袁若昕　詹華輝　薛武　連華彬

[摘要] 目的 探討甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺癌的效果及對患者預(yù)后質(zhì)量的影響。 方法 方便選取2017年8月—2018年10月該院收治的甲狀腺癌患者74例，隨機分為兩組，對照組（n=37）和研究組（n=37），研究組患者實施甲狀腺次全切除手術(shù)，對照組患者實施甲狀腺全切除術(shù)，對兩組患者的臨床治療效果、生活質(zhì)量及3、6個月，1年復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者的臨床治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的QOL評分顯著高于對照組（t=8.859、8.879、6.865，P<0.05）;對照組患者一年復(fù)發(fā)率為8.1%，研究組為2.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.825，P<0.05）。結(jié)論 對甲狀腺癌患者實施甲狀腺次全切除術(shù)，其臨床治療效果與全切除手術(shù)差異不顯著，但甲狀腺次全切除術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量較高，且近期復(fù)發(fā)率較低。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺切除術(shù);甲狀腺癌;臨床療效;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0072-03

The Effect of Subtotal Thyroidectomy in the Treatment of Thyroid Cancer and Its Influence on the Quality of the Prognosis of Patients

YUAN Ruo-xin， ZHAN Hua-hui， XUE Wu， LIAN Hua-bin

Minimally Invasive Surgery， Fuzhou First Hospital， Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350009 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of subtotal thyroidectomy in the treatment of thyroid cancer and its influence on the quality of the prognosis of patients. Methods A total of 74 patients with thyroid cancer admitted to the hospital from August 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups， the control group （n=37） and the study group （n=37）. Patients in the study group received subtotal thyroid After resection， the control group underwent total thyroidectomy. The clinical treatment effect， quality of life and 3，6 months，1 year recurrence rate were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in clinical treatment effects between the two groups of patients（P>0.05）; the QOL score of the study group was significantly higher than that of the control group（t=8.859，8.879，6.865， P<0.05）; the one-year recurrence rate of patients in the control group was 8.1%， and that in the study group was 2.7%， the difference was statistically significant （χ2=5.825， P<0.05）. Conclusion Subtotal thyroidectomy for patients with thyroid cancer has no significant difference in clinical therapeutic effect from total resection. However， patients with subtotal thyroidectomy have a higher postoperative quality of life and a lower recurrence rate.

[Key words] Thyroidectomy; Thyroid cancer; Clinical efficacy; Quality of life

臨床中，頭頸部惡性腫瘤中最常見的為甲狀腺癌，占人類惡性腫瘤的1%[1]。近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快及飲食習(xí)慣的改變，甲狀腺癌的患病率呈逐年增長的趨勢[2]。以病理類型的不同又可細(xì)分為4種：甲狀腺髓樣癌、甲狀腺乳頭狀癌、未分化型甲狀腺癌和甲狀腺濾泡狀癌[3-4]。目前臨床上對甲狀腺癌的治療主要采用手術(shù)配合藥物進(jìn)行，手術(shù)根據(jù)切除范圍的大小分為兩種：甲狀腺次全切除和甲狀腺全切除，這兩種治療方法在臨床上應(yīng)用均較為廣泛，但其治療效果一直受到爭議[5]。該院方便選取2017年8月—2018年10月收治的甲狀腺癌患者74例，隨機分為對照組和研究組，每組37例，作為該次研究對象，對研究組實施甲狀腺次全切除術(shù)，取得較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的甲狀腺癌患者74例，按隨機數(shù)表法隨機分為對照組和研究組，每組37例。對照組男9例，女28例;年齡25～64歲，平均年齡（42.4±3.3）歲;其中31例為乳頭狀癌，4例為髓樣癌，2例為濾泡狀癌。研究組男10例，女27例;年齡26～65歲，平均年齡（43.1±3.2）歲;其中32例為乳頭狀癌，4例為髓樣癌，1例為濾泡狀癌。74例患者均經(jīng)病理確診為甲狀腺癌，各臨床資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）要具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，入組前均獲得患者知情且同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理診斷均確診為甲狀腺癌;②腫瘤結(jié)節(jié)僅限于一側(cè)腺葉，對側(cè)腺葉無結(jié)節(jié)病灶;③接受甲狀腺次全切除術(shù)或者全切除術(shù)，并進(jìn)行單側(cè)低VI區(qū)淋巴結(jié)清掃。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有心肺、肝腎等重要臟器疾病或其他嚴(yán)重性內(nèi)科疾病;②患者依從性較差或拒絕參與該次研究;③患者處于妊娠期或哺乳期。

1.2 ?方法

兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行甲狀腺彩超及間接喉鏡檢查，對患者采取全身麻醉，頸部進(jìn)行常規(guī)消毒，防止感染的發(fā)生，患者取平臥位同時將枕頭置于患者的肩部，進(jìn)行手術(shù)。

研究組患者實施甲狀腺次全切除術(shù)，具體方法如下：手術(shù)切口位置在患者胸骨上切跡上方2橫指處，切口需沿著皮紋進(jìn)行，呈弧形，切口兩端應(yīng)在胸鎖乳突肌邊緣的位置;若患者腺體較大，則需要將手術(shù)切口進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整;術(shù)中，采用無菌巾對切口進(jìn)行保護(hù)，將切口用小拉鉤拉開，將患者兩側(cè)的頸前靜脈使用4號線進(jìn)行縫扎;將需要切除的腺體位置確定，甲狀旁腺為切線下方的位置，這樣可以有效地將喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，切斷線需要沿著外側(cè)計劃好，將腺體組織夾住，將需要切除的甲狀腺組織進(jìn)行切除，切除大小需要根據(jù)患者具體情況而定;若患者同時患有甲狀腺亢進(jìn)，則需將90%的腺體進(jìn)行切除;對每側(cè)的腺體組織殘片進(jìn)行保留，大小與拇指末節(jié)相仿，以遮蓋患者的甲狀腺及喉返神經(jīng)，這樣可以確?；颊呱砉δ苷＃瑫r還可以降低復(fù)發(fā)率[6-7]。對照組患者實施甲狀腺次全切除手術(shù)，具體操作方法同研究組，切除范圍為全甲狀腺。

術(shù)后對兩組患者的日常飲食進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，飲食時避免食用含碘的食物，并且在術(shù)后及日常生活中遵醫(yī)囑服用優(yōu)甲樂等藥物，以使患者的甲狀腺功能盡快恢復(fù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較，顯效：經(jīng)治療患者的血鈣、血清甲狀腺激素水平恢復(fù)正常，臨床癥狀已完全消失，且半年內(nèi)無復(fù)發(fā)情況;有效：患者的血鈣、血清甲狀腺激素水平得到明顯改善，臨床癥狀得到緩解;無效：治療前后患者的臨床癥狀無明顯改善。顯效率+有效率=臨床總有效率[8]。

采用QOL評分量表對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，分為整體健康狀況量表、功能量表、癥狀量表3個子量表進(jìn)行評分，滿分為100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好[9]。

對兩組患者進(jìn)行1年隨訪，記錄不同時間段的復(fù)發(fā)情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?療效

對照組患者的臨床治療有效率為94.6%，研究組為97.3%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?生活質(zhì)量

研究組患者的整體健康狀況量表、功能量表、癥狀量表評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?預(yù)后效果

對照組患者一年復(fù)發(fā)率為8.1%，研究組為2.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

根據(jù)相關(guān)報道顯示[10]，與甲狀腺全切除術(shù)相比，次全切除術(shù)在針對甲狀腺癌病灶清除率方面明顯較低，因此復(fù)發(fā)率較高。也有部分資料顯示，甲狀腺全切除術(shù)可使甲狀腺功能明顯下降，同時也具有一定的致殘風(fēng)險，若在術(shù)后給予輔助激素治療使臨床癥狀得到顯著改善，為降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)中要求治療醫(yī)師精細(xì)、規(guī)范的操作。而術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是甲狀旁腺和喉返神經(jīng)損傷，在進(jìn)入喉部前靠近甲狀腺時，為確保有效避開甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，術(shù)中可實施精細(xì)被膜解剖法，防止出現(xiàn)誤傷的情況[11]。在對患者實施甲狀腺全切除術(shù)后，患者會完全喪失甲狀腺的分泌功能，患者需服用相關(guān)藥物進(jìn)行治療，以改善患者的生活質(zhì)量[12]。術(shù)后患者需按時進(jìn)行復(fù)診，便于主治醫(yī)師更好地了解患者的具體情況，并將治療方案進(jìn)行針對性的調(diào)整。人體內(nèi)甲狀腺素水平受多種因素的影響，例如年齡、生活環(huán)境、情緒等[13]?；颊呷舫霈F(xiàn)異常情況需立即就醫(yī)檢查，根據(jù)醫(yī)囑用藥。該次研究結(jié)果顯示，對照組患者的臨床治療有效率為94.6%，研究組為97.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患者的整體健康狀況量表、功能量表、癥狀量表評分均顯著高于對照組（P<0.05）。因此說明甲狀腺次全切除術(shù)并不會降低患者的臨床效果。部分研究學(xué)者指出，實施甲狀腺全切除和甲狀腺次全切除術(shù)的療效及近期存活率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，復(fù)發(fā)率在4%左右，手術(shù)范圍的縮小與效果之間無明顯關(guān)聯(lián)。而該次研究結(jié)果顯示，對照組患者一年復(fù)發(fā)率為8.1%，研究組為2.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與相關(guān)研究結(jié)果存在一定差異。相關(guān)研究結(jié)果顯示[14]，若患者再次復(fù)發(fā)需進(jìn)行二次手術(shù)，會顯著增加對患者喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的損傷概率?？赡苡捎诘谝淮问中g(shù)已經(jīng)破壞了患者的甲狀腺原組織，導(dǎo)致組織粘連程度明顯加重，從而大大增加了二次手術(shù)中甲狀旁腺及喉返神經(jīng)的顯露困難度[15]。

綜上所述，對甲狀腺癌患者實施甲狀腺次全切除術(shù)，其臨床治療效果與全切除手術(shù)差異不顯著，但甲狀腺次全切除術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量較高，且近期并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

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（收稿日期：2020-08-04）