王麗娜

（汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是導(dǎo)致護(hù)理過程中患者出現(xiàn)致殘、死亡等嚴(yán)重情況的直接或間接影響因素，存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，嚴(yán)重影響整體護(hù)理工作質(zhì)量。內(nèi)科收治的患者病情變化快，且患者的生理、心理各有其特殊性，再加上外界環(huán)境因素的影響，導(dǎo)致護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素多樣，且容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的聲譽(yù)。因此，如何預(yù)防并減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，提高心內(nèi)科疾病患者的護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)前臨床工作的主要內(nèi)容[1]。傳統(tǒng)護(hù)理模式單調(diào)，缺乏針對性，不能滿足患者的需求，為降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，需提出針對性的預(yù)防措施，進(jìn)而減少護(hù)理差錯(cuò)、杜絕事故的發(fā)生，保證患者的生命健康[2]。本研究旨在分析內(nèi)科護(hù)理管理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出對應(yīng)的防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月汪清縣中醫(yī)院心內(nèi)科收治的280例患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組140例。對照組男80例，女60例；年齡40～82歲，平均年齡（61.00±6.50）歲；心肌梗死25例，心律失常30例，高血壓37例，心絞痛48例。觀察組男90例，女50例；年齡42～84歲，平均年齡（60.90±6.20）歲；心肌梗死32例，心律失常28例，高血壓44例，心絞痛36例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識清晰；②無溝通障礙、精神病史；③研究對象知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；②不能正常溝通交流者。

1.3 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后，根據(jù)患者的具體病情，安排合適床位，及時(shí)測量患者的心律、脈搏、血壓等生命體征，若體溫＞37 ℃，則間隔4～6 h測量1次；護(hù)理人員注重與患者之間的溝通交流，保持病房環(huán)境干凈、安靜，調(diào)控病房合適的溫度與濕度，將其控制在合理范圍內(nèi)；強(qiáng)調(diào)合理的飲食與生活護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，分析潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，制定完善的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，嚴(yán)格貫徹落實(shí)。通過總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素包括人員問題、頻繁遷床事件、管理因素、患者自身因素、環(huán)境因素，針對性提出防范措施。①合理調(diào)配人力資源，提高護(hù)理人員知識、技術(shù)水平：為實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，醫(yī)院設(shè)置彈性排班制度，改變傳統(tǒng)的固定排班模式，針對12：00～13：00、18：00～19：00這兩個(gè)時(shí)間段增派護(hù)理人員，改善護(hù)理工作繁忙情況，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保證護(hù)理工作的安全，減少醫(yī)患糾紛，提高內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的知識、技術(shù)培訓(xùn)。②制定護(hù)理人員工作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)科護(hù)理管理者需根據(jù)醫(yī)院情況，完善護(hù)理工作規(guī)范制度，讓護(hù)理人員的工作有章可循。③提高護(hù)理人員法律意識：科室管理人員定期組織護(hù)理人員展開護(hù)理工作的法律知識學(xué)習(xí)，了解相關(guān)條例內(nèi)容、熟悉了解自身的權(quán)利義務(wù)，提高法律意識。在學(xué)習(xí)過程中，根據(jù)具體情況設(shè)置案例，讓護(hù)理人員做到能依法、懂法，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患。④加強(qiáng)患者的健康宣教以及規(guī)范管理：在完善內(nèi)科管理工作制度的同時(shí)，加強(qiáng)對患者管理制度方面內(nèi)容的學(xué)習(xí)，通過健康宣教，提高患者對自身病情的了解程度，囑患者遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，在入院后簽字后，將患者病歷入檔。加強(qiáng)住院期間患者病情巡視，了解患者病情最新動(dòng)態(tài)變化，若發(fā)現(xiàn)患者的異常行為應(yīng)及時(shí)勸阻，告知患者及其家屬遵醫(yī)囑、規(guī)章制度的重要性。⑤加強(qiáng)護(hù)患溝通交流：內(nèi)科護(hù)理工作有其自身的特殊性，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)溝通交流，且注意與患者的溝通態(tài)度，保持溫和親切，耐心向患者解釋，讓患者了解并主動(dòng)配合，必要時(shí)可采用手勢的方式進(jìn)行交流，表達(dá)對患者的關(guān)懷與理解。在實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，應(yīng)耐心向患者講解治療開展的目的。⑥環(huán)境方面護(hù)理干預(yù)：合理調(diào)配病房人數(shù)，保證病房環(huán)境安靜。針對人員不足的情況，可在新入職護(hù)理人員開始工作前，完善培訓(xùn)工作，提高操作水平，使其能更好的融入到工作中。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。②調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度。根據(jù)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意問卷表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理形象、護(hù)理態(tài)度、專業(yè)知識操作、溝通反饋、疑問解答5個(gè)方面。每項(xiàng)20分，滿分100分。調(diào)查結(jié)果：≥85分為非常滿意，60～85分為一般滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。③評價(jià)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)護(hù)理滿意度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件發(fā)生情況評價(jià)護(hù)理質(zhì)量，滿分100分，評分越高則表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。護(hù)理質(zhì)量評分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 觀察組住院患者護(hù)理質(zhì)量評分為（95.35±3.42）分，對照組住院患者的護(hù)理質(zhì)量評分為（80.22±4.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.958，P＜0.05）。

3 討 論

內(nèi)科為醫(yī)院所有科室中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率最高的一個(gè)科室，主要是因內(nèi)科收治的患者普遍病情危重，且病情易反復(fù)發(fā)作、變化快，容易導(dǎo)致猝死等不良事件[3]。為改善內(nèi)科患者的生命健康，臨床認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，本研究通過總結(jié)分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并針對性提出防范措施。

3.1 內(nèi)科護(hù)理管理中潛在因素分析

3.1.1 內(nèi)科護(hù)理人員缺乏，工作量分配不合理 當(dāng)前全國范圍內(nèi)推廣普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)醫(yī)保，醫(yī)院內(nèi)科患者人數(shù)明顯增加，且隨著患者及其家屬的健康要求不斷提高，對醫(yī)院內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量水平要求也明顯提高。臨床護(hù)理技術(shù)、操作、基礎(chǔ)護(hù)理工作內(nèi)容呈翻倍增長的現(xiàn)象，加之護(hù)理人員不足等問題，導(dǎo)致床位與護(hù)理人員比例分配不合理，不能滿足衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定與要求[4-5]。在這樣大背景下，護(hù)理人員始終保持高度緊張的工作狀態(tài)，工作狀態(tài)往往不佳，尤其是一個(gè)護(hù)理人員同時(shí)面對多個(gè)重癥患者時(shí)，會增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，容易引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2 部分護(hù)理人員基礎(chǔ)知識不扎實(shí) 內(nèi)科收治的患者疾病類型多樣，且患者年齡差異大，多需緊急救治，聯(lián)合用藥、治療難度大，相應(yīng)的護(hù)理配合操作復(fù)雜、工作量大。這就要求護(hù)理人員具備全方面的護(hù)理知識，包括病情觀察能力、熟練應(yīng)用儀器操作、掌握基礎(chǔ)急救處理措施等。但一些護(hù)理人員所掌握的護(hù)理知識不夠全面，業(yè)務(wù)水平低，不能達(dá)到上述要求[5]。具體表現(xiàn)在觀察患者病情時(shí)，不能及時(shí)評估病情，會影響患者疾病的診治；不能熟練應(yīng)用常用或先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致不能及時(shí)處理緊急情況，可能會出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致不必要的醫(yī)患糾紛；在治療患者的過程中，護(hù)理人員因自身技術(shù)水平不夠熟練，會造成患者不必要的痛苦，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

3.1.3 護(hù)理人員缺乏法律意識 經(jīng)調(diào)查內(nèi)科護(hù)理法律知識的掌握情況，一般護(hù)理人員對醫(yī)療訴訟的認(rèn)知程度較低，不能充分認(rèn)知了解自身工作環(huán)境中的法律問題。在工作過程中，僅考慮為患者服務(wù)，未考慮到關(guān)于自身利益方面的問題[6-7]。

3.1.4 頻繁出現(xiàn)遷床事件 在內(nèi)科工作中，患者可能因病情變化、年齡等問題，需進(jìn)行遷床，而且多次遷床。但是在遷床后需更改治療單、護(hù)理單、用藥單、床頭卡等內(nèi)容，可能會導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

3.1.5 住院管理中存在風(fēng)險(xiǎn)因素 患者在住院后需遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，配合護(hù)理人員操作。但一些患者未對醫(yī)院規(guī)章制度引起足夠重視，私自行動(dòng)，可能會導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.1.6 患者因素 部分患者因自身習(xí)慣的問題，不能適應(yīng)發(fā)病后的生活方式；部分患者年齡較大，身體功能衰退，可能會出現(xiàn)燙傷、跌倒、墜床、褥瘡等風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高，若不及時(shí)處理，可能會導(dǎo)致殘疾、猝死等嚴(yán)重情況。當(dāng)前患者的健康意識水平不斷提高，針對不能理解的技術(shù)操作可能會表現(xiàn)為焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，再加上多數(shù)患者為老年人，在護(hù)理工作中極易誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，增加醫(yī)患糾紛，影響護(hù)理質(zhì)量[8-9]。

3.1.7 環(huán)境因素 醫(yī)院加床等會導(dǎo)致環(huán)境管理問題，噪聲與病房擁擠會影響患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者表現(xiàn)為不滿、煩躁情緒等。而內(nèi)科因工作量大，人員流失，新入職的護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，不能及時(shí)滿足患者的需求，可能會導(dǎo)致患者表現(xiàn)為不滿，影響醫(yī)患關(guān)系和諧以及醫(yī)院聲譽(yù)。

針對上述風(fēng)險(xiǎn)因素，臨床認(rèn)為有必要實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，以促進(jìn)患者身體早日康復(fù)，和諧醫(yī)患關(guān)系。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)防范措施 針對內(nèi)科護(hù)理管理中潛在的問題，臨床提出實(shí)施針對性的風(fēng)險(xiǎn)管理防范措施。本研究表明，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范管理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分低于對照組，表明開展風(fēng)險(xiǎn)防范管理措施，可降低護(hù)理事件發(fā)生率，提高整體護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。在風(fēng)險(xiǎn)管理防范措施中，針對人力資源不足情況，合理排班，保證護(hù)理人員的工作效率，同時(shí)結(jié)合技術(shù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對儀器、設(shè)備的熟練操作度，進(jìn)而保證護(hù)理工作的有序開展，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)，建立規(guī)范的護(hù)理人員工作規(guī)范，提高護(hù)理人員的責(zé)任感、使命感，真正從患者角度考慮，為患者提供服務(wù)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識、健康宣教、加強(qiáng)護(hù)患溝通，讓患者積極配合護(hù)理操作，保證護(hù)理質(zhì)量[10]。此外，加強(qiáng)環(huán)境管理，為患者提供舒適的住院環(huán)境，讓患者保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，配合治療。

綜上所述，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)潛伏在護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，通過開展有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，可預(yù)防不良事件的發(fā)生，保證患者的生命健康。