張立英

（鞍山市雙山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114031）

子宮肌瘤是只發(fā)生于女性群體的良性腫瘤，也稱子宮纖維瘤，該疾病不直接危及患者的生命安全，但影響患者的生活質(zhì)量，可導(dǎo)致患者流血、疼痛、流產(chǎn)甚至不孕。目前臨床多主張給予患者及時(shí)治療。超選擇子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的效果理想，但常規(guī)護(hù)理存在不足，與治療工作配合緊密度有限，患者并發(fā)癥較多。我院選取2017年10月至2018年10月收治的102例子宮肌瘤患者進(jìn)行護(hù)理配合及效果的研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2017年10月至2018年10月收治的子宮肌瘤患者中選取102例，按護(hù)理方式的差異分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組：年齡27～52歲，平均（39.67±4.12）歲。觀察組：年齡26～53歲，平均（39.76±4.09）歲。兩組患者均符合《子宮肌瘤診治中國(guó)專家共識(shí)》（2017）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情參與調(diào)查并簽署知情同意書。排除患重大生殖系統(tǒng)疾病患者、精神疾病患者和中途退出患者。

1.2 方法 兩組患者均行超選擇子宮動(dòng)脈栓塞治療。

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士了解患者病情、康復(fù)進(jìn)展，并給予必要的用藥護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行護(hù)理配合。將護(hù)理工作拆分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理重視了解患者的基本信息、合并癥信息，建立完整的信息病歷。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、知識(shí)宣講，告知患者手術(shù)的一般流程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者進(jìn)行疏導(dǎo)。如患者認(rèn)為子宮動(dòng)脈栓塞無(wú)法實(shí)現(xiàn)腫瘤治療，可將栓塞治療原理傳遞給患者，消除其認(rèn)知誤區(qū)和負(fù)性情緒。術(shù)前階段信息收集工作完成后，由護(hù)理人員和主治醫(yī)師進(jìn)行商討，根據(jù)患者信息擬訂合理可行的護(hù)理方案。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中強(qiáng)調(diào)結(jié)合術(shù)前信息結(jié)果及護(hù)理方案要求規(guī)范地進(jìn)行護(hù)理作業(yè)。如術(shù)前患者存在血壓偏低的問(wèn)題，術(shù)中應(yīng)實(shí)時(shí)對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好補(bǔ)液準(zhǔn)備。此外，部分患者存在凝血障礙、慢性疾病，也應(yīng)于術(shù)中護(hù)理中予以重視，為患者準(zhǔn)備肝素，并做好關(guān)鍵體征信息的實(shí)時(shí)跟蹤。對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理?yè)嵛?。如患者出現(xiàn)呼吸急促、血壓升高，則要求護(hù)理人員告知患者“手術(shù)很順利”等信息，使患者情緒平穩(wěn)。術(shù)中同步強(qiáng)調(diào)手術(shù)室環(huán)境護(hù)理，維持溫度在26～28 ℃左右，相對(duì)濕度50%，為患者提供抗感染類藥物。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)為并發(fā)癥的預(yù)防。患者術(shù)后多見(jiàn)并發(fā)癥包括惡心嘔吐、下腹疼痛、陰道流血以及感染、壓瘡、深靜脈血栓等。其中感染、壓瘡、深靜脈血栓為常見(jiàn)的一般并發(fā)癥，給予常規(guī)護(hù)理。惡心嘔吐情況發(fā)生后，給予患者噻嗪類藥物；下腹疼痛問(wèn)題嚴(yán)重，可給予患者少量鎮(zhèn)痛藥物；陰道流血為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，如果流血量較大則需分析原因給予對(duì)應(yīng)治療，流血量較小則需告知患者無(wú)需過(guò)多擔(dān)憂，癥狀可自然消失。此外，術(shù)后也重視傳遞知識(shí)，要求患者保持會(huì)陰衛(wèi)生、禁房事，加強(qiáng)植物纖維、蛋白質(zhì)的均衡攝入，避免攝入刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性，另于術(shù)后6個(gè)月比較兩組患者子宮肌瘤治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理滿意度以10分制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，得分＞6分為滿意，否則為不滿意。護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%?；颊哂行浜献o(hù)理，無(wú)異常吵鬧等行為，為護(hù)理依從，否則為不依從。護(hù)理依從性=護(hù)理依從例數(shù)/總例數(shù)×100.00%將本次治療效果分為顯效（癥狀完全消失）、有效（癥狀顯著改善）、無(wú)效（癥狀未改善）3個(gè)等級(jí)，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。并發(fā)癥包括術(shù)后嚴(yán)重疼痛、感染、壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度和護(hù)理依從性的比較 觀察組患者護(hù)理滿意度和護(hù)理依從性均高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度和護(hù)理依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組患者子宮肌瘤治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較 相比對(duì)照組，觀察組患者子宮肌瘤治療總有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。觀察組患者治療顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為23、23和5例，對(duì)照組患者治療顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為20、21和10例。觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐8例，給予抗嘔吐藥物治療后無(wú)惡化；出現(xiàn)住院感染1例，使用藥物治療后無(wú)惡化；出現(xiàn)術(shù)后疼痛5例，給予鎮(zhèn)痛護(hù)理后無(wú)惡化。對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐14例，給予抗嘔吐藥物治療后無(wú)惡化；出現(xiàn)住院感染3例，使用藥物治療后無(wú)惡化；出現(xiàn)術(shù)后疼痛6例，給予鎮(zhèn)痛護(hù)理后無(wú)惡化；出現(xiàn)血栓1例，給予溶栓治療后無(wú)惡化。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者子宮肌瘤治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤屬于臨床常見(jiàn)的良性腫瘤，治療方式多樣，子宮動(dòng)脈栓塞是隨微創(chuàng)醫(yī)療理論發(fā)展并得到重視的一種新式治療技術(shù)[1]。該技術(shù)強(qiáng)調(diào)阻塞子宮肌瘤與子宮動(dòng)脈血管的聯(lián)系，從而減少、阻斷其血氧供應(yīng)，使子宮肌瘤各處組織喪失活力、漸漸死亡。該治療方式對(duì)患者機(jī)體擾動(dòng)小，得到各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的廣泛重視，也對(duì)護(hù)理工作提出了更具針對(duì)性的要求[2]。此前有學(xué)者[3-4]指出，高質(zhì)量的護(hù)理可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率5%～15%。另有學(xué)者[5-7]在對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理能夠提升患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知水平，從而提升其治療依從性10%～20%。部分學(xué)者[8-9]針對(duì)子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的術(shù)前護(hù)理進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前心理疏導(dǎo)能夠避免術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，使并發(fā)癥發(fā)生率控制在25%左右。在針對(duì)介入治療圍手術(shù)期護(hù)理的研究中，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)給予患者高質(zhì)量護(hù)理能夠提升患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使之達(dá)到90%以上的高水平[10]。

我院將護(hù)理工作分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理3個(gè)階段，術(shù)前階段的護(hù)理強(qiáng)調(diào)心理疏導(dǎo)和知識(shí)傳遞，使患者了解子宮肌瘤、子宮動(dòng)脈栓塞治療以及相關(guān)知識(shí)信息。心理疏導(dǎo)則消除了患者的不良情緒。術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)在于了解患者病情、合并癥等內(nèi)容，以明確術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)，擬訂科學(xué)的治療和護(hù)理計(jì)劃。術(shù)中護(hù)理在術(shù)前護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展，二者聯(lián)系緊密。術(shù)中結(jié)合術(shù)前收集的信息確定患者體征監(jiān)測(cè)、補(bǔ)液等基本工作思路，同時(shí)針對(duì)患者可能出現(xiàn)的緊張、焦慮等負(fù)性情緒做好心理疏導(dǎo)準(zhǔn)備，以環(huán)境護(hù)理控制并發(fā)癥問(wèn)題。術(shù)后護(hù)理在術(shù)前護(hù)理和術(shù)中護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)預(yù)防并發(fā)癥。為保證護(hù)理效果，將患者并發(fā)癥分為兩個(gè)部分，即常見(jiàn)住院并發(fā)癥和子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的特殊并發(fā)癥，前者給予常規(guī)預(yù)防和處理，后者則選取更具實(shí)用意義的藥物護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理和疏導(dǎo)護(hù)理，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。3個(gè)階段的護(hù)理重視系統(tǒng)化，也具有明確的框架，規(guī)范性、持續(xù)性得到保證。結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超選擇子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤患者，護(hù)理配合應(yīng)重視規(guī)范性、持續(xù)性、系統(tǒng)性，以促進(jìn)患者康復(fù)，提升治療效果，規(guī)避并發(fā)癥。