楊幸 張亞茹 劉聰蕊 李靜 韋曉潔 趙曉靜

【摘? 要】目的：本研究通過(guò)對(duì)西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院全科住培學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析新型冠狀病毒肺炎疫情期間網(wǎng)絡(luò)直播授課的效果，查找存在問(wèn)題及產(chǎn)生原因，為今后更好地做好全科住培工作提供參考。方法：于2020年2月12日—3月13日新冠肺炎疫情期間，對(duì)西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院全部全科學(xué)員共29名進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直播講座，通過(guò)無(wú)記名微信掃碼問(wèn)卷調(diào)查了解住培學(xué)員網(wǎng)上直播授課學(xué)習(xí)情況及效果。結(jié)果：1.共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷29份，回收有效問(wèn)卷29份，有效回收率為100.0%。其中男性9名（31.03%），女性20名（68.97%），年齡分布在24-30歲，平均為26.48±1.68歲。2.68.97%全科住培學(xué)員希望在下午15：00-16：00進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直播授課;89.66%認(rèn)為課堂持續(xù)30min最合適; 82.76%最感興趣的授課方式為帶教老師授課與學(xué)生互動(dòng);全部學(xué)員能網(wǎng)絡(luò)直播授課方式、對(duì)授課內(nèi)容感興趣并且認(rèn)為對(duì)自己有幫助;3. 75.86%學(xué)員認(rèn)為居家期間學(xué)業(yè)荒廢;大多數(shù)或全部參加授課的學(xué)員占96.55%;全部學(xué)員錯(cuò)過(guò)授課后會(huì)回看視頻直播;居家防疫期間，影響學(xué)習(xí)的3大主要因素依次為：沒(méi)有足夠的書(shū)和資料（55.17%）、家庭環(huán)境不安靜（55.17%）、網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備出問(wèn)題（41.38%）;學(xué)員最希望通過(guò)直播獲得的知識(shí)為常見(jiàn)病的基層診療指南及社區(qū)急危重癥識(shí)別。結(jié)論：在新型冠狀病毒肺炎居家防疫期間，網(wǎng)絡(luò)直播授課為全科住培帶教的重要方式，學(xué)員參與性及接受性較高。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;全科醫(yī)生;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0239-02

2019年12月，新型冠狀病毒?。╟orona virus disease 2019，COVID-19）在我國(guó)湖北省武漢市爆發(fā)，并迅速在全國(guó)乃至全世界范圍傳播，因常以并發(fā)肺炎而危及生命，故又稱(chēng)為“新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）”，截止2020年4月底，我國(guó)累計(jì)確診病例超過(guò)8萬(wàn)例，國(guó)外累計(jì)確診病例超過(guò)300萬(wàn)例0。疫情暴發(fā)初期，為防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散，有效切斷傳染源、傳播途徑，保護(hù)易感人群，各省市啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件I級(jí)響應(yīng)，各行各業(yè)暫停工停學(xué)。在全國(guó)人民團(tuán)結(jié)一致、萬(wàn)眾一心抗擊新冠肺炎疫情、并且防護(hù)物資緊缺的情況下，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，迅速對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作及時(shí)進(jìn)行了調(diào)整。

全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“全科住培”）是培養(yǎng)全科醫(yī)生的重要途徑，符合我國(guó)建立分級(jí)診療制度的基本國(guó)情0。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院作為全科住培基地，2015年始招收單位全科住培生，目前在院全科規(guī)培學(xué)員共29名。為確保住培學(xué)員安全，新冠肺炎疫情期間所有住培學(xué)員居家待命“抗疫”，為有效利用空余時(shí)間，我院實(shí)施臨床學(xué)習(xí)停床旁不停大腦，開(kāi)展“網(wǎng)絡(luò)直播授課”培訓(xùn)模式，由開(kāi)始的微信群上傳學(xué)習(xí)資料，到“全科抗疫每日一練”釘釘學(xué)習(xí)群建立，每日15-30分鐘直播授課，至今逐步步入正軌，目前已開(kāi)播四周。在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，學(xué)員的反饋評(píng)價(jià)直接反映培訓(xùn)的效果和質(zhì)量，影響全科教學(xué)模式的改進(jìn)。為評(píng)估網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)效果及學(xué)員需求，提升學(xué)習(xí)效果，結(jié)合實(shí)際情況，制作了學(xué)習(xí)反饋問(wèn)卷，以便改進(jìn)教學(xué)效果。

1 調(diào)查人員

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院所有全科住培學(xué)員，共29名。

2 方法

依據(jù)影響網(wǎng)課直播效果的相關(guān)因素自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括三部分：①基本信息：性別、年齡、年級(jí)等;②網(wǎng)絡(luò)直播授課形式、內(nèi)容、模式及相關(guān)影響因素等：包括授課時(shí)間段、持續(xù)時(shí)間、授課方式、授課內(nèi)容吸引性及效果等;③學(xué)員學(xué)習(xí)情況及影響因素：包括居家期間學(xué)業(yè)情況、授課參與和回放情況、影響因素以及意見(jiàn)與建議。

使用手機(jī)微信調(diào)研平臺(tái)軟件“問(wèn)卷星”錄入問(wèn)卷，遠(yuǎn)程微信識(shí)別進(jìn)行不記名作答，使用excel導(dǎo)出并分析數(shù)據(jù)，SPSS22進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示;計(jì)量資料以（ ）表示。

3 結(jié)果

2.1 調(diào)查人員基本信息：共29名，其中男性9名（31.03%），女性20名（68.97%），年齡分布在24-30歲，平均為26.48±1.68歲，一年級(jí)7人（24.14%），2年級(jí)14人（48.27%），三年級(jí)8人（27.59%）。

2.2 授課時(shí)間段、持續(xù)時(shí)間、授課方式、內(nèi)容吸引性及效果：結(jié)果顯示：①68.97%全科住培學(xué)員希望在下午15：00-16：00進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直播授課;②89.66%認(rèn)為課堂持續(xù)30分鐘最適宜，10.34%選擇45分鐘;③82.76%學(xué)員希望授課方式為帶教老師授課同時(shí)與學(xué)生互動(dòng)，17.24%學(xué)員希望全程授課老師講課;④全部學(xué)員對(duì)授課內(nèi)容感興趣（其中48.28%學(xué)員很感興趣，51.72%大多數(shù)時(shí)候感興趣）;⑤全部學(xué)員認(rèn)為授課內(nèi)容對(duì)自己有幫助（其中58.62%認(rèn)為有很大幫助，34.48%認(rèn)為有較大幫助，6.9%認(rèn)為有一點(diǎn)幫助）;⑥全部學(xué)員能夠接受網(wǎng)絡(luò)直播授課方式（37.93%喜歡，62.07%比較喜歡）。

2.3 居家期間學(xué)習(xí)情況及影響因素：①75.86%學(xué)員認(rèn)為居家期間學(xué)業(yè)荒廢（31.03%大部分時(shí)間，41.38%少部分時(shí)間，3.45%完全），僅24.14%在家自學(xué);②全部學(xué)員參加直播授課（其中37.93%每天按時(shí)參加，58.62%大多數(shù)時(shí)候參加，3.45%有時(shí)候參加）;③72.41%錯(cuò)過(guò)授課會(huì)回看視頻直播，20.69%大多數(shù)時(shí)候回看，6.90%有時(shí)候回看，無(wú)從不回看者;④居家防疫期間，影響學(xué)習(xí)的3大主要因素依次為：沒(méi)有足夠的書(shū)和資料（55.17%）、家庭環(huán)境不安靜（55.17%）、網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備出問(wèn)題（41.38%）（圖1）;⑤學(xué)員希望通過(guò)直播獲得的知識(shí)：常見(jiàn)病的基層診療指南及社區(qū)急危重癥識(shí)別（圖2）;釘釘直播授課、微信群上傳資料、視頻面對(duì)面授課等為學(xué)員受歡迎網(wǎng)課方式。

4 結(jié)論

在新型冠狀病毒肺炎居家防疫期間，網(wǎng)絡(luò)直播授課為全科住培帶教的重要方式，學(xué)員參與性及接受性較高。

5 討論

全科醫(yī)生的培養(yǎng)任重而道遠(yuǎn)。2011年出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》0要求，2020年初步建立全科醫(yī)生制度，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均有培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生。全科住培是全科醫(yī)生重要的及必經(jīng)的培養(yǎng)途徑0，作為全科住培臨床基地，我們要努力培養(yǎng)合格優(yōu)秀的全科醫(yī)生，給國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出力，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院全科住培基地緊跟國(guó)家步伐，響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，疫情期間身兼數(shù)職，迅速做出規(guī)培調(diào)整，組織規(guī)培學(xué)員居家停工不停學(xué)，每日進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直播授課。

調(diào)查結(jié)果顯示：在新冠肺炎居家防疫期間，網(wǎng)絡(luò)直播授課全科住培學(xué)員參與性高、接受性好，周一至周五下午15：00-16：00持續(xù)30min的直播授課最受歡迎;授課方式一直是影響教學(xué)效果的重要因素，學(xué)生普遍希望授課過(guò)程中帶教老師加強(qiáng)與學(xué)生互動(dòng);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，師資很重要，其教學(xué)方式直接影響教學(xué)效果0，由于網(wǎng)絡(luò)直播的局限性，不能實(shí)現(xiàn)面對(duì)面及眼神交流，初期可能授課過(guò)程中互動(dòng)相對(duì)欠缺，因此在以后的授課中我們會(huì)持續(xù)改進(jìn)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行問(wèn)題問(wèn)答、病案討論等形式進(jìn)行互動(dòng)。興趣是最好的老師，超過(guò)90%學(xué)員對(duì)授課內(nèi)容多數(shù)情況下感興趣，了解學(xué)員的需求才能更好的提高培訓(xùn)效率0。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)75.86%學(xué)員認(rèn)為居家期間學(xué)業(yè)荒廢，表明家庭環(huán)境，缺乏考教監(jiān)督等措施，學(xué)員們居家惰性增加，提示網(wǎng)絡(luò)帶教的必要性與重要性;雖然有96.5%的學(xué)員能夠參加授課，但只有37.93%學(xué)員能達(dá)到每天準(zhǔn)時(shí)參加授課，除客觀條件影響外，授課內(nèi)容及形式的吸引力還有待提高。雖然學(xué)員表示錯(cuò)過(guò)授課后會(huì)回看視頻直播，但網(wǎng)絡(luò)直播并互動(dòng)教學(xué)可能收效更佳。居家防疫期間，影響學(xué)習(xí)的3大主要因素依次為：沒(méi)有足夠的書(shū)和資料（55.17%）、家庭環(huán)境不安靜（55.17%）、網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備出問(wèn)題（41.38%），這給我們提示通過(guò)多種途徑，如線上及線下，給學(xué)員提供相關(guān)書(shū)籍及學(xué)習(xí)資料也是助力提高居家期間住陪效果的一種措施。通過(guò)問(wèn)卷獲知，常見(jiàn)病的基層診療指南及社區(qū)急危重癥識(shí)別是全科學(xué)員最希望的網(wǎng)絡(luò)直播授課內(nèi)容，中華醫(yī)學(xué)會(huì)連續(xù)幾年發(fā)布10余項(xiàng)常見(jiàn)病的基層診療指南，更適合僅具備基本診療手段的基層應(yīng)用，如何規(guī)范診治、管理常見(jiàn)病及慢性病，達(dá)到所有基層單位疾病診療同質(zhì)化是培養(yǎng)全科醫(yī)生能力提升的重要內(nèi)容之一，同時(shí)加強(qiáng)潛在急危重癥，及時(shí)轉(zhuǎn)診，保障醫(yī)療安全。

全科住培學(xué)員因輪轉(zhuǎn)需要遍布全院科室，組織一次集中學(xué)習(xí)無(wú)論在時(shí)間、地點(diǎn)上都會(huì)受到限制，通過(guò)此次調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直播授課參加積極性、認(rèn)可度較高，初步評(píng)估效果尚可，并且上傳學(xué)習(xí)資料、視頻回放等均較為方便，在后期的培訓(xùn)學(xué)習(xí)中可考慮加入日常學(xué)習(xí)中，學(xué)員學(xué)習(xí)時(shí)間彈性大，方便隨時(shí)隨地回放視頻及查閱學(xué)習(xí)資料。

本研究為今后更好地做好全科住培工作提供參考，并逐步完善全科住培教育，為國(guó)家培養(yǎng)高水平優(yōu)秀的合格的居民守門(mén)人。

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作者簡(jiǎn)介：

楊幸（1992-）女，碩士研究生，2018年6月畢業(yè)于西安交通大學(xué)，西安就職于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科。

通訊作者：

趙曉靜，女，主任醫(yī)師，西安交通大學(xué)全科醫(yī)學(xué)科主任。

項(xiàng)目名稱(chēng)：

院基金自由探索項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：YJ（ZYTS）2019003。