蔡群慧,應(yīng)薛平,陳愛紅

(浙江省磐安縣人民醫(yī)院,浙江 金華 322303)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種臨床常見病,臨床表現(xiàn)為大便性狀異常、排便習(xí)慣改變、腹脹、腹痛等,黏液便間歇發(fā)作且持續(xù)存在,對患者的生活及工作造成了嚴(yán)重的影響。近年來,隨著我國人民生活節(jié)奏的加快和飲食習(xí)慣的改變,IBS的發(fā)病率顯著升高,已受到臨床高度重視[1]。西醫(yī)臨床治療IBS以馬來酸曲美布汀為主,可暫時緩解病情,一旦停藥,病情易反復(fù)發(fā)作,具有一定的治療局限性。研究表明,痛瀉要方治療IBS療效顯著,患者預(yù)后普遍較好[2]。鑒于此,本研究選取腹瀉型IBS患者123例,分析痛瀉要方加味聯(lián)合馬來酸曲美布汀對腹瀉型IBS患者生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月磐安縣人民醫(yī)院收治的腹瀉型IBS患者123例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、中藥組、聯(lián)合組,每組41例。對照組女23例,男18例；年齡18～52歲,平均(35.52±5.47)歲；病程3～17個月,平均(10.52±2.14)個月。中藥組女24例,男17例；年齡19～51歲,平均(35.47±5.41)歲；病程4～16個月,平均(10.59±2.11)個月。聯(lián)合組女22例,男19例；年齡20～52歲,平均(36.01±5.44)歲；病程4～17個月,平均(10.67±2.07)個月。3組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》中IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀,排便后癥狀多有改善,常伴有排便習(xí)慣(頻率和/或性狀)的改變[3]；均經(jīng)實驗室常規(guī)檢查、電子腸鏡、B超等確診?；颊呖烧＝涣鳌贤?。患者及家屬對本次研究知情,且簽署知情同意書。年齡18～70歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 感染性腹瀉者；哺乳期、妊娠期女性；合并精神疾病、嚴(yán)重心理障礙者；納入本研究前接受過相關(guān)止瀉治療者；由惡性腫瘤、中毒等引發(fā)的腹瀉者；心、肺、肝、腎功能不健全者；中途退出研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予馬來酸曲美布汀片(開開援生制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000388,0.1 g/片)口服,每次0.1 g,每日3次。連續(xù)用藥3個月。

2.2 中藥組 給予痛瀉要方加味(藥物劑量隨癥加減)口服,基本方：防風(fēng)9 g,白芍15 g,陳皮9 g,白術(shù)15 g。肝血不足者,加枸杞子15 g,當(dāng)歸15 g；肝氣郁結(jié)明顯者,加香附9 g,柴胡6 g；脾虛明顯者,加山藥20 g,炒白扁豆15 g,茯苓15 g,黨參片15 g；胃失和降者,加木香6 g,姜半夏6 g；腹瀉反復(fù)發(fā)作者,加訶子6 g,烏梅6 g。每日1劑,水煎,分2次服用。連續(xù)用藥3個月。

2.3 聯(lián)合組 用藥方法與對照組、中藥組相同,注意兩種藥物服用時間應(yīng)間隔至少30 min。連續(xù)用藥3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。痊愈：腹瀉癥狀消失,證候積分減少≥95%；顯效：大便恢復(fù)正常,腹痛等癥狀顯著好轉(zhuǎn),證候積分減少≥70%且＜95%；有效：大便次數(shù)顯著減少,腹痛等癥狀顯著好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%且＜70%；無效：癥狀無改善?？傆行蕿槿省@效率、有效率之和[4]。②臨床癥狀。大便次數(shù)、大便性狀(稀便、糊狀便、水樣便、成形實便)、有無黏液、腹痛和/或腹脹程度、大便不盡感。③生活質(zhì)量量表(SF-36)評分。包括生理職能、一般健康狀況、生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康、社會功能、情感職能、精力8項,總分為100分,分值越高表明生活質(zhì)量越高[5]。④IBS生活質(zhì)量指數(shù)量表(IBS-QOL)評分。包括人際關(guān)系、性行為、社會功能、挑食、行為障礙、軀體意念、健康憂慮、焦慮不安等,共34個條目,總分為100分,分值越高表明生活質(zhì)量越高[6]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 聯(lián)合組臨床總有效率高于中藥組和對照組(P＜0.05),中藥組臨床總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 3組腹瀉型腸易激綜合征患者臨床療效比較[例(%)]

(2)臨床癥狀比較 治療后,聯(lián)合組大便次數(shù)低于中藥組和對照組(P＜0.05),中藥組大便次數(shù)低于對照組(P＜0.05)；聯(lián)合組大便性狀優(yōu)于中藥組和對照組(P＜0.05),中藥組優(yōu)于對照組(P＜0.05)；聯(lián)合組黏液、腹痛和/或腹脹程度、大便不盡感發(fā)生率顯著低于中藥組和對照組(P＜0.05),中藥組低于對照組(P＜0.05)。見表2。治療前,3組患者臨床證候積分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,3組患者臨床證候積分均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,聯(lián)合組臨床證候積分高于中藥組和對照組(P＜0.05),中藥組臨床證候積分高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表2 3組腹瀉型腸易激綜合征患者臨床癥狀比較

表3 3組腹瀉型腸易激綜合征患者治療前后臨床證候積分比較(分，±s)

表3 3組腹瀉型腸易激綜合征患者治療前后臨床證候積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較,＃P＜0.05；與中藥組治療后比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合組 41 47.58±2.24 82.68±3.67?！鳌兴幗M 41 47.96±2.31 72.05±2.62?！鴮φ战M 41 48.01±2.28 61.18±0.84＃

(3)SF-36評分比較 治療前,3組患者SF-36評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,3組患者SF-36評分均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,聯(lián)合組SF-36評分高于中藥組和對照組(P＜0.05),中藥組SF-36評分高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 3組腹瀉型腸易激綜合征患者治療前后生活質(zhì)量量表評分比較(分，±s)

表4 3組腹瀉型腸易激綜合征患者治療前后生活質(zhì)量量表評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較,＃P＜0.05；與中藥組治療后比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前(分) 治療后(分)聯(lián)合組 41 48.68±2.52 82.05±3.62＃△▲中藥組 41 48.71±2.49 71.26±2.62?！鴮φ战M 41 48.76±2.36 60.06±0.62＃

(4)IBS-QOL評分比較 治療前,3組患者IBSQOL評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,3組患者IBS-QOL評分均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,聯(lián)合組IBS-QOL評分高于中藥組和對照組(P＜0.05),中藥組IBS-QOL評分高于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 3組腹瀉型腸易激綜合征患者治療前后IBS生活質(zhì)量指數(shù)量表評分(分，±s)

表5 3組腹瀉型腸易激綜合征患者治療前后IBS生活質(zhì)量指數(shù)量表評分(分，±s)

注：與本組治療前比較,＃P＜0.05；與中藥組治療后比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合組 41 46.58±2.14 81.68±3.57?！鳌兴幗M 41 46.96±2.21 71.05±2.52?！鴮φ战M 41 47.01±2.18 60.18±0.74＃

4 討論

IBS是一種以腹部不適、腹痛,同時伴有排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯囊环N臨床綜合征。目前,臨床對于IBS的發(fā)病機(jī)制尚不明確,但普遍認(rèn)為IBS的發(fā)生與內(nèi)臟感知異常、腸動力異常、腸敏感性增強(qiáng)、腸道菌群失調(diào)、飲食不節(jié)、心理因素等有較為密切的聯(lián)系[7]。近年來,IBS的發(fā)病率顯著升高,中青年人群常見,女性發(fā)病率顯著高于男性,腦力勞動者IBS發(fā)病率顯著高于體力勞動者,IBS具有病程長、治愈難度大、易反復(fù)發(fā)作等特點,可明顯降低患者的生活質(zhì)量[8]。馬來酸曲美布汀屬于阿片受體激動劑,現(xiàn)已被臨床應(yīng)用于胃腸道功能紊亂等疾病的治療,可雙向調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌,根據(jù)胃腸道功能運(yùn)動能力的具體情況,發(fā)揮抑制或促進(jìn)作用。另外,該藥對胃動素及胃泌素的分泌也具有一定的調(diào)控作用。

IBS屬于中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,脾腎陽虛、脾氣虛弱、肝郁脾虛是引發(fā)IBS的主要病機(jī)。IBS的發(fā)生主要是由于勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)、素體虛弱,導(dǎo)致脾胃功能減退,同時精神憂郁、情志不遂可導(dǎo)致肝失條達(dá),脾虛肝旺,運(yùn)化失司,脾胃虧虛,清濁不分,進(jìn)而引發(fā)泄瀉、腹痛等癥狀[9-10]。IBS多見食后即瀉、晨起即瀉、腹痛即瀉,瀉后腹痛癥狀則減,一般在憂傷或情緒緊張時會復(fù)發(fā)或進(jìn)一步加重[11]。《醫(yī)方考》云：“脾責(zé)之虛,肝責(zé)之實,痛責(zé)之肝,瀉責(zé)之脾?！备螌嵠⑻?則令痛瀉。因此,中醫(yī)治療該病以祛濕止瀉、補(bǔ)脾益肝為主[12]。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組臨床總有效率、SF-36評分、IBS-QOL評分均高于對照組和中藥組(P＜0.05),聯(lián)合組臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組和中藥組(P＜0.05)。本研究結(jié)果與陳建林等[13]研究結(jié)果相近,說明加味痛瀉要方治療腹瀉型IBS臨床療效顯著。在《丹溪心法》中,痛瀉要方主要用于治療泄瀉、腹痛等胃腸道疾病。在痛瀉要方藥物組成中,白芍性微寒,歸脾、肝經(jīng),具有補(bǔ)脾和中的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,芍藥苷是白芍的主要成分,可降低交感神經(jīng)興奮性,具有解痙作用,可抑制胃腸道電活動[14]。防風(fēng)性微溫,歸膀胱、肝、脾、肺經(jīng),具有勝濕止痛、疏肝解痙、祛風(fēng)解表、殺蟲止癢的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,防風(fēng)的主要成分是丁醇、雜多糖、有機(jī)酸、香豆素、色原酮、揮發(fā)油等,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗過敏作用[15]。白術(shù)性溫,歸胃、脾經(jīng),具有燥濕利水、健脾益氣的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,白術(shù)的主要成分是內(nèi)酯類化合物、揮發(fā)油、多糖等,可促進(jìn)胃排空,改善胃腸道功能[16]。陳皮性溫,歸肺、胃、脾經(jīng),具有化痰燥濕、調(diào)中、理氣健脾的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,陳皮可增加膽汁及消化液分泌,加快食物消化,對胃黏膜具有一定的保護(hù)作用,同時對小腸運(yùn)動具有顯著的抑制作用,進(jìn)而發(fā)揮止瀉作用[17]。諸藥配伍,可發(fā)揮調(diào)暢氣機(jī)、瀉肝補(bǔ)脾、扶正祛邪的作用。肝血不足者,加枸杞子、當(dāng)歸柔肝止痛；肝氣郁結(jié)者,加香附、柴胡疏肝理氣；脾虛明顯者,加山藥、炒白扁豆、茯苓、黨參健脾益氣；胃失和降者,加木香、姜半夏和胃降逆；病情反復(fù)發(fā)作者,加訶子、烏梅酸斂收澀。另外,中藥性味溫和,患者服用后不良反應(yīng)較少,安全性較高,患者耐受性較好[18]。

綜上所述,采用痛瀉要方加味聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腹瀉型IBS患者,可有效減輕患者腹瀉癥狀,減少腹瀉次數(shù),改善其生活質(zhì)量及預(yù)后,值得臨床推廣。