（沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110400）

心肌梗死是臨床上比較常見的一種嚴(yán)重的心血管類病癥，該病癥發(fā)生后會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者的身體質(zhì)量較差，預(yù)后不佳[1]。急性心肌梗死具有較高的病死率，在發(fā)病后會(huì)對(duì)患者的生命健康和身心產(chǎn)生較大的威脅和影響。近年來(lái)，我國(guó)人民的生活水平不斷提升，人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也發(fā)生了改變，在多種因素的綜合作用下導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生率在不斷的提升。急性心肌梗死的出現(xiàn)主要是患者因長(zhǎng)時(shí)間心肌存在缺血狀況導(dǎo)致心肌壞死，降低了心臟功能[2-3]。而急性心肌梗死患者在發(fā)病后容易并發(fā)心律失常的狀況，這是導(dǎo)致患者死亡的根本原因。為有效保證急性心肌梗死患者的安全性，就需要分析心律失常發(fā)生的時(shí)間，并對(duì)患者提供針對(duì)性的護(hù)理措施。本研究旨在探討急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間和相關(guān)護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2019年11月沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院收治的82例急性心肌梗死后心律失?；颊?，按隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組中男患22例，女患19例；年齡58～89歲，平均（72.15±13.05）歲；病程3～12個(gè)月，平均（5.24±2.33）個(gè)月；發(fā)病到入院時(shí)間1～12 h，平均（6.25±2.13）h；入院原因：因突然發(fā)作的、持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋喘感，患者有瀕死感覺(jué)而入院，入住科室為心血管內(nèi)科。對(duì)照組中男患23例，女患18例；年齡63～90歲，平均（74.06±12.89）歲；病程2～11個(gè)月，平均（5.34±2.31）個(gè)月；發(fā)病到入院時(shí)間1～11 h，平均（6.23±2.31）h；入院原因?yàn)椋阂蛲蝗话l(fā)作的、持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋喘感，患者有瀕死感覺(jué)而入院，入住科室為心血管內(nèi)科。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均符合診斷依據(jù)，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心肌梗死與心肌康復(fù)》中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的胸部疼痛持續(xù)超過(guò)30 min；③所有患者的年齡均在60歲以上；④所有患者發(fā)病時(shí)間均不超過(guò)12 h入院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1～2個(gè)月內(nèi)實(shí)施外科手術(shù)的患者；②存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能病變的患者；③嚴(yán)重的眼底出血患者；④合并藥物過(guò)敏史的患者；⑤精神障礙或意識(shí)障礙的患者；⑥交流與溝通困難的患者；⑦存在凝血功能障礙、血液疾病、腦血管意外等病變患者；⑧存在溶栓和相關(guān)藥物治療過(guò)敏史的患者。

1.3 方法 所有患者均根據(jù)規(guī)范和要求遞交臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者提交的臨床資料，同時(shí)調(diào)查患者的實(shí)際情況，分析心律失常發(fā)生的具體時(shí)間段。

1.3.1 對(duì)照組 患者以常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，積極為患者實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)護(hù)理操作，常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)動(dòng)性心理護(hù)理和健康教育，為患者積極的落實(shí)相關(guān)的治療配合的護(hù)理，保證患者的身體有充分的營(yíng)養(yǎng)攝入，在患者的身體質(zhì)量恢復(fù)到一定程度時(shí)，適當(dāng)?shù)臑榛颊哌M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 觀察組 患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1.3.2.1 環(huán)境護(hù)理 維持良好的住院環(huán)境，對(duì)于住院患者，臨床醫(yī)護(hù)工作者要時(shí)常做好病房的開窗通風(fēng)工作，以便于保證病房中的空氣流通性。維持病房良好的溫度和濕度，確?；颊叩氖孢m，確保病房中的光線柔和，避免嘈雜等相關(guān)情況對(duì)患者的休息產(chǎn)生影響。對(duì)病房地面進(jìn)行清潔，做好相關(guān)的物體消毒各項(xiàng)工作，以便盡可能的避免灰塵的揚(yáng)起而對(duì)患者產(chǎn)生刺激[4-5]。

1.3.2.2 心理護(hù)理 急性心肌梗死患者一般都存在年齡偏高的特點(diǎn)，或者患者合并全身多種病癥，在綜合因素刺激之下容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的情緒，而不良情緒反作用于患者機(jī)體，導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中面臨著諸多的影響因素。所以護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中要積極的與患者進(jìn)行溝通和交流，對(duì)患者的情緒狀態(tài)加以了解，并且要根據(jù)患者的認(rèn)識(shí)和文化背景等進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，實(shí)時(shí)為患者提供心理鼓勵(lì)和幫助，幫助患者創(chuàng)造心理發(fā)泄的基點(diǎn)，以便使患者保持良好的心態(tài)接受治療[6]。如果患者的消極情緒很難緩解，可邀請(qǐng)治療成功的案例來(lái)對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，強(qiáng)化與患者家屬的溝通與交流，通過(guò)患者家屬等方面對(duì)患者提供心理支持，使其維持良好的心態(tài)。

1.3.2.3 飲食干預(yù) 需為急性心肌梗死后心律失常的患者提供科學(xué)的日常飲食。臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，使患者盡可能的減少關(guān)于膽固醇的攝入，并且要保證飲食清淡。對(duì)患者的飲食量進(jìn)行控制，并遵循少食多餐的原則，飲食上盡量以易消化的、營(yíng)養(yǎng)成分較高的食物為主。囑患者多攝入水果和蔬菜，盡量補(bǔ)充機(jī)體所需維生素。臨床護(hù)理工作者要提醒患者避免飲濃茶，指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，同時(shí)將食用鹽的攝入量控制在5 g/d以內(nèi)[7]。

1.3.2.4 健康宣教 在護(hù)理過(guò)程中，要積極全面的對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳教育，使患者能對(duì)自身病癥具有充分的認(rèn)識(shí)和了解，還要明確患者在治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)。對(duì)患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，并在醫(yī)院設(shè)置宣傳欄，根據(jù)實(shí)際狀況為患者召開知識(shí)講座，耐心、詳細(xì)的對(duì)患者所提出的問(wèn)題加以解答。

1.3.2.5 舒適護(hù)理 根據(jù)患者的實(shí)際狀況來(lái)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，促進(jìn)病區(qū)患者之間的溝通與交流，以便于患者情緒的穩(wěn)定，必要時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥。如果患者睡眠質(zhì)量不佳，則需播放輕松舒緩的音樂(lè)，通過(guò)強(qiáng)化與患者的溝通，使患者提升整體的舒適感。

1.3.2.6 治療配合 使患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)用藥的意義，在凌晨5∶00很容易出現(xiàn)心律失常，在這期間指導(dǎo)患者服用藥物。接受溶栓治療的患者需使其從主觀上認(rèn)識(shí)到抗凝治療和溶栓治療的價(jià)值，介入手術(shù)治療的患者要在患者機(jī)體允許的前提下指導(dǎo)其盡早下床活動(dòng)，協(xié)助患者觀察病情，還要定時(shí)幫助患者更換體位。注意控制患者的疼痛，保證患者能夠達(dá)到良好的睡眠，適當(dāng)延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，并保證患者每日補(bǔ)充充足的水分，嚴(yán)防尿潴留和便秘的情況出現(xiàn)[8]。

1.3.2.7 康復(fù)指導(dǎo) 嚴(yán)格對(duì)患者的心功能等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定患者的心臟功能，同時(shí)評(píng)估患者是否存在椎管內(nèi)出血的傾向和危險(xiǎn)，以此幫助患者制訂詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在患者入院后第3日通過(guò)日常生活活動(dòng)能力量表（activities of daily living，ADL）來(lái)評(píng)估患者的活動(dòng)能力。做好雙下肢肌肉的伸縮訓(xùn)練，并根據(jù)實(shí)際狀況逐漸從被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為主動(dòng)訓(xùn)練，適當(dāng)提高患者機(jī)體的耐受性[9]。

1.3.2.8 出院指導(dǎo) 當(dāng)患者進(jìn)行準(zhǔn)備出院時(shí)，應(yīng)提前進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者在出院后繼續(xù)進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，使患者了解夾閉導(dǎo)管的方法，并每隔2 h進(jìn)行一次導(dǎo)管的釋放[10]。注意導(dǎo)管每次開放時(shí)間避免過(guò)長(zhǎng)（控制在20 min以內(nèi)），每日訓(xùn)練患者進(jìn)行5次排尿訓(xùn)練。幫助患者進(jìn)行下肢功能的訓(xùn)練，為患者制訂康復(fù)計(jì)劃，確保患者能夠循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉。囑患者多進(jìn)行慢走和打太極拳等活動(dòng)，逐漸幫助患者提高心肺功能，進(jìn)而提升整體的抵抗力。

1.4 觀察指標(biāo) ①分析急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間，將24 h按照每4 h為一時(shí)段，劃分為6個(gè)時(shí)段，分別為凌晨1∶00～4∶00，清晨5∶00～8∶00，上午9∶00～12∶00，下午13∶00～16∶00，傍晚17∶00～20∶00，深夜21∶00～24∶00。②比較兩組患者的護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死后心律失常發(fā)生時(shí)間 心律失常的主要發(fā)病時(shí)間集中在9∶00～12∶00與21∶00～24∶00之間。見表1。

2.2 兩組護(hù)理效果比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者急性心肌梗死后心律失常發(fā)生情況[n（%）]

表2 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是臨床上嚴(yán)重的心血管疾病，其發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)驟然減少。急性心肌梗死患者存在心電圖ST段抬高的表現(xiàn)，并存在明顯的TNI/TNT上升趨勢(shì)。很多患者都存在心肌酶含量增加的情況，在急性心肌梗死發(fā)病后會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全。很多患者會(huì)因此而出現(xiàn)交感神經(jīng)活動(dòng)度增加的情況，在情緒波動(dòng)或高壓狀態(tài)之下，患者會(huì)存在大旱或煩躁，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐惡心等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者將臨床各項(xiàng)癥狀進(jìn)行改善，在護(hù)理過(guò)程中可堅(jiān)持以人為本的原則，以患者為中心，從患者的角度出發(fā)，能夠?yàn)榛颊邔?shí)施心理護(hù)理和生理護(hù)理，保證患者良好的心態(tài)和生理功能。在護(hù)理時(shí)，可為患者查閱相關(guān)資料，結(jié)合心肌梗死后心率失常的具體狀況進(jìn)行指導(dǎo)，具備循證醫(yī)學(xué)的原則，能夠以患者的實(shí)際狀況為依據(jù)針對(duì)性的提供護(hù)理服務(wù)，這也確保了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)更加規(guī)范。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可幫助患者進(jìn)行疼痛程度的改善，促進(jìn)心理狀態(tài)的改善。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在干預(yù)的過(guò)程中以堅(jiān)持一切服務(wù)從患者出發(fā)的原則，因此這種護(hù)理能夠滿足患者的臨床需求，促進(jìn)患者臨床恢復(fù)效果的提升。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠幫助患者進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，使患者以良好的心態(tài)面對(duì)各種干預(yù)和護(hù)理，對(duì)緩解患者癥狀發(fā)揮了重要作用。而機(jī)體癥狀得到改善之后又會(huì)反作用于心理，這樣就會(huì)使得患者獲取更好的心理愉悅感，進(jìn)而使得生理指標(biāo)和心理指標(biāo)形成良性循環(huán)，不僅能促進(jìn)患者病情的康復(fù)，還能防止并發(fā)癥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響。

綜上所述，急性心肌梗死在臨床上的主要發(fā)病階段集中在9∶00～12∶00和21∶00～24∶00，積極為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可幫助患者進(jìn)行病癥的控制，提升整體滿意度，改善不良反應(yīng)的發(fā)生情況。