣以減輕肺萎陷，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，排出積氣，促使肺盡早膨脹，并合理使用抗生素防治感染。

4.2開放性氣胸

（1）緊急封閉傷口：是首要的急救措施，立即變開放性氣胸為閉合性氣胸，為搶救生命贏得時(shí)間?？墒褂脽o菌輔料如紗布、棉墊或因地制宜利用身邊清潔器材如衣物、塑料袋等，在病人深呼氣末時(shí)封蓋吸吮傷口，加壓包扎固定，并迅速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。

（2）安全轉(zhuǎn)運(yùn)：在運(yùn)送至醫(yī)院途中，如若病人出現(xiàn)呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)暫時(shí)開放密閉敷料，排出胸腔內(nèi)高壓氣體后再封閉傷口。

（3）急診處理：及時(shí)清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并行胸腔穿刺抽氣減壓，暫時(shí)緩解呼吸困難，必要時(shí)行胸腔閉式引流。

（4）預(yù)防和處理并發(fā)癥：吸氧，以緩解病人缺氧狀況;補(bǔ)充血容量，糾正休克;應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

（5）手術(shù)治療：對疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血者行開胸探查術(shù)，止血、修復(fù)損傷或清除異物。

4.3張力性氣胸

（1）迅速排氣減壓：是張力性氣胸致呼吸困難病人的首要處理措施。緊急情況下應(yīng)迅速在患側(cè)鎖骨中線第二肋間，用粗針頭穿刺胸腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置。緊急時(shí)可在針柄部外接柔軟小口塑料袋、氣球等，使胸腔內(nèi)高壓氣體易于排出，防止外界氣體進(jìn)入胸腔。

（2）安置胸腔閉式引流：胸腔閉式引流裝置的排氣孔外接可調(diào)節(jié)恒定負(fù)壓的吸引裝置，可加快氣體排出，促使肺復(fù)張。待漏氣停止24小時(shí)后，胸部X線證實(shí)肺已復(fù)張，方可排除胸腔引流管。

（3）開胸探查：若胸腔引流管內(nèi)持續(xù)不斷溢出大量氣體，呼吸困難未改善，肺膨脹困難，提示可能發(fā)生了肺和支氣管的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)考慮開胸探查術(shù)或電視胸腔鏡手術(shù)探查并修補(bǔ)傷口[2-3]。

5 氣胸健康教育

5.1多進(jìn)行呼吸功能鍛煉

病人可在指導(dǎo)下練習(xí)深呼吸和有效咳嗽、咳痰的方法，出院后仍需堅(jiān)持深呼吸和有效咳嗽。

5.2肢體功能鍛煉

恢復(fù)期胸部仍有輕微不適或疼痛，盡早開始循序漸進(jìn)的患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。但在氣胸痊愈一個(gè)月內(nèi)，不宜參加劇烈的體育活動(dòng)，如打球、跑步、抬舉重物等。

5.3定期復(fù)診

胸部損傷嚴(yán)重者，出院后需定期來院復(fù)診，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。伴有肋骨骨折3個(gè)月應(yīng)復(fù)查胸部X線，了解骨折愈合情況。

6 總論

據(jù)調(diào)查顯示，氣胸可導(dǎo)致靜脈回心血流受阻，發(fā)生低氧血癥，出現(xiàn)呼吸功能和心肺功能障礙，甚至出現(xiàn)死亡。尤其對于高齡氣胸患者而言，氣胸發(fā)生往往與基礎(chǔ)疾病有關(guān)，大多合并不同程度的肺氣腫，更應(yīng)引起高度重視重視。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 羅樹瓊.一次性中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療氣胸的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7 （24）：27-28.

[2]??? 閆效坤，吳健，楊華，等.兩種胸腔閉式引流方式治療氣胸的效果對比分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（z1）：85-86.

[3]??? 李元博，支修益，張毅，許慶生.胸腔鏡手術(shù)治療高齡氣胸患者的臨床體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017.17（1）.