葉芳 劉志清 李麗

年秋冬季，都是呼吸道感染高發(fā)時(shí)期，無(wú)論白天黑夜，兒科門診里都擠滿了發(fā)熱的寶寶們。特殊時(shí)期，我們先把安全就醫(yī)提醒放在最前面。

帶寶寶安全就醫(yī)

醫(yī)院是多種病原體混合的場(chǎng)所。就醫(yī)的過(guò)程中，寶寶免不了接觸新的病原體。因此，建議父母盡量縮短帶寶寶在醫(yī)院停留的時(shí)間。

● 可以請(qǐng)一位家長(zhǎng)提前到醫(yī)院掛號(hào)、排號(hào)，等快叫到寶寶的號(hào)的時(shí)候，再讓寶寶進(jìn)入就診區(qū)。

● 就診后，馬上請(qǐng)其他家人帶寶寶離開小病號(hào)和家長(zhǎng)們聚集的地方，由一位家長(zhǎng)去繳費(fèi)、排隊(duì)，需要寶寶進(jìn)行檢查時(shí)再帶寶寶進(jìn)入檢查室。

● 做完相關(guān)檢查后，就可以盡快帶寶寶離開醫(yī)院了。如果不太確定醫(yī)生是否需要寶寶再次檢查，可以帶寶寶在附近空曠場(chǎng)所或車?yán)锏群颉?/p>

● 由一位家人等待檢查結(jié)果，并且拿著結(jié)果再到診室找醫(yī)生進(jìn)行診斷、開藥等。

可見，在就醫(yī)的過(guò)程中，不必一直讓寶寶待在醫(yī)院里。但是所有到醫(yī)院的人，包括寶寶，要全程做好防護(hù)，戴好口罩，做好雙手消毒，回家后及時(shí)洗手、更換外衣褲，等。

正確看待發(fā)燒

寶寶的體溫與成人不同

發(fā)燒是一種生理反應(yīng)，它實(shí)際上是體溫的異常升高。1歲以內(nèi)寶寶的體溫通常高于大齡兒童和成人，這與嬰兒的體表面積與體重比較大以及代謝率較高有關(guān)。而且，寶寶的正常體溫在一日之內(nèi)也是有變化的，清晨最低，下午晚些時(shí)候，也就是傍晚時(shí)可能最高。

發(fā)燒會(huì)給人體帶來(lái)一定的益處

當(dāng)人體的體溫升高后，可以減緩一些細(xì)菌和病毒的生長(zhǎng)和復(fù)制，同時(shí)身體的免疫系統(tǒng)會(huì)派出更強(qiáng)大的免疫細(xì)胞進(jìn)入血液系統(tǒng)，為身體匹配更強(qiáng)的免疫功能。

高燒確實(shí)會(huì)影響身體

但是，當(dāng)寶寶的體溫上升到接近40℃時(shí)，確實(shí)會(huì)給身體帶來(lái)一定的害處，比如免疫功能會(huì)逐漸消減甚至逆轉(zhuǎn);高燒也會(huì)使寶寶感到不舒服，因?yàn)樯眢w在增加代謝率，氧氣被大量消耗，二氧化碳產(chǎn)量增加，這會(huì)使寶寶表現(xiàn)出呼吸快，心率快。因此，幫寶寶科學(xué)退熱很重要，必要時(shí)也一定要帶寶寶就醫(yī)。

做好觀察和退熱

當(dāng)寶寶突然發(fā)燒，家長(zhǎng)會(huì)下意識(shí)地馬上帶寶寶去醫(yī)院。但實(shí)際上很大一部分發(fā)燒的寶寶，可能在醫(yī)生問(wèn)診和檢查后，都會(huì)被建議回家繼續(xù)觀察和進(jìn)行退熱對(duì)癥處理，并不會(huì)進(jìn)行相關(guān)治療。

為何不馬上用藥還要繼續(xù)觀察？

引起寶寶體溫升高的原因很多，需要立即使用抗生素治療的細(xì)菌感染僅僅是其中為數(shù)不多的一種。以下列出的都是引起發(fā)熱的常見原因：川崎病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、皰疹性咽峽炎、炎癥性腸病、免疫缺陷、尿崩癥、嗜血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥、藥物熱等。有些疾病可能家長(zhǎng)并沒(méi)有聽說(shuō)過(guò)，但是它們確實(shí)在兒童發(fā)燒的原因中占據(jù)了很大比例。

在以上提到的引起發(fā)燒的很多疾病當(dāng)中，寶寶的其他表現(xiàn)比體溫本身更能提示疾病的嚴(yán)重程度。根據(jù)不同的表現(xiàn)，醫(yī)生才能判斷和評(píng)估寶寶可能患有的疾病，以及選擇適宜的檢驗(yàn)和檢查手段，因此，由父母幫助觀察發(fā)燒的寶寶的各種癥狀，在確診中就顯得更為重要。

到底需要觀察什么？

體溫的“熱峰”和“熱程” “熱峰”是指體溫最高時(shí)的溫度?！盁岢獭笔侵赴l(fā)熱的持續(xù)時(shí)間。熱峰和熱程的持續(xù)時(shí)間對(duì)于疾病的判斷會(huì)提供有用的信息。

皮膚狀況? 很多傳染性疾病除了體溫升高外，還會(huì)在發(fā)燒的不同階段（發(fā)燒前、發(fā)燒期間和退燒后）出現(xiàn)不同樣子的皮疹。根據(jù)皮疹的出現(xiàn)時(shí)間，皮疹的顏色，是否突出皮膚表面，出現(xiàn)在哪些部位，醫(yī)生會(huì)對(duì)疾病的判斷更加準(zhǔn)確。

呼吸道癥狀? 秋冬季呼吸道感染高發(fā)，發(fā)燒的同時(shí)是否出現(xiàn)呼吸加快，呼吸困難，有沒(méi)有流鼻涕，咳嗽，是否有痰，痰的顏色，等等，都是重要的觀察指標(biāo)。新冠肺炎的重要表現(xiàn)是出現(xiàn)呼吸道的癥狀，比如有干咳、呼吸困難，而較少出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕等表現(xiàn)。

精神狀態(tài)? 如果發(fā)燒期間寶寶精神狀態(tài)好，正常吃和玩游戲，提示病情并不嚴(yán)重。而發(fā)燒期間精神不好，總想睡覺(jué)、不吃飯、拒奶等，即使體溫沒(méi)超過(guò)38℃，也提示寶寶的病情可能較重，需要盡快就診。

其他任何與平時(shí)不一樣的情況 比如尿黃甚至帶血、體重下降、眼睛發(fā)紅、口腔潰瘍、肚子疼、四肢疼、肛門發(fā)紅、淋巴結(jié)腫大，等等。

如何安全退熱？

多喝“水” 這里的水打了引號(hào)，是指廣義的水，包括稀釋的果汁、湯、粥、牛奶等等，只要寶寶能接受，盡量讓寶寶多喝，通過(guò)排尿帶走熱量。

不捂汗? 不要為了出汗而讓寶寶穿過(guò)多的衣服，防止熱量散發(fā)不出去，使體溫更高。

科學(xué)服用退熱藥? 這里的退熱藥包括對(duì)乙酰氨基酚（適合3月齡以上寶寶）和布洛芬（適合6月齡以上寶寶）。退熱藥的使用要按照體重而非年齡。具體的用量請(qǐng)參考說(shuō)明書或遵醫(yī)囑使用。

做好居家護(hù)理，預(yù)防發(fā)燒反復(fù)

俗話說(shuō)病從口入，實(shí)際上，口不僅僅指嘴，還包括了鼻子。因此全家人都要做好呼吸道清潔。

經(jīng)常開窗通風(fēng)，增加室內(nèi)的空氣濕度，可以降低室內(nèi)病原體的數(shù)量，從外環(huán)境上減少讓寶寶反復(fù)感染呼吸道疾病的危險(xiǎn)因素。

平時(shí)家人在外出時(shí)要佩戴口罩，回家后做好洗手、換衣等措施，并使用生理鹽水清洗鼻腔，可以從內(nèi)環(huán)境上降低讓寶寶反復(fù)感染呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)。