康小剛
[摘要]目的:探究于闌尾切除術中開展單孔與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡臨床有效率分析。方法:課題觀察對象均為我院外科接收的闌尾炎患者,依據(jù)患者外科手術開展時間劃分小組,于2012年1月到2019年10月收集20例為觀察對象,開展單孔腹腔鏡闌尾切除術,收集2012年以前20例傳統(tǒng)多孔腹腔鏡闌尾切除術患者為參照對象。結(jié)果:觀察組經(jīng)單孔腹腔鏡手術反饋術后下床活動時間、手術用時指標顯著低于參照組(P<0.05),總出血量及腸道恢復用時具有一致性(P>0.05);治療前兩組患者WBC、血清CRP指標具有一致性,治療后,兩組患者WBC、血清CRP指標較比治療前降低,觀察組患者WBC、血清CRP指標低于參照組(P<0.05);觀察組患者住院期間無不良事件發(fā)生,參照組患者住院期間3例患者留置引流管,6例繼發(fā)并發(fā)癥,兩組差經(jīng)假設校驗表意義(P<0.05)。結(jié)論:單孔與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡闌尾切除術治療中均具有積極導向,單孔腹腔鏡闌尾切除術效果更佳。
[關鍵詞]單孔腹腔鏡;傳統(tǒng)多孔腹腔鏡;闌尾切除術
[中圖分類號]R656.8
[文獻標識碼]A
[文章編號]2096-5249(2021)23-0034-02
闌尾炎為臨床常見急腹癥,臨床依據(jù)其發(fā)病周期及病理進展將其分為慢性與急性兩種病理類型,慢性闌尾炎多是由于急性闌尾炎診治不徹底導致的,炎癥反復發(fā)作,嚴重降低患者生活質(zhì)量,具有炎癥遷移趨勢[1]。臨床依據(jù)急性闌尾炎及慢性闌尾炎急性發(fā)作病理表現(xiàn),考慮闌尾解剖學生理功能,多建議進行闌尾切除術,確保炎癥清除最佳療效;既往外科手術發(fā)展受限,傳統(tǒng)開腹闌尾切除術腹腔暴露感染幾率較高,手術對機體創(chuàng)傷性較大,術后預后周期長,手術應用價值受限。隨著腹腔鏡外科手術的推廣應用,其可有效規(guī)避傳統(tǒng)開腹手術對機體的影響,推動微創(chuàng)手術的發(fā)展。腹腔鏡闌尾切除術開展具有較強靈活性,現(xiàn)階段針對急性闌尾炎,多采用多孔腹腔鏡闌尾切除術,以根除局部炎癥病灶;但考慮其創(chuàng)口較多,預后影響因素較多,于長時間康復期間極易導致感染情況發(fā)生,部分患者術后需留置引流管,增加并發(fā)癥風險性,為規(guī)避傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術開展局限性,臨床學者特開展單孔腹腔鏡闌尾切除術,于微創(chuàng)手術開展的前提下,減少手術創(chuàng)口,降低手術操作對患者機體的二次損傷,提高手術微創(chuàng)性,促使預后轉(zhuǎn)歸[2]?,F(xiàn)研究筆者特針對單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡闌尾切除術應用優(yōu)弊進行探討,旨在為臨床手術治療提供經(jīng)驗支持。
1資料與方法
1.1一般資料課題觀察對象均為我院外科接收的闌尾炎患者,依據(jù)患者外科手術開展時間劃分小組,于2012年1月到2019年10月收集20例為觀察對象,開展單孔腹腔鏡闌尾切除術,男女10:10,年齡均值(36.08±1.25)歲,病程均值(16.25±1.24)h,收集2012年以前20例傳統(tǒng)多孔腹腔鏡闌尾切除術患者為參照對象,男女10:10,年齡均值(35.99±1.21)歲,病程均值(15.96±1.22)h,統(tǒng)計校驗兩組闌尾炎患者基線資料(P>0.05),數(shù)據(jù)差異均衡。
納入標準:140例患者均符合《內(nèi)科醫(yī)學-闌尾炎篇》中對闌尾炎的診斷依據(jù),入院后通過評估患者臨床癥狀,結(jié)合X線及血常規(guī)檢查等指標,予以患者確診,患者均自愿或遵醫(yī)囑接受外科手術治療;2將本研究報備安全管理委員會,獲倫理批準后實施。脫落標準:1既往有腹部手術史,滿足腹腔鏡手術開展指征;2拒絕參與本項研究,或中斷研究比對患者;3特殊患者,例如妊娠期女性、哺乳期女性、認知障礙患者、精神障礙性疾病患者、惡性腫瘤患者、預計生命時長不足3個月,無法滿足本項研究開展患者。
1.2方法所有手術均由相同的外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生進行治療,術前予以患者綜合檢查,聯(lián)合X線檢查結(jié)果,聯(lián)合血常規(guī)等實驗室檢查,評估其闌尾炎病灶情況,制定針對性手術方案。多孔腹腔鏡闌尾切除術,指導患者術前體位,于患者臍下緣做長約1cm的弧形切口,快速建立氣腹,保持腹內(nèi)壓在12mmHg~14mmHg之間,選取髂前上棘中外連線上1/3處與臍的交線,借助輔絲置入Trocar鏡,規(guī)格為5mm,于臍與恥骨聯(lián)合中線置入另一操作鏡,探查闌尾病灶情況,于闌尾根部、闌尾動脈處進行結(jié)扎,采用電凝刀對闌尾組織進行切除,借助可吸收線對闌尾端進行處理,對腹腔進行沖洗,關閉手術。
單孔腹腔鏡闌尾切除術,氣腹建立同多孔手術,于臍下2cm處作切口,置入Trocar鏡,規(guī)格為5mm,于同一切口左右兩端各置入一個操作鏡,對病灶進行探查,闌尾切除流程同多孔手術。
1.3評價標準(1)統(tǒng)計比對兩組患者手術模式下下床活動時間、總出血量、手術用時、腸道恢復用時等手術指標情況;(2)分別于之手術前后采集患者外周靜脈血3ml送檢,于3000r/min離心速度下持續(xù)離心10min后,取上層血清進行全自動生化分析儀監(jiān)測,監(jiān)測白細胞計數(shù)(WBC),輔助免疫散射比濁法對血清CRP指標進行測定,評估機體炎癥反應;(3)觀察不同手術治療下引流管留置情況,記錄比對兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況,評估手術開展安全機制。
1.4統(tǒng)計學分析統(tǒng)計校驗采用SPSS24.0軟件分析,計量資料用(x±s)描述,配對樣本t檢驗,計數(shù)資料用(%)描述,配對卡方檢驗,將P<0.05設為統(tǒng)計學差異標準值。
2結(jié)果
2.1不同手術模式指標話分析觀察組經(jīng)單孔腹腔鏡手術反饋術后下床活動時間、手術用時指標顯著低于參照組,假設校驗表意義(P<0.05),總出血量及腸道恢復用時具有一致性,經(jīng)假設校驗無意義(P>0.05),見表1。
2.2手術前后兩組患者炎癥水平統(tǒng)計治療前兩組患者WBC、血清CRP指標具有一致性,治療后,兩組患者WBC、血清CRP指標較比治療前降低,觀察組患者WBC、血清CRP指標低于參照組,假設校驗表意義(P<0.05),見表2。
2.3兩組手術模式安全機制分析觀察組患者住院期間無不良事件發(fā)生,參照組患者住院期間3例患者留置引流管,6例繼發(fā)并發(fā)癥,兩組差經(jīng)假設校驗表意義(P<0.05),見表3。
3討論
闌尾組織于生理結(jié)構(gòu)上無實質(zhì)性生理作用,在出現(xiàn)病變后為了規(guī)避炎癥復發(fā),可對組織進行清除,提高炎癥清除率。外科手術于闌尾炎治療中逐漸趨于成熟,因多種機械化的參與,麻醉學持續(xù)發(fā)展,外科手術安全性逐漸提高;且醫(yī)保的推廣,闌尾切除術費用降低,臨床選擇手術治療闌尾炎患者比重增加,推動闌尾切除術持續(xù)發(fā)展[3]。
腹腔鏡技術于外科治療中的引入,推動臨床微創(chuàng)手術持續(xù)發(fā)展,因其手術創(chuàng)傷小,于腹部手術治療中得以不斷推廣實施。腹腔鏡闌尾切除術可顯著規(guī)避傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷,傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術采用多定點探查腹腔的情況,提高腹腔鏡手術的精細化,明確闌尾病灶情況,縮短手術時間,對局部炎癥組織及黏連組織進行有效的清除。隨著腹腔鏡手術的發(fā)展,臨床學者為了規(guī)避手術創(chuàng)傷,減少手術切口,于腹腔鏡中采用單孔手術操作,可降低機體機械化損傷,降低導管留置率,有效規(guī)避術后并發(fā)癥發(fā)生情況,在確保手術開展質(zhì)量的同時,提高手術安全機制;且于臨床應用中瘢痕較少,患者接受度高;腹腔入路小,術中感染幾率低[4]。
綜上,單孔與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡闌尾切除術治療中均具有積極導向,單孔腹腔鏡闌尾切除術效果更佳。
參考文獻
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