張?zhí)N，黃文莉

（上海馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201100）

0 引言

社區(qū)民營中醫(yī)門診的春天到了！近年來，國家重點扶植社會辦醫(yī)，不斷推進中醫(yī)藥發(fā)展，大力提倡“中醫(yī)藥進社區(qū)”，民辦中醫(yī)藥在社區(qū)適逢難得的發(fā)展機遇。為了解針灸（“針”結(jié)合“灸”）在民營中醫(yī)門診的應(yīng)用現(xiàn)狀，筆者對上海三家民營中醫(yī)門診針灸患者，進行了調(diào)查研究，以期為普及社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)提供一些可行的建議。

1 對象與方法

1.1 對象。采用方便取樣，2019 年5 月至7 月，抽取在上海三所開業(yè)一年內(nèi)民辦中醫(yī)門診針灸患者，每個診所各30 例，共90 例為研究對象。

1.2 方法。使用自制《針灸在社區(qū)民營中醫(yī)門診應(yīng)用調(diào)查表》進行問卷調(diào)查。問卷包括患者一般資料、針灸費用、針灸感受等三部分組成。問卷由兩位研究者逐一發(fā)放給接受針灸治療的患者，說明研究目的和填寫方法之后，采用不記名的方式，由其自行填寫，當(dāng)日全部收回。問卷的開放性問題，通過與這90 例患者面對面訪談，來搜集資料。

1.3 資料處理與統(tǒng)計學(xué)分析。原始資料采用SPSS 25.0 進行數(shù)據(jù)錄入，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料。在社區(qū)民營門診接受針灸治療的90 例患者，年齡在17-78 歲，平均（54.69±22.19）歲；53 例在65-78 歲，占58.8%；其中男32 例（64.4%）；女58 例（64.4%）；54 例（60.1%）患者沒有上海醫(yī)保；50 例（56.2%）患者就醫(yī)依靠經(jīng)濟條件較好的子女資助。85 例（95%）患者居住在社區(qū)中醫(yī)門診四周1 公里范圍內(nèi)。

2.2 患者針灸費用。3 例（3.3%）患者購買針灸年卡（9800元）；72 例(80%)患者購買針灸季卡（3000 元）；15 例（6.7%）患者購買針灸月卡（1980 元）。買年卡的患者，日均針灸費用最低26.84 元。

2.3 患者針灸感受。68 例（75.5%）患者因痛癥來治療；8例（8.8%）患者為調(diào)理體質(zhì)來就診； 90 例（100%）喜愛診室清潔度高，注重隱私保護，簡裝修，在針灸時睡著；87 例（96.6%）患者喜愛針灸并用，優(yōu)于單一針刺或艾灸治療；67 例（74.4%）患者認(rèn)為醫(yī)生針刺手法敏捷熟練，輕柔無痛；90 例（100%）喜愛艾灸盒與艾灸儀覆蓋面積大；90 例（100%）艾灸后身體溫?zé)幔慌吕?，氣色好?0 例（100%）喜愛門診排煙設(shè)備，無艾煙繚繞；80 例（88.8%）患者認(rèn)為中醫(yī)門診醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量好；52 例（57.7%）患者疼痛癥狀緩解明顯。

3 討論

3.1 患者多為家住中醫(yī)門診附近社區(qū)老年女性居民。我國已經(jīng)進入老齡化社會，社區(qū)老年居民比較多，老年人常?；加新圆?。老年人是社區(qū)中醫(yī)門診工作的重點人群。針對老年人特點，設(shè)計有針對性的針灸服務(wù)是中醫(yī)門診發(fā)展的新挑戰(zhàn)[1]。本研究中，女性去社區(qū)中醫(yī)門診針灸治療的多于男性。這與同樣疾病時，男性往往比女性更少去求醫(yī)問藥有關(guān)[2]；也與年長的女性群體對中醫(yī)認(rèn)識更多具有相關(guān)性。

3.2 民營中醫(yī)門診解決了社區(qū)居民“看病難”，“看病貴”?；颊呷ス⑨t(yī)院看病時間，掛號、候診、檢查、取藥都需要排長隊，就診時間卻相當(dāng)短；去公立醫(yī)院作體檢，打吊瓶，少則幾百，多則幾千上萬；若作復(fù)雜手術(shù)，則要花好幾萬，十幾萬，術(shù)后恢復(fù)費用也是相當(dāng)昂貴。

中醫(yī)旨在調(diào)理身體，不是一朝一夕的事情。針灸不單是為了解除病癥，更以養(yǎng)生、治未病為最終目的。中醫(yī)門診針灸老年患者伴有慢性病，多有氣血不足、氣滯血瘀，針灸療程需要兩三個月、半年，甚至更長時間?；颊卟“Y改善后，仍應(yīng)繼續(xù)針灸，培補元氣，故須持之以恒。

中醫(yī)門診推出針灸年卡、季卡、月卡，鼓勵患者天天針灸，為患者提供連續(xù)性針灸服務(wù)；且全年無休，朝九晚九開診，患者日常工作不受影響，針灸醫(yī)生守護在旁。

3.3 患者注重診室的清潔隱私保護及簡裝修。針灸患者要暴露體表，與針灸醫(yī)生有一個面對面的特殊空間，患者對社區(qū)民營中醫(yī)診室的清潔度，保護患者隱私權(quán)要求較高?；颊邊s不希望診室裝修得過于奢華。因為害怕高昂的裝修費用最終轉(zhuǎn)移給消費者，自己要分擔(dān)更高的診療費用。在散發(fā)淡淡艾草清香，整潔的中醫(yī)診室環(huán)境中，聽著優(yōu)柔的歌曲，因針灸對人體筋膜和肌肉放松作用，患者大多喜歡在針灸治療過程中有睡著的經(jīng)歷。

3.4 社區(qū)中醫(yī)門診主要業(yè)務(wù)為用針灸并用治療痛癥。針刺與艾灸都是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》所統(tǒng)一的經(jīng)絡(luò)腧穴上施行防治疾病方法，屬同科，合而稱之為針灸?！搬槨苯Y(jié)合“灸”有相輔相成作用。與其他止痛方法相比，針灸止痛效果快捷，簡便經(jīng)濟、適應(yīng)證廣、安全無副作用，且無成癮性。

3.4.1 常規(guī)針刺注重輕柔無痛，多針刺法：社區(qū)中醫(yī)門診醫(yī)生常規(guī)針刺治療，關(guān)注患者扎針怕痛的焦慮心理，第一選擇使用毫針，針體細(xì)，創(chuàng)口小；第二強調(diào)無痛進針，快速刺破皮膚。破皮后再行緩慢下針，進針過程不行捻轉(zhuǎn)[3]，且不追求針刺得氣感（為留住客源）；第三多針刺法，加增患者穴位針數(shù)（提升療效）。民營中醫(yī)門診還使用火針及溫針法，火針具有針、灸雙重作用，將加熱至針體發(fā)白的火針快速刺入相應(yīng)腧穴，達(dá)到行氣活血、清熱化濕、理氣通滯的作用[4-5]；溫針使艾灸借助灸火的熱力，通過針刺經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，使溫?zé)嵬高_(dá)腧穴深部，發(fā)揮“針”結(jié)合“灸”的協(xié)同作用[6]。

3.4.2 使用艾灸盒、艾灸儀等新型灸具常規(guī)施灸：傳統(tǒng)的懸灸，手持施灸耗費人力，其治療部位比較局限，面積小。而目前民營中醫(yī)門診醫(yī)生常規(guī)針刺療法同時，使用簡單方便的艾灸儀、艾灸盒等新型灸具。常規(guī)艾灸盒施灸：將10:1 艾絨捏成艾餅，置于約29×29×29 大小的純木材質(zhì)箱式艾灸盒網(wǎng)架上，點燃艾餅，籠罩扎了針的患者整個腹部、腰部、背部；艾灸盒側(cè)面設(shè)可調(diào)節(jié)透氣孔，調(diào)節(jié)艾絨燃燒的火力大小。

常規(guī)艾灸儀施灸：電子艾灸儀電熱艾絨，氣味少而無煙，灸頭可300 度及高低自由調(diào)節(jié)，熱熏患者腹腰膝肩踝等針刺部位，特別是肩踝等不便放艾灸盒的部位，滿足患者坐著躺著等不同需求。

常規(guī)艾灸盒與艾灸儀施灸，均為大面積灸，艾絨燃燒火力足，熱力深透持久，操作簡便，安全性高，溫陽效果顯著。

另外，民營中醫(yī)門診在診室設(shè)計上，為避免艾煙對室內(nèi)空氣造成污染，裝有專門的降伸縮懸臂式排煙通風(fēng)設(shè)備，直接快速地排走艾煙，而且風(fēng)速和吸煙力量適中，以免患者排艾煙時受風(fēng)寒。

社區(qū)民營中醫(yī)門診在我國起步時間不長，針灸等中醫(yī)藥服務(wù)尚處于摸索階段。相信民營中醫(yī)門診在針灸并用的實踐上，逐漸成熟完善，繼承傳統(tǒng)優(yōu)勢，尋求突破與革新，讓針灸療法在社區(qū)蓬勃發(fā)展。