趙美僑

【摘? 要】目的：研究預(yù)防重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）過程中執(zhí)行集束化護(hù)理方案的效果。方法：將44例重癥患者選擇，在觀察組護(hù)理中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理+集束化護(hù)理，在對照組護(hù)理中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組在護(hù)理后明顯改善了VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時間、入住ICU時間、舒適度，P<0.05。結(jié)論：預(yù)防重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎過程中執(zhí)行集束化護(hù)理方案，效果理想。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;重癥;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

【中圖分類號】R473.5????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0174-02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）在臨床常見，在患者機(jī)械通氣48h至拔管后48h期間發(fā)生，屬于醫(yī)院獲得性肺炎。臨床分析重癥監(jiān)護(hù)室，是重要科室，在該科室中，會對呼吸機(jī)頻繁使用，對于這一科室患者來說，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險較高，可導(dǎo)致患者脫機(jī)困難，可導(dǎo)致患者住院時間延長，患者容易死亡。因此，對于重癥患者來說，臨床十分重視護(hù)理，期望利用科學(xué)、有效干預(yù)措施，有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。本組選擇44例患者，對預(yù)防重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）過程中執(zhí)行集束化護(hù)理方案的效果進(jìn)行了綜合分析。

1 資料及方法

1.1資料

從我院2019年6月至2020年5月收治的重癥患者中選擇44例入組，分組辦法是抽簽，知情同意入組，觀察組22例，其中男11例，女性也是11例，年齡范圍在26歲至78歲，中位52.5歲，對照組22例，其中男12例，女性10例，年齡范圍在25歲至75歲，中位52.0歲。比較二組患者資料，P>0.05。

1.2方法

在對照組護(hù)理中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，對患者ICU病房管理進(jìn)行強(qiáng)化，管理患者所處病房內(nèi)機(jī)器設(shè)備、病房環(huán)境，對患者呼吸器管路清理以及人工氣道清理進(jìn)行強(qiáng)化，對患者吸痰、氣道濕化、胸部護(hù)理、無菌操作、口腔護(hù)理以及營養(yǎng)支持等護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行強(qiáng)化。

在觀察組護(hù)理中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理+集束化護(hù)理，在以上護(hù)理基礎(chǔ)上，將以下護(hù)理措施添加：護(hù)士應(yīng)充分了解患者情況，將問題提出，查找文獻(xiàn)，將循證支持找出，查閱重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生危險因素，對患者人工氣道濕化工作進(jìn)行強(qiáng)化，將濕化器內(nèi)水溫以及氣體濕度分別維持在32～35℃、60～70%，參照患者實(shí)際，抬高患者所處床頭15～30°，避免患者口咽部分泌物流入患者氣道，避免患者發(fā)生胃內(nèi)反流情況，另外，護(hù)士應(yīng)定時為患者提供叩背以及翻身操作[1]，有利于患者局部血液循環(huán)工作改善，利用氣囊測壓表精準(zhǔn)測量氣囊壓力，每隔2h測量1次，壓力應(yīng)保持在20～30mmHg，若氣體減少，應(yīng)及時補(bǔ)充，可明顯下降患者誤吸發(fā)生率。護(hù)士應(yīng)及時清除患者聲門下積聚物，利用氣管插管+聲門下吸引，沖洗以及引流患者分泌物，遵醫(yī)囑，為患者提供鎮(zhèn)靜處理，每日清晨，為患者試行暫停鎮(zhèn)靜劑并脫機(jī)，若成功，為患者提供拔管處理。在整個護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察患者呼吸機(jī)對抗、不適癥狀、意外拔管等風(fēng)險，為了將患者低蛋白血癥糾正，應(yīng)保證患者攝入充足胃腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)。

1.3效果分析[2]

利用自制舒適度問卷表來統(tǒng)計患者舒適度。

1.4統(tǒng)計學(xué)辦法

整理患者計量資料（t檢驗(yàn)）、計數(shù)資料（X2檢驗(yàn)），參照SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包，利用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、率的形式體現(xiàn)，統(tǒng)計學(xué)意義存在，P<0.05。

2 結(jié)果

與對照組進(jìn)行數(shù)據(jù)對比，觀察組在護(hù)理后明顯改善了VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時間、入住ICU時間、舒適度，P<0.05。

3 討論

臨床實(shí)踐得出，對于重癥患者來說，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎過程中，若采取單一感染控制方式，作用表現(xiàn)不大，分析原因，是因?yàn)楹粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，為了將其有效預(yù)防以及控制，臨床上提出了集束化護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

臨床分析集束化護(hù)理干預(yù)，屬于綜合性護(hù)理模式[3]，可取得理想護(hù)理效果，國內(nèi)應(yīng)用過程中，首次針對目標(biāo)是重癥患者。臨床實(shí)踐證實(shí)，預(yù)防重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）過程中執(zhí)行集束化護(hù)理方案，高效可行。護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)集束化護(hù)理程序[4]，利用帶聲門下吸引的氣管套管，將患者吸痰工作做好，遵循胃-肺感染路徑學(xué)說，將由于患者口腔、鼻咽部以及腸道中細(xì)菌轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的呼吸道感染有效預(yù)防，可以明顯下降患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，為患者使用抑酸藥品，可避免患者發(fā)生誤吸或者反流。

本組實(shí)驗(yàn)得出：觀察組在護(hù)理后明顯改善了VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時間、入住ICU時間、舒適度。

綜合以上得出，預(yù)防重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎過程中執(zhí)行集束化護(hù)理方案的效果理想，值得臨床推薦，可促使患者明顯改善VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時間、入住ICU時間、舒適度。

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