史亮 呂東東 解溫品

【摘? 要】目的：探討在老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用小劑量不同濃度的羅哌卡因的臨床效果。方法：選入于我院進(jìn)行膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者80例，選取時間：2018年3月-2020年3月，例數(shù)分配方式：采用抽簽法，分為對照組和實驗組，各40例。對照組給予0.5%羅哌卡因，實驗組給予0.25%羅哌卡因，比較運動阻滯治療與感覺阻滯治療的時長，以及不良癥的發(fā)生概率。結(jié)果：實驗組起效時長高于對照組，恢復(fù)時長短于對照組，組間有差異（P<0.05）;在感覺阻滯的起效與平面固定時長中2組患者無太大差異，但實驗組的平面消散快于對照組（P<0.05）;治療后，實驗組的不良癥狀概率也低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉中，使用0.25%羅哌卡因比0.5%羅哌卡因更為安全有效。

【關(guān)鍵詞】老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù);羅哌卡因;劑量

【中圖分類號】R614????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0055-01

膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多用于骨科疾病的治療，老年人群較為多發(fā)，且手術(shù)治療中對于麻醉的要求也更高，不同的麻醉方式與用藥劑量對于該人群手術(shù)的安全開展具有重要影響[1]。為此，本文針對于本院老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80名患者，探究在手術(shù)中給予小劑量不同濃度的羅哌卡因的作用。

1 基本資料和方法

1.1 基本資料

選取于本院的老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者80例，所選時間區(qū)間為2018年3月-2020年3月以抽簽法的方式將患者分為對照組（n=40）與實驗組（n=40）。其中，對照組年齡在60-85歲，平均年齡在（68.85±2.19）歲，實驗組年齡在61-86歲，平均年齡在（69.25±2.02）歲，對比2組患者的基本資料，組間有可比性，P值>0.05。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前禁食禁飲，入室常規(guī)監(jiān)測各項生命體征，開放靜脈后給予滴注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液（北京費森尤斯卡比，國藥準(zhǔn)字20103246），滴速保持在5～7ml/（kg·h），輸注200ml后持續(xù)滴注乳酸鈉林格液（浙江濟(jì)民，國藥準(zhǔn)字H20003210）。病人患肢靠上擺側(cè)臥位，選取L2-L3或L3-L4間隙為麻醉穿刺點，明確定位后消毒鋪巾，插入25G的筆尖型穿刺針，突破硬脊膜后回抽腦脊液順暢，2組分別給予不同濃度的藥物。

對照組：給予0.5%濃度的羅哌卡因（AstraZeneca AB，H20100106）治療，即將0.75%濃度的羅哌卡因2ml與注射用水1ml進(jìn)行混合調(diào)配。

實驗組：給予0.25%濃度的羅哌卡因治療，即將0.75%濃度的羅哌卡因1ml與注射用水2ml進(jìn)行混合調(diào)配。

所有患者藥劑用量均為3ml，注射速率保持在0.12ml/s，注射完畢硬膜外腔留置導(dǎo)管后，拔除針管?；颊咂脚P頭高腳低15?以固定麻醉平面，10～15分鐘后達(dá)到麻醉要求，觀察生命體征平穩(wěn)，開始進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)中可根據(jù)患者情況適當(dāng)增加羅哌卡因[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較2組患者運動阻滯治療的起效與恢復(fù)時長，以及感覺阻滯治療中的起效、平面固定、平面消散時長，并比較患者出現(xiàn)不良癥狀（寒戰(zhàn)、惡心或嘔吐、低血壓）的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次記錄的所有資料均予以Excel SPSS16.0 for windows軟件計算，涉及計量資料與計數(shù)資料，分別進(jìn)行T檢驗、卡方檢驗，若P<0.05，即證實數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者運動阻滯治療時長比較

實驗組起效時長高于對照組，恢復(fù)時長短于對照組，組間有差異（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者感覺阻滯治療時長比較

由表2可知，患者起效與平面固定時長中無顯著差異，P>0.05;對照組平面消散時長高于實驗組，組間差異性顯著（P<0.05）。

2.3 2組患者不良癥狀比較

對照組不良癥狀概率高于實驗組，P值<0.05，見表3。

3 討論

隨著人口老齡化的不斷增高，老年人群中患有膝髖關(guān)節(jié)疾病的患者也逐漸增多，而該疾病多以膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。但老年患者各臟器系統(tǒng)功能退化，身體應(yīng)激能力較差，又常伴有系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，如何有效保證麻醉安全成為新的課題。羅哌卡因是一種較為常用的氨基酰胺類局部麻醉藥物能有效減少機體中的神經(jīng)纖維膜對鈉離子的穿透性，能產(chǎn)生有效的麻醉阻滯作用，更可產(chǎn)生有效的運動與感覺分離。不同劑量不同濃度的羅哌卡因其效果不同，小劑量的羅哌卡因，不僅能產(chǎn)生有效的麻醉阻滯作用，更可產(chǎn)生有效的運動與感覺分離，且對心臟負(fù)荷也較小，有利于快速、有效達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，保障老年患者的手術(shù)得以安全有效實施[3]。

綜上所述，在老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的椎管內(nèi)麻醉中使用小劑量0.25%濃度羅哌卡因具有較高的安全性、有效性，不僅能有效提高運動與感覺阻滯的治療效果，還能控制不良癥狀的發(fā)生風(fēng)險提升圍手術(shù)期安全，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 張阿鋒，高懷新.小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉在老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（1）：47-48.

[2]??? 張露婷.小劑量不同濃度羅哌卡因在老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果和安全性評價[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（6）：116-117.

[3]??? 李曉東.小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉對老年膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J].臨床研究，2019，27（9）：120-121.