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不同聯(lián)合降壓方式對(duì)維持性血液透析合并高血壓患者心血管并發(fā)癥的影響

2021-01-01 02:07:57李友河黃瑞玲李芬芬
醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年23期
關(guān)鍵詞:血液透析

李友河 黃瑞玲 李芬芬

[摘要]目的:本項(xiàng)目3種不同聯(lián)合降壓方式對(duì)維持性血液透析患者合并高血壓患者降壓效果以及心血管并發(fā)癥的影響。方法:從本院長(zhǎng)期血液透析的患者中隨機(jī)抽取60人,再將60人按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組,每組20人,每組患者采用不同的聯(lián)合降壓方式,經(jīng)過1年的隨訪,觀察不同聯(lián)合降壓方案對(duì)MHD合并高血壓患者的降壓效果、心血管事件發(fā)生情況、心臟結(jié)構(gòu)及血管結(jié)構(gòu)異常情況。對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:三種降壓方案均能達(dá)到降壓目的,但降壓效果無顯著差異(P>0.05);C組采用CCB(左旋氨氯地平)+ARB(纈沙坦)聯(lián)合降壓后,MHD合并高血壓患者的心血管事件發(fā)生率較低(P<0.01);C組采用CCB(左旋氨氯地平)+ARB(纈沙坦)聯(lián)合降壓后,MHD合并高血壓患者的心臟及血管結(jié)構(gòu)異常率較低(P<0.01)。結(jié)論:CCB(左旋氨氯地平)+ARB(纈沙坦)聯(lián)合用藥,能顯著降低患者出現(xiàn)心臟及血管結(jié)構(gòu)異常的概率和心血管事件的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]聯(lián)合降壓;血液透析;高血壓心血管

[中圖分類號(hào)]R544.1;R692.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249(2021)23-0041-02

隨著人們生活結(jié)構(gòu)和方式的改變,慢性病(如:慢性腎功能不全等)的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯升高的趨勢(shì),終末期腎病成為了臨床常見的、預(yù)后較差的一種疾病[1]。本課題將比較3種不同聯(lián)合降壓法案對(duì)MHD合并高血壓患者降壓效果以及心血管并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院現(xiàn)有需長(zhǎng)期血液透析的患者約150人以上,從中隨機(jī)抽取60人,再將60人按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組,每組20人,每組患者采用不同的聯(lián)合降壓方式。左旋氨氯地平-CCB、纈沙坦-ARB、貝那普利-ACEI、卡維地洛-β-受體阻滯劑。A組:CCB+β-受體阻滯劑;B組:CCB+ACEI;C組:CCB+ARB。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):1無心肌梗死、嚴(yán)重的心瓣膜病變、心包積液;2維持性血透穩(wěn)定3個(gè)月以上的高血壓血透患者,殘余腎功能Ccr<5mL/min;3無胸悶、憋喘、浮腫及胃腸道癥狀等表現(xiàn);4試驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)未用過ACEI、ARB;5每次透析平均超濾量小于3000mL;6近3個(gè)月無活動(dòng)性感染、腫瘤等高分解狀況;7自愿參與且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1合并有心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛者;2合并有血糖控制不良者;3排除不愿參與研究者、中途退出研究者。

1.3研究方法(1)入選后操作條件如下:1洗脫期4~6周,使用降壓藥短效降壓,包括卡托普利、鹽酸哌唑嗪、心痛定;2透析充分性Kt/V≧1.2;3要求低鹽飲食(<6g);4降壓目標(biāo)值:透析前血壓140/90mmHg(坐位)。(2)血液透析方法采用費(fèi)森尤司4008S血液透析機(jī),選擇使用透析液種類為碳酸鹽透析液,透析液流量500ml/min,血流量200~300ml/min,鈣離子濃度1.5mmol/L,聚砜膜面積1.3~1.7m2。透析頻率,每周3次,每次4h,普通肝素抗凝。(3)每半年進(jìn)行一次頸動(dòng)脈血管彩超及心臟彩超檢查。1頸動(dòng)脈彩超:需測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)。頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn):頸動(dòng)脈管壁內(nèi)中膜厚度>1.2mm,不均勻,回聲增強(qiáng);有表淺型鈣化、點(diǎn)狀鈣化;具有偏心分布的低回聲脂質(zhì)斑塊。2心臟彩超:E/A-舒張?jiān)缙诤屯砥谧畲笱魉俣缺?IVST-室間隔厚度;LVEDD-左心室舒張末內(nèi)徑;FS-短軸縮短率;LVFd-左室流出道;EF-左心室射血分?jǐn)?shù);LVDS-左心室收縮末內(nèi)徑;LADS-左房收縮末期內(nèi)徑;LVPWT-左心室后壁厚度。對(duì)以上各指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。根據(jù)Devereux計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算。LVM-左心室心肌重量,LVM=1.04×[(IVST+LVPWT+LVDd)3-LVDd3]-13.6;BSA-體表面積,BSA=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529;LVMI-左心室心肌重量指數(shù),LVMI=(LVM)×(BSA)-1。診斷標(biāo)準(zhǔn):左心室肥厚,男性LVMI>134g/m2,女性LVMI>110g/m2;

左心室收縮功能減退,LVEF<50%;左心室順應(yīng)性下降,E/A<1。

1.4觀察指標(biāo)(1)不同聯(lián)合降壓方案對(duì)MHD合并高血壓患者的降壓效果。(2)不同聯(lián)合降壓方案對(duì)MHD合并高血壓患者的心血管事件發(fā)生情況(包括:心血管致死、心肌梗死、中風(fēng)、惡性心律失常、充血性心衰、冠脈搭橋或支架等)。(3)不同聯(lián)合降壓方案對(duì)MHD合并高血壓患者的心臟結(jié)構(gòu)及血管結(jié)構(gòu)異常情況(包括:頸動(dòng)脈粥樣硬化、左心室肥厚、左心室收縮功能減退、左心室順應(yīng)性下降)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)、LSD-t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同聯(lián)合降壓方案對(duì)MHD合并高血壓患者的降壓效果比較本研究分析了三組患者在治療前、治療后的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP),三組患者治療前、治療后SBP、DBP之間相互比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明三種降壓方案均能達(dá)到降壓目的,但降壓效果無顯著差異,見表1。

2.2不同聯(lián)合降壓方案對(duì)MHD合并高血壓患者的心血管事件發(fā)生情況比較三組患者心血管事件發(fā)生率分別為35.00%、35.00%、30.00%,兩兩之間相互比較,發(fā)現(xiàn)A組和B組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),A組和C組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),B組和C組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明C組采用CCB(左旋氨氯地平)+ARB(纈沙坦)聯(lián)合降壓后,MHD合并高血壓患者的心血管事件發(fā)生率較低,見表2。

2.3不同聯(lián)合降壓方案對(duì)MHD合并高血壓患者的心臟結(jié)構(gòu)及血管結(jié)構(gòu)異常情況比較三組患者心臟及血管結(jié)構(gòu)異常率分別為35.00%、50.00%、25.00%,兩兩之間相互比較,組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明C組采用CCB(左旋氨氯地平)+ARB(纈沙坦)聯(lián)合降壓后,MHD合并高血壓患者的心臟及血管結(jié)構(gòu)異常率較低,見表3。

3討論

我國(guó)慢性腎臟病患者人數(shù)超過1億,患病率達(dá)10.8%,且隨著社會(huì)發(fā)展、生活方式的改變,患病率呈不斷上升的趨勢(shì)[2-3]。MHD利用血液透析或腹膜透析進(jìn)行治療,是延長(zhǎng)終末期腎臟病患者生命的重要治療方法。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4],我國(guó)透析人數(shù)以每年7%的速率增長(zhǎng)。雖然MHD在一定程度上能夠替代腎臟損失的部分功能:糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡,清除代謝廢物,但也會(huì)影響患者正常的血液循環(huán),及易發(fā)生高血壓、心力衰竭等心血管疾病,導(dǎo)致其治療效果降低[5]。

綜上所述:MHD合并高血壓的患者可采取此聯(lián)合用藥方式(CCB(左旋氨氯地平)+ARB(纈沙坦)),能減少透析患者心血管事件等嚴(yán)重并發(fā)癥,降低致殘率,降低透析患者平均年住院天數(shù)和并發(fā)癥延伸醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳銥特,楊偉鵬,陳璇,等.左卡尼汀聯(lián)合厄貝沙坦治療終末期腎病維持性血液透析患者合并心功能不全的療效研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2020,40(02):85-87.

[2]周苗.健康管理人群血壓變化軌跡與慢性腎臟病關(guān)系的回顧性隊(duì)列研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2019.

[3]王善志,朱永俊,唐文莊,等.中國(guó)成人及老年人群慢性腎臟病患病率Meta分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(21):5384-5388.

[2]楊曉娜.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析合并難治性高血壓的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2020,18(15):136-137.

[3]李建云,邱艷娥,李英文,等.PFCC對(duì)維持性血液透析合并高血壓病患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2018,39(24):3727-3730.

基金項(xiàng)目:2019年度清遠(yuǎn)市社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域自籌經(jīng)費(fèi)科技計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目“不同聯(lián)合降壓方式對(duì)維持性血液透析合并高血壓患者心血管并發(fā)癥的影響”(清科{2019}24號(hào)07)

作者簡(jiǎn)介:李友河(1977.06-),男,漢族,江西豐城人,本科學(xué)歷,主任醫(yī)師,研究方向:腎內(nèi)科。

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