孫佳丹

（沈陽積水潭醫(yī)院藥學部，遼寧 沈陽 110020）

經(jīng)濟的飛速發(fā)展促進了醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步，但藥物的濫用目前較盛行，許多患者在網(wǎng)絡(luò)上自行查閱相關(guān)知識進行自行服藥，導致臨床上不合理用藥的增加，嚴重危害患者的身體健康，甚至增加了社會醫(yī)療保險費用[1-2]。目前，中國的非理性用藥人數(shù)高達12.00%～32.00%，每年5000萬住院患者中，約有250萬人可能有不良藥物反應(yīng)[3]。保證患者使用藥物的安全性，不僅對提高臨床治療效果具有重要意義，而且對確保藥物使用的安全性也具有重要影響[4-5]。由于中國的藥房服務(wù)起步較晚，相關(guān)概念和服務(wù)模式仍處于較傳統(tǒng)的階段[6]。新藥房服務(wù)是一種新興的服務(wù)模式，這種模式主要側(cè)重于對患者的耐心和詳細的用藥指導以及有關(guān)藥物的教育，并強調(diào)了同時遵守醫(yī)師指示的重要性。新的藥房服務(wù)模式中藥劑師根據(jù)患者病情的嚴重程度，提供科學合理的藥房指導和服務(wù)[7]。因此，本研究探討藥學服務(wù)模式提升患者用藥安全性、依從性的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月就診于我院門診自行取藥的患者120例為研究對象。將120例患者按照隨機數(shù)字表法分為A、B組，各60例。A組采取常規(guī)護理，B組采取新型藥學服務(wù)模式。A組患者年齡27～71歲，平均年齡為（59.21±3.23）歲，男30例，女30例；其中大學以上學歷40例，大學以下學歷20例；發(fā)病時間2017年起始，病程≤2年，治療方案為口服藥物治療。B組患者年齡26～72歲，平均年齡為（60.32±2.16）歲，男32例，女28例；其中大學以上學歷41例，大學以下學歷19例；發(fā)病時間2017年起始，病程≤2年，治療方案為口服藥物治療。兩組患者的年齡、性別、文化程度、發(fā)病時間、疾病類型、病程、治療方案等之間無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 A組患者采用傳統(tǒng)的服藥方式。即醫(yī)師在診斷出病情后開出處方，患者去藥房將藥方交給藥劑師后發(fā)藥自行服用，在服藥期間不提供服藥服務(wù)。B組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予新型藥學服務(wù)模式，包括：①完善人員及藥品管理制度：嚴格按照有關(guān)規(guī)定合理分配藥房藥劑師并開展工作；嚴格執(zhí)行藥品管理責任制，嚴格執(zhí)行藥品核查制度，嚴格按照有關(guān)規(guī)定購買藥品，建立健全藥品財務(wù)管理制度。②更新服務(wù)模型以滿足患者需求：在服藥過程中，應(yīng)嚴格檢查醫(yī)師的處方。一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥，應(yīng)及時與醫(yī)師溝通并確認；加強與患者的溝通，了解他們的臨床診斷以減少錯誤用藥事件。在咨詢會議中，設(shè)立了藥房咨詢服務(wù)臺，為患者提供個性化指導，發(fā)布合理的藥物使用手冊，耐心的向患者解釋用法、療效、不良反應(yīng)等內(nèi)容。③服務(wù)模式：專門成立門診咨詢藥劑師，并提供一對一的指導。醫(yī)務(wù)人員積極加強與患者的交流，注意患者對藥物禁忌的關(guān)注程度、按時用藥的重要性和用藥量以及患者可能發(fā)生的各種不良反應(yīng)，并向患者解釋相應(yīng)的緊急治療方法和對癥治療方法的影響。服藥后，應(yīng)用我院公眾號登記患者的個人信息，提供藥房咨詢熱線，并在服藥期間詢問患者是否有疑問或不良反應(yīng)。對患者的反饋信息進行匯總，以便患者認真填寫注冊表。注冊表中主要包括患者的姓名、年齡、聯(lián)系方式及應(yīng)用藥物等個人信息。④思維轉(zhuǎn)變：應(yīng)向門診提供最新的藥房合理用藥監(jiān)控技術(shù)服務(wù)，并應(yīng)積極處理用藥過程中遇到的技術(shù)難題。藥房服務(wù)人員應(yīng)參與醫(yī)療過程，融入醫(yī)療環(huán)境，并與醫(yī)師和護士學習，密切合作并取得進步。此外，在整個藥房服務(wù)期間，應(yīng)仔細觀察并記錄藥物的功效，病情變化和不良反應(yīng)的發(fā)生，并應(yīng)及時向醫(yī)師報告異常情況以進行相應(yīng)的藥物調(diào)整。⑤門診藥房應(yīng)嚴格審查和分析醫(yī)師的處方，并應(yīng)特別注意是否存在濫用抗菌藥物或是否符合相關(guān)要求的情況。在進行處方準備時，應(yīng)注意臨床診斷，有針對性地與患者溝通，解釋有關(guān)藥物知識，并增強藥物依從性。嘗試消除與患者彼此之間的不信任，同時如果出現(xiàn)藥物損害和用藥錯誤等事件，應(yīng)及時與藥劑師溝通方式，積極治療患者。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組用藥安全性 包括：①藥品調(diào)配差錯事件率：接近失誤率（錯誤尚未涉及患者，得到及時糾正）與藥品差錯率（錯誤已至患者環(huán)節(jié)，導致用藥不當事實）之和。②不良反應(yīng)：統(tǒng)計患者出現(xiàn)藥品說明書上所提示的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.2 比較兩組服務(wù)滿意度 采用本院自制調(diào)查問卷進行比較。項目包括：服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、護理主動性、不良反應(yīng)等方面編制而成。每個項目為1～5分。80以上為滿意，80分以下為不滿意。問卷的信、效度分別為0.87和0.81。

1.3.3 對比兩組依從性 干預后應(yīng)用藥物依從性評定量表（Medication Adherence Rating Scale，MARS）評定，包括：服藥態(tài)度、藥物治療依從性行為0～4分；不良反應(yīng)負面影響0～2分3個維度，總分32分，得分越高證明依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0完成分析。用藥安全性、護理滿意度等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；用藥依從性等計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較行t檢驗。當P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥安全性比較 B組不良反應(yīng)發(fā)生率及藥品調(diào)配差錯事件發(fā)生率均低于A組，P＜0.05。兩組不良反應(yīng)均為輕度，暫停用藥或者減少用藥劑量后，48 h內(nèi)自行消失。見表1。

2.2 護理滿意度比較 B組護理滿意度高于A組，P＜0.05。見表2。

2.3 用藥依從性比較 B組服藥態(tài)度、用藥依從性行為、不良反應(yīng)負面影響的用藥依從性評分均高于A組，P＜0.05。見表3。

表1 兩組患者用藥安全性比較[n（%）]

表2 兩組患者護理滿意度[n（%）]

表3 兩組患者依從性評分（分，）

表3 兩組患者依從性評分（分，）

3 討 論

3.1 藥房服務(wù)模式難點 藥房服務(wù)是指依靠專業(yè)知識和技能為患者及其家人、醫(yī)師和護士提供專業(yè)藥理應(yīng)用服務(wù)[8-9]。另外，患者對醫(yī)務(wù)人員的信任也是影響其服藥依從性的因素，許多患者在網(wǎng)絡(luò)上自行查閱相關(guān)知識進行自行服藥，導致臨床上不合理用藥的現(xiàn)象增加。即使醫(yī)務(wù)人員具有良好的專業(yè)素養(yǎng)和熟練的臨床處理技能，患者及其家人仍然可能會持懷疑態(tài)度，因此他們無法按照醫(yī)務(wù)人員的指示執(zhí)行用藥命令[10]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循以患者為中心的服務(wù)態(tài)度，最大限度地提高對患者的人文關(guān)懷，增進患者及其家人的信任。為了提高藥物的依從性和安全性，迫切需要探索新的藥物服務(wù)模式。保證患者藥物的使用安全性，不僅對提高臨床治療效果至關(guān)重要，還對確保藥物使用的安全性也具有重要影響。

3.2 新型藥房服務(wù)模式 近年來，隨著醫(yī)療體系的不斷改革和深化，藥劑師的工作重點已從單純的向患者分發(fā)藥物轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚧颊咛峁┳稍兎?wù)。新藥房服務(wù)是一種新興的服務(wù)模式，這種模式主要側(cè)重于對患者的耐心和詳細的用藥指導以及有關(guān)藥物的教育，并強調(diào)了同時遵守醫(yī)師指示的重要性。同時，通過藥師的跟進，患者還可以在家中學習用藥，有效提高患者的積極性；結(jié)合使用熱線電話，患者可以在用藥期間遇到問題及時獲得解決方案，并且還可以監(jiān)督患者用藥并進一步改善患者用藥依從性[11-12]。蔡曄芬和李佳[13]研究指出，藥物服務(wù)模型可以有效提高藥物的正確性和依從性，顯著優(yōu)化治療效益，新的藥房服務(wù)模式中藥劑師根據(jù)患者病情的嚴重程度，提供科學合理的藥房指導和服務(wù)，是值得臨床推廣的新方法。應(yīng)向門診提供最新的藥房合理用藥監(jiān)控技術(shù)服務(wù)，并應(yīng)積極處理用藥過程中遇到的技術(shù)難題。藥房服務(wù)人員應(yīng)參與醫(yī)療過程，融入醫(yī)療環(huán)境，并與醫(yī)師和護士學習，密切合作并取得進步。

3.3 新型藥房服務(wù)模式在本研究中的作用 本研究中應(yīng)用了新型藥房服務(wù)模式，藥劑師面對面的對患者進行積極的宣傳教育，專門成立門診咨詢藥劑師，并提供一對一的指導，積極加強與患者的交流，注意患者對藥物禁忌的關(guān)注程度、按時用藥的重要性和用藥量以及患者可能發(fā)生的各種不良反應(yīng)，并向患者解釋相應(yīng)的緊急和對癥治療方法的影響。本研究的服務(wù)模式提供最新的藥房技術(shù)服務(wù)，并應(yīng)積極處理用藥過程中遇到的技術(shù)難題。藥房服務(wù)人員應(yīng)參與醫(yī)療過程，融入醫(yī)療環(huán)境，并與醫(yī)師和護士學習，密切合作并取得進步。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用新型藥物服務(wù)模式的B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于應(yīng)用常規(guī)服務(wù)模式的A組，表明藥劑師耐心地向患者及其家屬解釋了藥物不良反應(yīng)預防措施和禁忌證，以及及時監(jiān)測用藥情況，有效提高用藥安全性。B組用藥依從性高于A組，這是由于本研究在對患者服用藥物的詳細說明和用法的基礎(chǔ)上，面對患者的宣傳教育，積極加強與患者的交流，提高患者對藥物禁忌的熱情態(tài)度，說明新的藥物服務(wù)模式具有明顯的作用。此外，B組患者對藥物服務(wù)的滿意度高于A組。表明藥劑師將繼續(xù)學習藥學知識，提高其專業(yè)素質(zhì)，并向患者提供合理用藥指導，這有助于提高其用藥的依從性。許多研究表明，藥物服務(wù)模式不僅可以有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且可以避免醫(yī)患矛盾，與本研究結(jié)果一致[14]。

綜上所述，新型藥學服務(wù)模式可以有效提升患者用藥安全性，并提高合理用藥依從性，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。