廖曉霞

【摘要】目的探索分析右美托瞇定預防腰硬聯(lián)合麻醉寒戰(zhàn)的臨床療效。方法300例在腰硬聯(lián)合麻醉下接受手術治療的患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)對照組、右美托咪定研究組、哌替啶研究組，每組100例。常規(guī)對照組予以生理鹽水方式常規(guī)干預，存美托瞇定研究組在常規(guī)干預基礎上予以負荷劑量右美托瞇定干預，哌替啶研究組在常規(guī)干預基礎上靜脈注射哌替啶。比較三組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況及不良反應發(fā)生情況。結果右美托咪定研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率3.00%顯著低于哌替啶研究組的10.OO%和常規(guī)對照組的45.00%，哌替啶研究組的寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于常規(guī)對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。右美托瞇定研究組和常規(guī)對照組患者的不良反應發(fā)生率分別為lO.OO%、8.OO%，均顯著低于哌替啶研究組的67.OO%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而右美托瞇定研究組不良反應發(fā)生率略高于常規(guī)對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論針對腰硬聯(lián)合麻醉下接受手術治療患者予以合適劑量右美托瞇定干預，可以有效預防寒戰(zhàn)的發(fā)生，臨床效果明顯，不良反應發(fā)生率低，值得推廣應用。

【關鍵詞】右美托瞇定;哌替啶;腰硬聯(lián)合麻醉;寒戰(zhàn);臨床療效;不良反應

D01：10.14163/i.cnki.1 1-5547/r.2020.19.066

臨床實踐操作中，大部分患者需要在麻醉狀態(tài)下完成手術治療。寒戰(zhàn)屬于麻醉后患者發(fā)生率相對較高的并發(fā)癥。研究結果顯示，患者區(qū)域部位的麻醉將直接影響其機體的體溫調節(jié)功能的正常發(fā)揮，針對實施區(qū)域麻醉的患者而言，大約有57%的患者將產生寒戰(zhàn)表現(xiàn)[1]。既往臨床實踐中，予以常規(guī)方式干預，難以實現(xiàn)理想效果。目前條件下，針對區(qū)域麻醉術中寒戰(zhàn)實施防治，主要應用哌替啶以及曲馬多等相關藥物[2]。盡管可以實現(xiàn)一定的效果，但還有著極大的提升空間，本院就此積極開展相關研究，探索分析右美托咪定預防腰硬聯(lián)合麻醉寒戰(zhàn)的臨床療效，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究納入對象為本院2019年1～11月收治的在腰硬聯(lián)合麻醉下接受手術治療患者300例，其中男160例，女140例;年齡36-66歲，平均年齡（40.1±11.4）歲;體重45-80 kg，平均體重（56.5±7.9）kg。在具體手術類型方面，含剖宮產120例、下肢手術180例。經本院倫理委員會審批并經患者同意。隨機分為常規(guī)對照組、右美托咪定研究組、哌替啶研究組，每組100例。常規(guī)對照組中男50例，女50例;年齡36-62歲，平均年齡f39.5±7.5）歲;體重45-77 kg，平均體重（56.5±6.9）kg。右美托咪定研究組中男52例，女48例;年齡37-64歲，平均年齡f40.3±7.9）歲;體重46-78 kg，平均體重（56.8±7.l）kg。哌替啶研究組中男58例，女42例;年齡38-66歲，平均年齡（40.5±8.5）歲;體重47-80 kg，平均體重（56.2±8.O）kg。三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法所有研究對象均于術前30 min肌內注射0.1 9苯巴比妥鈉注射液（商品名：魯米那，天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020381）+0.5 mg硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020382），有效開放患者靜脈通道。患者均取右側臥位，均于其L2_3間隙位置實施腰硬聯(lián)合麻醉。于蛛網膜下腔注射0.75%的鹽酸羅哌卡因注射液f宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20103636，規(guī)格：100 mg/10 m1）2 ml，連續(xù)注射時間控制為15 s。并放置硬膜外導管在其硬膜外腔處，協(xié)助患者取平臥位，然后分組實施對應干預。①常規(guī)對照組予以生理鹽水方式常規(guī)干預。②右美托咪定研究組在常規(guī)干預基礎上予以負荷劑量右美托咪定（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183220）1ug/kg干預。③哌替啶研究組在常規(guī)干預基礎上靜脈注射1 mg/kg哌替啶（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022413）。所有研究對象均實施常規(guī)面罩吸氧。干預過程中，密切監(jiān)測患者的血壓變化情況，并根據實際情況及時適當調整補液速度。將手術室內溫度進行調節(jié)，注意控制在21-23℃ [3.4]。

1.3觀察指標及判定標準①寒戰(zhàn)發(fā)生情況。具體參照如下分級標準：0級：患者沒有相關寒戰(zhàn)癥狀產生;1級：其外周皮膚青紫或者外周血管收縮，但沒有產生肌顫現(xiàn)象;2級：其只有1組肌群產生肌顫現(xiàn)象;3級：有1-3組肌群產生肌顫現(xiàn)象;4級：有≥4組肌群肌顫。②不良反應發(fā)生情況，主要包括為惡心嘔吐、呼吸抑制、暫時性血壓升高等[5-7]。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組患者麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較右美托咪定研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率3.00%顯著低于哌替啶研究組的10.00%和常規(guī)對照組的45.00%，且哌替啶研究組的寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于常規(guī)對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2三組患者不良反應發(fā)生情況比較右美托咪定研究組和常規(guī)對照組患者的不良反應發(fā)生率分別為10.OO%、8.00%，均顯著低于哌替啶研究組的67.OO%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而右美托咪定研究組不良反應發(fā)生率略高于常規(guī)對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

臨床研究結果顯示，造成患者麻醉后產生寒戰(zhàn)的主要原因包含圍術期低體溫、腎上腺功能抑制、脊髓反射部分抑制、手術過程中的不良刺激、交感活性降低以及疼痛等[8.9]。實踐結果表明，劇烈的寒戰(zhàn)將會造成患者的極度不適表現(xiàn)，導致患者產生心肌缺血、眼壓升高以及心排血量增加、機體C02生成增多、氧耗量明顯上升等嚴重不良反應，對患者有效實施臨床檢測以及醫(yī)護人員的手術操作也造成嚴重的影響[10]。目前條件下，臨床治療經驗以及相關醫(yī)學資料顯示，積極予以哌替啶進行干預，盡管可以實現(xiàn)麻醉效果以及一定程度的術后寒戰(zhàn)的預防，但不良反應發(fā)生率相對較高，極大比例的患者將產生明顯的眩暈、惡心以及嘔吐等相關不良癥狀[11]。

右美托咪定屬于一類新型a2腎上腺素能受體激動藥物，該藥可以有效作用于患者腦內藍斑核，進而實現(xiàn)良好的催眠、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮效果，能夠有效緩解患者的相關負性不良情緒。在用藥之后，可讓患者進行面罩吸氧，確?；颊咴谑中g過程中有效保持鎮(zhèn)定，同時避免其產生寒戰(zhàn)癥狀表現(xiàn)[12.13]。本研究結果顯示，右美托咪定研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于哌替啶研究組和常規(guī)對照組，哌替啶研究組的寒戰(zhàn)發(fā)生率低于常規(guī)對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。右美托咪定研究組和常規(guī)對照組患者的不良反應發(fā)生率均低于哌替啶研究組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而右美托咪定研究組不良反應發(fā)生率略高于常規(guī)對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所以，右美托咪定屬于預防麻醉后寒戰(zhàn)的最佳藥物[14.15]。

綜上所述，針對腰硬聯(lián)合麻醉下接受手術治療患者予以合適劑量右美托咪定干預，可以有效預防寒戰(zhàn)的發(fā)生，臨床效果明顯，不良反應發(fā)生率低，該方法具有極大的推廣應用價值。

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[收稿日期：2020-01-13]

作者單位：531400廣西平果縣人民醫(yī)院手術麻醉科