李友河 黃瑞玲 李芬芬

[摘要]目的：本項(xiàng)目3種不同聯(lián)合降壓方式對(duì)維持性血液透析患者合并高血壓患者降壓效果以及心血管并發(fā)癥的影響。方法：從本院長(zhǎng)期血液透析的患者中隨機(jī)抽取60人，再將60人按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組20人，每組患者采用不同的聯(lián)合降壓方式，經(jīng)過1年的隨訪，觀察不同聯(lián)合降壓方案對(duì)MHD合并高血壓患者的降壓效果、心血管事件發(fā)生情況、心臟結(jié)構(gòu)及血管結(jié)構(gòu)異常情況。對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：三種降壓方案均能達(dá)到降壓目的，但降壓效果無顯著差異（P>0.05）;C組采用CCB（左旋氨氯地平）+ARB（纈沙坦）聯(lián)合降壓后，MHD合并高血壓患者的心血管事件發(fā)生率較低（P<0.01）;C組采用CCB（左旋氨氯地平）+ARB（纈沙坦）聯(lián)合降壓后，MHD合并高血壓患者的心臟及血管結(jié)構(gòu)異常率較低（P<0.01）。結(jié)論：CCB（左旋氨氯地平）+ARB（纈沙坦）聯(lián)合用藥，能顯著降低患者出現(xiàn)心臟及血管結(jié)構(gòu)異常的概率和心血管事件的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]聯(lián)合降壓;血液透析;高血壓心血管

[中圖分類號(hào)]R544.1;R692.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0041-02

隨著人們生活結(jié)構(gòu)和方式的改變，慢性病（如：慢性腎功能不全等）的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯升高的趨勢(shì)，終末期腎病成為了臨床常見的、預(yù)后較差的一種疾病[1]。本課題將比較3種不同聯(lián)合降壓法案對(duì)MHD合并高血壓患者降壓效果以及心血管并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院現(xiàn)有需長(zhǎng)期血液透析的患者約150人以上，從中隨機(jī)抽取60人，再將60人按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組20人，每組患者采用不同的聯(lián)合降壓方式。左旋氨氯地平-CCB、纈沙坦-ARB、貝那普利-ACEI、卡維地洛-β-受體阻滯劑。A組：CCB+β-受體阻滯劑;B組：CCB+ACEI;C組：CCB+ARB。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1無心肌梗死、嚴(yán)重的心瓣膜病變、心包積液;2維持性血透穩(wěn)定3個(gè)月以上的高血壓血透患者，殘余腎功能Ccr<5mL/min;3無胸悶、憋喘、浮腫及胃腸道癥狀等表現(xiàn);4試驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)未用過ACEI、ARB;5每次透析平均超濾量小于3000mL;6近3個(gè)月無活動(dòng)性感染、腫瘤等高分解狀況;7自愿參與且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1合并有心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛者;2合并有血糖控制不良者;3排除不愿參與研究者、中途退出研究者。

1.3研究方法（1）入選后操作條件如下：1洗脫期4～6周，使用降壓藥短效降壓，包括卡托普利、鹽酸哌唑嗪、心痛定;2透析充分性Kt/V≧1.2;3要求低鹽飲食（<6g）;4降壓目標(biāo)值：透析前血壓140/90mmHg（坐位）。（2）血液透析方法采用費(fèi)森尤司4008S血液透析機(jī)，選擇使用透析液種類為碳酸鹽透析液，透析液流量500ml/min，血流量200～300ml/min，鈣離子濃度1.5mmol/L，聚砜膜面積1.3～1.7m2。透析頻率，每周3次，每次4h，普通肝素抗凝。（3）每半年進(jìn)行一次頸動(dòng)脈血管彩超及心臟彩超檢查。1頸動(dòng)脈彩超：需測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）。頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈管壁內(nèi)中膜厚度>1.2mm，不均勻，回聲增強(qiáng);有表淺型鈣化、點(diǎn)狀鈣化;具有偏心分布的低回聲脂質(zhì)斑塊。2心臟彩超：E/A-舒張?jiān)缙诤屯砥谧畲笱魉俣缺?IVST-室間隔厚度;LVEDD-左心室舒張末內(nèi)徑;FS-短軸縮短率;LVFd-左室流出道;EF-左心室射血分?jǐn)?shù);LVDS-左心室收縮末內(nèi)徑;LADS-左房收縮末期內(nèi)徑;LVPWT-左心室后壁厚度。對(duì)以上各指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。根據(jù)Devereux計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算。LVM-左心室心肌重量，LVM=1.04×[（IVST+LVPWT+LVDd）3-LVDd3]-13.6;BSA-體表面積，BSA=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529;LVMI-左心室心肌重量指數(shù)，LVMI=（LVM）×（BSA）-1。診斷標(biāo)準(zhǔn)：左心室肥厚，男性LVMI>134g/m2，女性LVMI>110g/m2;

左心室收縮功能減退，LVEF<50%;左心室順應(yīng)性下降，E/A<1。

1.4觀察指標(biāo)（1）不同聯(lián)合降壓方案對(duì)MHD合并高血壓患者的降壓效果。（2）不同聯(lián)合降壓方案對(duì)MHD合并高血壓患者的心血管事件發(fā)生情況（包括：心血管致死、心肌梗死、中風(fēng)、惡性心律失常、充血性心衰、冠脈搭橋或支架等）。（3）不同聯(lián)合降壓方案對(duì)MHD合并高血壓患者的心臟結(jié)構(gòu)及血管結(jié)構(gòu)異常情況（包括：頸動(dòng)脈粥樣硬化、左心室肥厚、左心室收縮功能減退、左心室順應(yīng)性下降）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)、LSD-t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同聯(lián)合降壓方案對(duì)MHD合并高血壓患者的降壓效果比較本研究分析了三組患者在治療前、治療后的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），三組患者治療前、治療后SBP、DBP之間相互比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明三種降壓方案均能達(dá)到降壓目的，但降壓效果無顯著差異，見表1。

2.2不同聯(lián)合降壓方案對(duì)MHD合并高血壓患者的心血管事件發(fā)生情況比較三組患者心血管事件發(fā)生率分別為35.00%、35.00%、30.00%，兩兩之間相互比較，發(fā)現(xiàn)A組和B組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組和C組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），B組和C組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明C組采用CCB（左旋氨氯地平）+ARB（纈沙坦）聯(lián)合降壓后，MHD合并高血壓患者的心血管事件發(fā)生率較低，見表2。

2.3不同聯(lián)合降壓方案對(duì)MHD合并高血壓患者的心臟結(jié)構(gòu)及血管結(jié)構(gòu)異常情況比較三組患者心臟及血管結(jié)構(gòu)異常率分別為35.00%、50.00%、25.00%，兩兩之間相互比較，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明C組采用CCB（左旋氨氯地平）+ARB（纈沙坦）聯(lián)合降壓后，MHD合并高血壓患者的心臟及血管結(jié)構(gòu)異常率較低，見表3。

3討論

我國(guó)慢性腎臟病患者人數(shù)超過1億，患病率達(dá)10.8%，且隨著社會(huì)發(fā)展、生活方式的改變，患病率呈不斷上升的趨勢(shì)[2-3]。MHD利用血液透析或腹膜透析進(jìn)行治療，是延長(zhǎng)終末期腎臟病患者生命的重要治療方法。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，我國(guó)透析人數(shù)以每年7%的速率增長(zhǎng)。雖然MHD在一定程度上能夠替代腎臟損失的部分功能：糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，清除代謝廢物，但也會(huì)影響患者正常的血液循環(huán)，及易發(fā)生高血壓、心力衰竭等心血管疾病，導(dǎo)致其治療效果降低[5]。

綜上所述：MHD合并高血壓的患者可采取此聯(lián)合用藥方式（CCB（左旋氨氯地平）+ARB（纈沙坦）），能減少透析患者心血管事件等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低致殘率，降低透析患者平均年住院天數(shù)和并發(fā)癥延伸醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

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基金項(xiàng)目：2019年度清遠(yuǎn)市社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域自籌經(jīng)費(fèi)科技計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目“不同聯(lián)合降壓方式對(duì)維持性血液透析合并高血壓患者心血管并發(fā)癥的影響”（清科{2019}24號(hào)07）

作者簡(jiǎn)介：李友河（1977.06-），男，漢族，江西豐城人，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，研究方向：腎內(nèi)科。