李永勝

(山西省太原市中心醫(yī)院,山西 太原 030009)

功能性消化不良(funcation dyspeosia,FD)是臨床常見的內(nèi)科疾病,具有反復發(fā)作、遷延不愈的特點[1]。目前臨床上采用抑酸劑、促胃動力藥、胃黏膜保護劑等藥物治療,并配合心理調(diào)節(jié)及飲食調(diào)護等輔助治療改善患者的臨床癥狀,但療效一般[2]。中醫(yī)將FD歸于“胃痛”“痞滿”“吐酸”等范疇,認為其病機在于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外感濕邪造成的脾氣虛弱、肝氣郁滯、健運失司、升降失宜,故應以健脾養(yǎng)胃、理氣止痛、消脹除痞為治則[3]。本研究探討健脾消痞湯聯(lián)合西藥治療脾虛氣滯型FD的臨床療效及對患者胃動力的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月在太原市中心醫(yī)院治療的100例脾虛氣滯型FD患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50例。對照組男32例,女18例；年齡35～62歲,平均(45.02±2.51)歲；病程1～5個月,平均(3.42±0.43)個月。觀察組男30例,女20例；年齡33～64歲,平均(45.83±2.64)歲；病程1～6個月,平均(3.45±0.46)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準：符合《中國功能性消化不良專家共識意見》中相關診斷標準。早飽或上腹脹癥狀持續(xù)時間＞4周,伴或不伴有上腹隱痛、噯氣、厭食、嘔吐等癥狀[4]。②中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中脾虛氣滯型胃脘痛的診斷標準。主癥為胃脘痞滿,悶脹不舒,食欲不振,惡心嘔吐,氣滯不暢,排便困難；次癥為全身乏力,氣短懶言,面白神疲；舌質淡,苔薄白,脈沉細[5]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡＞18歲；經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、病原體檢查、甲狀腺功能、肝腎功能、血沉鏡檢、消化道內(nèi)鏡、胃腸道鋇餐、腹部彩超等檢查,排除潰瘍、糜爛、腫瘤或器質性疾病引起的相關癥狀；排便后未緩解,或FD發(fā)作與大便次數(shù)及性狀無關；患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 近期接受其他相關治療者；嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；既往有腹部手術史者；對本研究所用藥物過敏者；孕婦；精神疾病、惡性腫瘤晚期、病危者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西藥對癥治療?？诜}酸雷尼替丁片(北京太洋藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H11020659,150 mg/片),每次1片,每日2次；口服多潘立酮片(浙江昂利康制藥股份有限公司,國藥準字H20093779,10 mg/片),每次1片,每日3次,于飯前15～30 min服用；嚼服鋁碳酸鎂片(四川健能制藥有限公司,國藥準字H20103163,0.5 g/片),每次0.5～1.0 g,每日3～4次。連續(xù)服藥4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合健脾消痞湯治療。處方：炒萊菔子30 g,茯苓20 g,丹參、麩炒白術各15 g,黨參片、陳皮、清半夏、枳實、厚樸各10 g,黃連片6 g,熟大黃3 g,炙甘草10 g。辨證加減：脅肋脹痛者加白芍15 g,柴胡、青皮各10 g；畏寒者加炮附片6 g(先煎),干姜10 g；惡心嘔吐明顯者加竹茹10 g；咽干口渴者加麥冬、沙參各15 g。每日1劑,加水煎煮,取汁約400 m L,分早晚2次飯前15 min溫服。連續(xù)服用4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。參照《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見》,將癥狀按嚴重程度分為輕、中、重度,分別計2、4、6分[6]。輕度：癥狀輕微,可以忍受,不影響生活及休息；中度：癥狀較重,尚可忍受,對生活及休息有影響；重度：癥狀嚴重,難以忍受,嚴重影響生活及休息。療效指數(shù)＝(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。治愈：癥狀完全消失,療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀基本消失,60%≤療效指數(shù)＜90%；有效：癥狀明顯減輕,30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：癥狀未改善,療效指數(shù)＜30%?？傆行剩?治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②胃動力指標。采用EGEG-5D6B型五導胃腸電圖儀(武漢科爾達醫(yī)療科技有限公司)檢查兩組患者治療前后的胃竇面積,以單切面S表示胃容積(V),計算空腹胃竇面積(V0)、餐后即刻胃竇舒張時最大橫截面(V1)、胃竇收縮至最小時的截面積(V2)、胃竇收縮幅度(ΔV,ΔV＝V2－V1)、胃竇收縮頻率(F)、胃竇運動指數(shù)(MI,MI＝ΔV×F)、胃竇排空時間(T)。③中醫(yī)證候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》將上腹疼痛、食欲不振、噯氣、惡心嘔吐等中醫(yī)證候按嚴重程度分為無、輕度、中度、重度4個等級,分別計0、1、2、3分,分數(shù)越高表示患者癥狀越嚴重[7]。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為98.00%(49/50),高于對照組的84.00%(42/50),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾虛氣滯型功能性消化不良患者臨床療效比較[例(%)]

(2)胃動力指標比較 治療前,兩組患者各項胃動力指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者ΔV、F、MI均較治療前增大,T較治療前縮短,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組ΔV、F、MI均大于對照組,T短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾虛氣滯型功能性消化不良患者治療前后胃動力指標比較(±s)

表2 兩組脾虛氣滯型功能性消化不良患者治療前后胃動力指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 ΔV(mm2) F(次/min) MI T(min)觀察組 50 治療前 430.55±171.24 1.83±0.94 904.13±520.24 69.43±15.27治療后 518.43±98.22△▲ 2.81±0.74△▲ 1 450.22±434.78△▲ 46.33±13.28△▲對照組 50 治療前 433.27±170.48 1.84±0.88 919.25±537.42 68.87±15.36治療后 473.22±110.24△ 2.46±0.82△ 1 243.52±462.27△ 52.24±14.72△

(3)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者上腹疼痛、食欲不振、噯氣及惡心嘔吐中醫(yī)證候積分均較治療前降低,觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脾虛氣滯型功能性消化不良患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

表3 兩組脾虛氣滯型功能性消化不良患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 上腹疼痛 食欲不振 噯氣 惡心嘔吐觀察組 50 治療前 1.92±0.43 2.23±0.34 1.88±0.53 1.77±0.31治療后 0.96±0.37△▲ 1.14±0.42△▲ 0.87±0.31△▲ 0.79±0.39△▲對照組 50 治療前 1.81±0.47 2.21±0.36 1.89±0.46 1.69±0.41治療后 1.16±0.54△ 1.37±0.55△ 1.21±0.41△ 0.98±0.47△

4 討論

目前,西醫(yī)認為FD的發(fā)病與胃排空延遲、胃容受性舒張能力下降及內(nèi)臟敏感性增強有關。治療上常采用雷尼替丁、多潘立酮、鋁碳酸鎂等聯(lián)合治療,其中雷尼替丁是一種選擇性H2受體拮抗劑,具有抑制組胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌,降低胃酸和胃蛋白酶活性,從而減輕胃灼痛感[8]。多潘立酮是一種抗多巴胺類促胃腸動力藥,可直接作用于胃腸壁,抑制外周多巴胺,增加胃腸道蠕動和張力,促進餐后胃排空[9]。鋁碳酸鎂片是臨床常用的抑酸和胃腸黏膜保護劑,可逆性結合膽酸,降低胃內(nèi)p H值,減輕胃蛋白酶和膽酸對胃的損傷,增強胃黏膜保護因子作用[10]。上述藥物聯(lián)合使用治療FD可獲得一定療效,但長期服用不良反應較為明顯,部分患者耐受性差,治療效果有限。

中醫(yī)將FD歸于“胃痛”“痞滿”“吐酸”等范疇,認為其病因在于飲食不節(jié)、情志不暢,而濕熱、勞倦、感寒是其誘因。該病在本為脾氣不足,屬虛；在標為氣滯、血瘀、食積、痰濕,屬實；病位在胃,脾胃虛弱、肝脾不調(diào)與該病的發(fā)生具有直接關系?！秱摗氛J為該病病機為正虛邪陷、升降失調(diào)?，F(xiàn)代學者認為,脾虛氣滯型FD的主要病機為脾胃轉樞出現(xiàn)異常,導致脾胃氣機升降紊亂,進而影響脾胃功能。本研究采用的健脾消痞湯方中,黨參片健脾益氣、養(yǎng)陰和胃,陳皮健脾益胃,麩炒白術燥濕利水、益脾補氣,共為君藥；炒萊菔子消食除脹、降氣化痰,枳實破氣消積、化痰散脾,厚樸理氣除痞、和胃降逆,清半夏健胃和中、消痞散結,共為臣藥；丹參活血化瘀、清心除煩,茯苓滲濕利尿、寧心安神,黃連清熱解毒、燥濕瀉火,熟大黃瀉火解毒,炙甘草補脾和胃、益氣復脈,共為佐使藥。諸藥合用,共奏健脾益氣、和胃降逆、理氣消痞之功。

本研究結果顯示,觀察組各項胃動力指標改善情況均優(yōu)于對照組,表明健脾消痞湯聯(lián)合西藥治療可促進脾虛氣滯型FD患者胃腸功能恢復。分析其原因在于：黨參、白術、半夏具有抗消化潰瘍的作用,可促進胃腸蠕動,刺激黏液分泌,增強胃黏膜屏障作用[11-13]。陳皮可促進胃腸積氣排泄,促進胃酸分泌,消除脘腹脹滿,促進消化,調(diào)節(jié)胃腸功能[14]。萊菔子有收縮離體胃、十二指腸平滑肌的作用[15]。枳實可興奮胃腸平滑肌,使胃腸運動收縮節(jié)律、緊張性增加[16]。厚樸可調(diào)節(jié)紊亂的胃腸激素水平,增加胃腸蠕動,促進胃排空,改善患者的胃腸功能[17]。

綜上所述,采用健脾消痞湯聯(lián)合西藥治療脾虛氣滯型FD患者,可以提高其臨床療效,改善胃動力指標,促進腸胃功能恢復。因本研究納入樣本量較少、隨訪時間較短,研究結果可能存在偏倚,故需繼續(xù)開展大樣本的臨床研究,并延長隨訪時間,以進一步證實結果的準確性。